ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Виды функциональных положений пациента в постели 1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом. 2. Положение Симса - промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней. 3. Лежа на спине. 4. Лежа на животе. 5. Лежа на боку. 6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним. 2.Применение грелки и пузыря со льдом. Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда. Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Грелку используют как средство первой помощи при переохлаждении. Грелка, воздействуя сухим теплом, может помогать при хронических воспалительных процессах, последствиях травм. Однако применение грелки при острых воспалительных процессах в брюшной полости (например, острый аппендицит, острый холецистит), а также при повреждениях кожи, при ушибах (в первые сутки) может вызвать осложнения. 3.Задача. Текст задания. Участковая медсестра делает пациенту инъекции масляного раствора на дому. Придя в очередной раз, она обнаружила в области плеча уплотнение в месте предыдущей инъекции. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Постановка очистительной клизмы. Продемонстрировать. твета: 1.Инфильтрат. 2.Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Инфильтрат У пациента инфильтрат рассосется через 1 неделю. При пальпации область инъекции мягкая, безболезненная. 1. Накладывать на место инфильтрата согревающий компресс №3 через день. 2. Делать йодную сеточку №3 через день. 3. Использовать для последующих инъекции другие анатомические области (передннарун. поверхность бедра). 4. Подогревать масляный раствор до температуры тела. 5. Делать инъекции двухмоментм способом. При пальпации область инъекций мягкая, безболезненная. Цель достигнута. 4. Алгоритм: Этапы Обоснование I. Подготовка к манипуляции. 1 .Приготовить все необходимое. 2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате). 4. Надеть перчатки, фартук. 5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м. 6. Присоединить к резиновой трубке наконечник. 7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть. 8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз. 9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами). II. Выполнение манипуляции. Эффективность проведения процедуры. Право пациента на информацию и его участие в процедуре. Интимная манипуляция (уважение достоинства пациента). Инфекционная безопасность. Вытеснение воздуха из системы. Обеспечение чистоты постельного белья, соблюдение сан- гиг. режима. Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. Профилактика травмирования слизистой прямой кишки и облегчение продвижения наконечника. Эффективность манипуляции. 10. Смазать наконечник вазелином. 11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом: - первые 3-4 см по направлению к пупку; - а последующие - параллельно позвоночнику. 12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Примечание: если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и проверить проходимость; если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить введение и успокоить пациента. 13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку. 14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой. III. Окончание манипуляции. 15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно. 16. При необходимости подмыть пациента. 17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации. 18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор. 19. Вымыть и осушить руки. 20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации. Анатомические особенности расположения прямой кишки. Эффективность манипуляции. Эффективность манипуляции. Для лучшего разжижения каловых масс. Обеспечение сан-гиг. режима. Обеспечение сан-гиг. режима. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Устранение химического воздействия талька на кожу. Преемственность в работе медперсонала. Билет №14 1.Понятие о катетеризации мочевого пузыря, виды мочевых катетеров. Показания, противопоказания к катетеризации мочевого пузыря, возможные осложнения. Катетеризация мочевого пузыря представляет собой процедуру, имеющую значимость при проведении терапевтических и диагностических мероприятий. Основной целью является введение в полость мочевого пузыря дренажного устройства, представленного в виде полой трубки, для последующего искусственного удаления мочи, очищения органа или введения лекарственных препаратов местного действия. Катетеры могут быть: 1) резиновые (мягкие). Резиновые катетеры могут быть нескольких видов: - катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом; - катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; - катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время. 2) эластические (полужесткие) - несколько сужены на слепом конце. 3) металлические (жесткие). Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв. Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские: • женские – короче, шире в диаметре, прямой формы • мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы • детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые Катетеризация мочевыводящих путей может понадобиться в терапевтических и диагностических целях. В лечебных целях изделия применяются, прежде всего, при острой или хронической задержке мочеиспускания. Среди других показаний: • Гематурия (кровь в моче), катетеры помогают удалять тромбы. • Кома, беспомощное состояние больного, при котором он не может контролировать процесс мочеиспускания. • Послеоперационная реабилитация при восстановлении просвета уретры. • Введение лекарств в мочевой пузырь. • Восстановление после травм, при которых мочеиспускание связано с сильной болью. Катетеризация для диагностики проводится в следующих ситуациях: • Забор мочи на анализ. • Мониторинг суточного или часового диуреза (объёма мочи). • Исследования, требующие использования контраста. • Оценка проходимости мочевыводящих путей. • УЗИ мочевого пузыря. Противопоказания катетеризации: • острое воспаление уретры; • задержка мочи при заболеваниях почек, когда моча не образуется, следовательно, не выделяется (анурия); • опухоли, травмы, разрыв уретры, камни в мочеиспускательном канале. Осложнения катетеризации мочевого пузыря включают все нижеперечисленные: • Травма уретры или мочевого пузыря с кровотечением или микрогематурией (часто) • Инфицирование мочевых путей (часто) • Создание ложных ходов • Рубцевание и формирование стриктур • Перфорация мочевого пузыря (редко) 2.Понятие о термометрии. Термометрия — раздел прикладной физики и метрологии, посвящённый разработке методов и средств измерения температуры. В задачу термометрии входят: установление температурных шкал, создание эталонов, разработка методик градуировки и калибровки приборов для измерения температуры. 3.Задача. Текст задания. У пациентки Валентины Д., которая находится на постельном режиме, склеиваются ресницы, гнойные выделения из глаз. Врач назначил протирать глаза регулярно 0.02% р-ром фурацилина и закапывать в глаза раствор альбуцида 2 раза в день. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Проведение реанимационных мероприятий ответ: 1. Гнойные выделения из глаз. Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Гнойные выделения из глаз У пациента очистятся глаза через 3 дня. При осмотре слизистые глаз чистые. 1. Протирать глаза регулярно 0.02% р-ом фурацилином. 2. Закапывать в глаза раствор альбуцида 2 раза в день. 3. Осуществлять личную гигиену пациентки в постели. 4. Проводить регулярно (по мере необходимости) смену нательного и постельного белья. 5. Обучить родственников правилам ухода за тяжелобольным пациентом. При осмотре слизистые глаз чистые. Цель достигнута. 4.Проведение реанимационных мероприятий Билет №15 1.Питание как физиологическая потребность человека, понятие о рациональном питании. Понятие и основные принципы лечебного питания. Питание - важнейшая физиологическая потребность каждого человека. С пищей организм получает необходимые для жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, а также биологически активные вещества - витамины и минерал, соли. Количество энергии, выделяемой при усвоении организмом того или иного пищевого продукта, называется калорийностью этого продукта. Рациональное питание – это физиологически полноценное и сбалансированное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климатических условий. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности (особенно у детей) и активному долголетию. Лечебное питание – это питание больных людей, которое удовлетворяет физиологические потребности больного человека, это этиопатогенетически сбалансированное питание, применяемое в условиях стационара ограниченное время с целью лечения болезни и профилактики перехода острых заболеваний в хронические, лечения рецидивов и осложнений болезни. Основным принципом лечебного питания является соблюдение по возможности общих требований к рациональному питанию с учетом характера основного заболевания и сопутствующих болезней, особенностей их течения. Это достигается назначением пищевого рациона определенного химического состава и энергоценности, подбором соответствующего ассортимента продуктов и приемов их кулинарной обработки, а также режимом питания. 2.Парентеральный путь введения лекарств: наружный и ингаляционный. Парентеральный инъекционный путь введения лекарств: преимущества и недостатки. Пероральный путь введения – наиболее распространенный и желательный. Всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект развивается через 20–40 минут. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, драже, порошки, капли,микстуры, отвары, настои, сиропы. Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути. Но в отдельных случаях препараты, примененные трансдермально, через кожу, способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. Ингаляторное введение лекарственных средств Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией. Попадание лекарственных средств на слизистые оболочки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Преимущества способа: • безопасность и эффективность; • простота и доступность; • не требует специальных навыков и условий; • лекарства действуют медленно, постепенно. Недостатки способа: • недостаточность дозировки из-за частичной инактивации препаратов в печени; • не подходит для экстренной терапии; • не подходит для лечения пациентов в бессознательном состоянии, во время рвоты; • раздражающее побочное действие лекарств на слизистую пищеварительного тракта. 3.Задача. Текст задания. Мужчина 38 лет обратился к медицинской сестре. У него повысилась t до 39,3 *С, беспокоит слабость, головная боль, потливость, светобоязнь, ломота во всем теле, сухой мучительный кашель. Заболел остро. 2 дня назад. Заболевание связывает с переохлаждением на рыбалке. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Подготовка пациента к рентгенографии почек. ответ: 1. Второй период лихорадки. 2.Сестринский диагноз: лихорадка, 2 период. Цель: краткосрочная – снижение температуры к концу дня, долгосрочная – нормальная температура тела к моменту выписки. План сестринского вмешательства: 1. сестра объяснит пациенту особенности протекания II периода лихорадки; 2. сестра будет контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа; 3. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений; 4. сестра обеспечит пациента обильным питьем (клюквенный морс, соки, минеральная вода). Кормить в это время нужно полужидкой пищей 6—7 раз в день, иногда ночью, по 50—60 мл на прием. 5. сестра обеспечит выполнение мероприятий личной гигиены, уход за полостью рта, так как у лихорадящих больных пересыхает во рту, на губах появляются трещины. Физиологические отправления лихорадящий больной совершает в постели, поэтому необходимо своевременно подать судно, мочеприемник. После акта дефекации нужно подмыть больного. Если больной в течение 6—8 ч не мочится, сообщить об этом врачу. 6. сестра обеспечит индивидуальный пост у постели больного, постоянное наблюдение за состоянием пациента. 4. Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек Оснащение: все необходимое для очистительной клизмы, активированный уголь. Подготовка к манипуляции: 1. Приветствовать пациента, представиться. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. 3. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Выполнение манипуляции (обучение): 1. В течение 2 – 3-х дней перед исследованием исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). 2. При метеоризме принимать (по назначению врача), активированный уголь по 2-е таблетки 4 раза в день. 3. Ужин накануне не позднее 18 часов. 4. Сделать две очистительные клизмы в 20 – 21 час. 5. Сделать в день исследования очистительную клизму (не позднее, чем за 2 часа до исследования). 6. Исключить прием пищи утром в день исследования. 7. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 8. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. 9. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. 10. Проводить (транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, взять с собой историю болезни. Завершение манипуляции: 1. После окончания процедуры проводить (транспортировать) пациента в палату, спросить о самочувствии. Билет №16 1.Понятие о естественном питании, рекомендации для медицинской сестры по кормлению тяжелобольных пациентов. Понятие и виды искусственного питания. Помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости. Естественное питание – обычное, пероральное. В стационаре питание четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное, малыми порциями. Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком; другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник; третьих нужно кормить. При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник с пищей. В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления. На носик поильника надевают прозрачную трубку (8-10 мм диаметром и 25 см длиной), которую вводят в рот. После введения трубки в рот, ее снимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на несколько секунд, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи). 2-ой вариант • Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. • Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. • Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. • Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). • Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. • С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. • Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. • Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. • Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. • Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. • Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), • Помочь пациенту вымыть руки. • Прикрыть грудь пациента салфеткой. • Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). • Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. • Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. • Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. • Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. • Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. |