ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
2. Опрос, как метод субъективного сестринского обследования пациента. Методы объективного обследования. Субъективный метод обследования (опрос) — это получение информации при опросе пациента медицинской сестрой. Опрос играет огромную роль в: предварительном заключении о причине болезни; оценке и течении заболевания; оценке дефицита самообслуживания. Опрос включает Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц. Объективные методы исследования. Объективное обследование пациента позволяет получить сумму достоверных симптомов, необходимую для того, чтобы установить диагноз. Объективное обследование состоит из: 1) осмотра; 2) ощупывания (пальпация); 3) выстукивания (перкуссия); 4) выслушивания (аускультация). ОСМОТР. При осмотре определяется общий вид пациента и общее состояние — удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. 3.Задача. Текст задания. Медицинская сестра сообщила пациенту Николаю А., 30 лет о назначенном врачом исследовании желудочного сока с помощью парентерального раздражителя. Пациент предупредил медицинскую сестру, что не придет, так как он боится предстоящей манипуляции. Задания: 1. Определите проблему пациента и составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме пациента. 2. Проведите беседу-инструктаж о подготовке пациента к манипуляции. 4.Продемонстрировать технику взятия крови из периферической вены. ответ: 1.Проблема пациента «боязнь предстоящей манипуляции». Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Боязнь перед проведением инструмен-тальных и рентгенологичеких методов исследования. Краткосрочная. «П» даст согласие на проведение исследования через 30 мин. после проведенной с ним беседы. Исчезнет страх перед проведением исследования. 1. Провести беседу с «П» о необходимости исследования указав положительные стороны исследования. 2. По необходимости провести консультацию врача. 3. Познакомить с этапами подготовки к исследованию 4. Посоветовать специальную литературу на данную тему. Пациент дал согласие на проведение инструментального исследования. 2. Беседа - инструктаж перед исследованием желудочного сока. Здравствуйте, Николай А., я Ваша палатная медсестра, меня зовут Татьяна Александровна. Завтра, т.е. пятнадцатого марта Вам будет проводиться желудочное зондирование. Сегодня на ужин Вы не должны кушать продукты, вызывающие метеоризм: квашеную капусту, черный хлеб, картофель, яблоки, груши, я рекомендую Вам поужинать молочным супом или ячневой кашей, чаем с булочкой. Завтра утром, натощак (нельзя курить, принимать лекарства, пить воду, жевать жвачку), приходите в 15 кабинет со своим полотенцем. Не забудьте, пожалуйста, вам все понятно? Если возникнут вопросы, спрашивайте. До свидания! 4. Пациент кладет руку на специальную подушечку. Медработник прощупывает вену, после чего просит зажать кулак и затягивает выше локтя специальный жгут. Место, откуда будет выполняться взятие крови из периферической вены, обрабатывается спиртом. Затем иглой делается прокол. Как только кровь побежит, жгут снимают, а пациента просят разжать кулак. Кровь может набираться в шприц или сразу в пробирку. Билет №10 1.Устройство и функции приемного отделения. Пути и виды госпитализации пациентов. Устройство приемного отделения - приемное отделение включает: • Зал ожидания для пациентов/сопровождающих • Регистратуру, где проводят регистрацию пациентов, оформляют документацию • Смотровой кабинет для осмотра пациентов дежурным врачом • Процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная • Лаборатория, рентгенкабинет • Санпропускник для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания) • Изолятор с отдельным санузлом для пациентов с неясным диагнозом • Санузел • Вспомогательные помещения • Скрыть Функции приемного отделения • прием и регистрация пациентов • обследование пациентов и диагностика заболевания • санитарная обработка пациентов • оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам • транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара Пути и виды госпитализации пациентов • Экстренная госпитализация - по направлению врача скорой помощи при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. • Плановая госпитализация - по направлению участкового врача - в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях. • Переводом из другого ЛПУ – по договоренности с администрацией ЛПУ. • Самообращением - при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшении его состояния недалеко от больницы. • По санитарной авиации. 2.Понятие о лихорадке и ее периодах; понятие о коллапсе. Сестринские вмешательства при лихорадке. Лихорадка– типовой патологический процесс, возникающий, на действие вредного, чаще инфекционного агента, который характеризуется комплексом характерных изменений в обмене веществ и функций организма, важнейшим симптомом которого является изменение терморегуляции и временное повышение температуры тела. В развитии лихорадки различают 3 периода: I период — подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид “гусиной кожи”, пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться. II период — относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается, и температура стабилизируется. В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано. III период — снижение температуры. Протекает по-разному. В большинстве случаев температура падает литически — постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 36 0 С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса (явление острой недостаточности — коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость — это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). IV. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки Особенности ухода за лихорадящими больными Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: - в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, - во второй период лихорадки следует «охладить» больного, - в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения. 3.Задача. Текст задания. Вы работаете медицинской сестрой терапевтического отделения. Врач назначил пациенту Петрову В.В. 47 лет анализ кала на скрытую кровь. Задания: 1. Проведите беседу-инструктаж о подготовке пациента к манипуляции. 2. Оформите направление на исследование. 4.Техника введения масляных препаратов, инсулина, гепарина, 10% раствора хлорида кальция. ответ: 1.Беседа - инструктаж по подготовке к сбору кала на скрытую кровь. Здравствуйте, Николай А. , я Ваша палатная медсестра, меня зовут Татьяна Александровна. Ваш лечащий врач назначил Вам исследование кала на скрытую кровь. Вам необходимо в течение 3 дней соблюдать строгую диету: исключить из рациона все продукты, содержащие железо (гранаты, мясо, рыбу, зелень, яблоки и т. д.), также не принимать лекарственные препараты, содержащие железо и исключить «цветные» продукты, например красную свеклу, морковь, помидоры. Через 3 дня, я Вам дам направление, чистую сухую емкость со шпателем и вы соберёте 30-50 грамм кала и поставите в санитарную комнату в лоток. Не забудьте, пожалуйста, вам все понятно? Если возникнут вопросы, спрашивайте. До свидания! 2.Направление в клиническую лабораторию кал на скрытую кровь Петров В.В.., 47лет ул.Авиационная 60 дата, подпись м\с 4. Техника подкожного введения инсулина Подготовка к манипуляции: 1. Приветствовать пациента, представиться. 2. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на инъекцию. 3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки. 4. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа). Выполнение манипуляции: 1. Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения. 2. Подождать пока спирт испарится. 3. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку. 4. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже. 5. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд. 6. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж. Спросить пациента о его самочувствии. Вводится гепарин под контролем ВСК (время свертывания крови) и в СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу передней брюшной стенки или в/м, в/в. При ВСК от 5 мин. до 8 мин. - 10 тыс. ЕД; от 8 мин. до 12 мин. - 5 тыс. ЕД; от 12 мин.до 15 мин. - 2,5 тыс. ЕД; более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ! 1) Подготовьте руки к инъекции, 2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом. 3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите. 4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача), 5)Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость. 6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. 7) Предложите пациенту освободить место инъекции (боковые поверхности передней брюшной стенки, отступив на 2 см от пупка). Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем. 8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей. 9) Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного. Особенности введения лекарственных препаратов: 10% раствор кальция хлорида,10% раствор натрия хлорида. • Данные препараты вводятся строго внутривенно, так как вызывают раздражение тканей и их некроз • Во время вливания желательно, чтобы пациент находился в положении лежа • Необходимо предупредить пациента о характерных субъективных ощущениях: чувство жара, которое начинается с полости рта и головы и распространяется по всему телу вниз (в этот момент можно кратковременно приостановить введение препарата и порекомендовать, пациенту глубоко дышать) • Во время введения необходимо спрашивать пациента, нет ли жжения или боли в месте инъекции (если оно появилось, несмотря на появлении крови в шприце при проверке нахождения иглы, введение прекратить и поставить в известность врача) • Вводить препарат медленно – не быстрее, чем за 5 мин. • После введения препарата придавливают место инъекции стерильным тампоном со спиртом не менее 5 - 7 мин. • После инъекции порекомендовать пациенту посидеть или полежать несколько минут. Билет №11 1.Действия медицинской сестры по снижению у пациентов риска ожогов, отравлений, поражения электрическим током. Факторы риска для сестринского персонала в ЛПУ и меры по их профилактике. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска ожогов, отравлений, поражением электрическим током заключается необходимости соблюдения определенных правил: 1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова. 2. Для предупреждения падений в помещениях МО не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу. 3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены. 4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы пациент не поскользнулся на мокром полу. 5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой. 6. Ослабленных пациентов и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников. 7. Все средства передвижения пациента, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания пациента тормоза должны быть зафиксированы. Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза. 8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного. 9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов. 10. Ослабленные и престарелые пациенты должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку. 11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке. 12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики. 13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения. 14. При вставании из ванны или усаживании в нее пациент не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги. 15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною термометра. 16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм. 17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить, и есть только в присутствии второго лица. 18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием. 19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой. 20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры. Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в МО такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока пациент там находится. Факторы риска для сестринского персонала в лпу: Медицинские работники в процессе своейдеятельности сталкиваются с вредными производственными факторами – биологическими,химическими, психологическими, физическими, что не может не отражаться на состоянии их здоровья. 1. Риск заражения(биологический фактор риска) в структуре профзаболеваний за 2009 год 55% составил туберкулез органов дыхания, 11% - вирусный гепатит. Профилактические меры: • регулярно проходить медосмотры; • укреплять иммунитет, проводить иммунопрофилактику; • соблюдать личную гигиену, проводить регулярную обработку рук; • неукоснительно соблюдатьдействующиеприказы, инструкции по инфекционной безопасности; • использовать меры индивидуальной защиты, особенно при возможном контакте с биологическими жидкостями пациентов (маска, перчатки, защитные очки). 2. Риск воздействия токсических веществ (химический фактор риска) –лекарственные препараты, дезинфицирующие, моющие средства,попадая в организм, могут вызывать дерматиты, повреждение различных органов и систем. Профилактические меры: • применять защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные очки, маски и респираторы; • проводить приготовление рабочих дезрастворов в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией; • строго соблюдать методические рекомендации по использованию токсических средств; • хранить дезрастворы в промаркированных емкостях с крышками; • тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать ранки и ссадины, применять защитные кремы; • в случае попадания химического препарата в рот или в глаза, на кожу - немедленно промыть их большим количеством воды; химические препараты, если вещества попали на одежду, ее необходимо сменить; • тщательно мыть руки после работы с лекарственными средствами; • лекарственные препараты местного воздействия применять в перчатках, использовать аппликатор; • не прикасаться руками к таблеткам; • не разбрызгивать лекарственные растворы в воздух, выталкивать избыточный воздух из шприца в колпачок шприца; • немедленно смывать разбрызганный или рассыпанный лекарственный материал холодной водой. 3. |