ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
2.Пролежни: определение понятия, факторы риска, стадии развития, меры профилактики. Пролежни - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных. Факторами риска являются • возраст> 65 лет, • нарушение циркуляции крови и тканевой перфузии, • иммобилизация, • недоедание, • снижение чувствительности, а также недержание мочи и кала. Стадии пролежней: • I стадия – заметное покраснение кожи (эритема), которая не исчезает после смены положения тела пациента. • II стадия – видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря. • III стадия – повреждение кожи и мышечной ткани. • IV стадия – обширное повреждение кожных покровов и глубжележащих тканей: мышечной ткани, сухожилий и даже костной ткани, сопровождаемое некрозом. При пролежнях IV степени пациент подвержен серьезному риску инфицирования и сепсиса. Нестадируемые пролежни характеризуются полной утратой эпидермиса и тканей, при которой степень повреждения ткани не может быть определена, так как она скрыта продуктами разложения, омертвевшими тканями или струпами. При удалении омертвевшей ткани и струпов выявляется III или IV стадия пролежней. Однако стабильные, без флуктуации, поражения с сухим струпом никогда не следует очищать с целью определения стадии. С целью профилактики пролежней необходимо: • исключить наличие на постели крошек, складок; • длительный контакт кожи с мокрым бельем; • постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц; • область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом; • необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. 3.Задача Текст задания. Лечащий врач назначил пациенту 72 лет постановку масляной клизмы. Медицинская сестра провела беседу с пациентом и пригласила его в манипуляционную комнату. Прошло 30 минут, а пациент не явился в кабинет для проведения манипуляции. При выяснении причины медицинская сестра услышала в ответ: «я пожилой человек и мне стыдно Вам, молодой медицинской сестре показывать интимные места». Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Исследование пульса. Продемонстрировать и дать характеристику. ответ: 1.Проблема пациента «чувство ложного стыда». 2.Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель Ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Чувство ложного стыда ( при постановке клизмы) Краткосрочная. У «П» чувство ложного стыда пройдет через 1 час. У «П» исчезнет чувство ложного стыда. «П» расскажет, что он готов психологически к постановке клизмы. 1. Провести психологическую подготовку «П» перед проведением манипуляций, при которых необходимо обнажить интимные места. 2. Убедить «П» в необходимости этой процедуры. 3. Обеспечить изоляцию «П», если он находится в общей палате. 4. При необходимости консультация врача психолога. У «П» исчезло чувство ложного стыда. Он согласился на проведение процедуры. 4. Последовательность действий медсестры: 1. Получите информированное согласие пациента. 2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов. (Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковы.) 3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии. 4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс 5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно. 6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса. 7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты. 8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Характеристика пульса: 1. Ритмичность – в норме пульс ритмичный. При нарушениях сердечного ритма пульс может быть аритмичным. 2. Частота – в норме 60-80 ударов в минуту. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардия, уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардия. 3. Напряжение – в норме пульс умеренного напряжения. При увеличении АД пульс может быть твердым, или напряженным. При понижении АД пульс может быть мягким 4. Наполнение – в норме пульс хорошего наполнения. При уменьшении сердечного выброса, при уменьшении объема циркулирующей крови может быть пульс слабого наполнения или пустой. 5. Величина – в норме пульс большой. При некоторых патологических состояниях может быть пульс малый и нитевидный. 6. Дефицит пульса – в норме дефицита пульса быть не должно Билет №4 1.Организация питания пациентов в стационаре, роль медицинской сестры. Организация питания в стационаре Общее руководство осуществляет главный врач ЛПУ (или его заместитель по лечебной части). Непосредственное, методическое, организационное руководство осуществляет врач-диетолог. Он разрабатывает семидневное меню, ведет контроль за работой диет-сестер, работников пищеблока – поваров, мойщиков посуды. Диет-сестра совместно с диет-врачом составляют меню-раскладку, контролируют правильность закладки и осуществляют бракераж готовой продукции, следят за санитарным состоянием пищеблока. При поступлении пациента в стационар врач назначает ему необходимую диету. В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером. В настоящее время в соответствии с Приказом РФ №330-2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" действует новая система из 5 вариантов стандартных диет, на основе системы Певзнера: ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД. Лечащий врач после ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, ежедневно подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов, учитывая всех потупивших до 12 часов дня, и о назначенных диетах. Порционное требование подается старшей медсестре. В нем указывается количество пациентов в палатах и количество лечебных столов. Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляет порционное требование на отделение, подписывает, подает на подпись зав. отделением и передает на пищеблок ЛПУ. Там требования всех отделений суммируются, составляется меню на следующий день, начисляются средства для закупа продуктов. В порционнике указываются номера палат, Ф.И.О. пациентов, их режим двигательной активности, назначенные им диеты и дополнительное питание. Порционник подается буфетчице для раздачи. Постовая сестра, кроме того, участвует в кормлении тяжелобольных пациентов, делает рекомендации пациентам по питанию, контролирует приносимые пациентам передачи, следит за их хранением. Естественное питание – обычное, пероральное. В стационаре четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное. Малыми порциями. Проводя кормление тяжелобольного пациента ложкой и из поильника, необходимо: • по возможности придать пациенту полусидячее положение до еды, сохранив в течение 20-30 минут после еды; • кормить пациента в соответствии с назначенной диетой, учитывая его вкусовые пристрастия; • контролировать необходимость использования зубных протезов; • после кормления провести обработку полости рта. Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным. Назначается врачом в случае: • нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт); • длительного бессознательного состояния пациента; • хирургических вмешательств на желудке; • переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода; • неукротимой рвоты; • психических расстройств. 2. Правила работы с дезинфицирующими средствами. Меры по охране труда и технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами изложены в приложении № 4 к приказу МЗ РБ от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения». Все вновь поступающие на работу в дезинфекционные учреждения проходят предварительное медицинское обследование и не реже 1 раза в год проходят периодические медицинские осмотры. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие противопоказаний к работе с ними по результатам предварительного медицинского обследования и прошедшие вводный инструктаж и первичный инструктаж на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы с препаратами. Все работы с применением дезинфицирующих средств проводятся в специальной одежде. В обрабатываемом помещении запрещается применять дезинфицирующие растворы при включенных электронагревательных приборах, принимать пищу, пить и курить во избежание попадания дезинфицирующих средства внутрь организма. Дезинфицирующие средства необходимо хранить в специально отведенных местах, соблюдая правила хранения, указанные в инструкциях. Дезинфицирующие средства должны иметь четкие паспорта с указанием названия, даты изготовления, срока годности. Фасовку их проводят в вытяжном шкафу или в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. 3. Задача Текст задания. В квартире произошла утечка газа. Пострадавшего обнаружили в его собственной квартире спустя некоторое время. У пострадавшего на фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца. Задания: 1. Проведите сердечно-легочную реанимацию. 2. Проведите измерение А/Д. 3. Проведите подсчет артериального пульса. 4. Измерение массы тела. Измерение роста. Продемонстрировать. ответ: 1.Смотри алгоритм сердечно-легочная реанимация. 2. Проведите измерение А/Д 1. Получите информированное согласие пациента. 2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. 3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. 4. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. 5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп. 6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии. 7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра. 8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков, 9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов. 10. Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст. 11. Помогите пациенту лечь или сесть удобно. 12. Уберите все лишнее. 13. Вымойте руки. 14. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. 3.Смотри алгоритм подсчет артериального пульса. 1. Поверните руку ладонью вверх 2. Другой рукой обхватите кисть так, чтобы 2 пальца (указательный, безымянный) лежали на лучевой артерии у основания большого пальца 3. Нащупав лучевую артерию, прижмите ее, и вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увеличение объема артерии 4. Посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (30 секунд и умножьте на 2) Таким же образом можно определять пульс на сонной артерии шеи 4. Измерить пациенту вес: 1. Получите информационное согласие пациента. 2. Проверьте исправность весов. 3. Откройте затвор весов. 4. Уравновесьте весы с помощью большой и малой гири. 5. Закройте затвор. 6. Попросите пациента снять обувь. 7. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку. 8. Помогите пациенту встать на середину площадки весов. 9. Откройте затвор. 10. Уравновесьте вес пациента, передвигая гири по планке влево. 11. Закройте затвор. 12. Помогите пациенту сойти с весов. 13. Зафиксируйте полученный результат в температурном листе. 14. Наденьте перчатки. 15. Сбросьте одноразовую салфетку или клеенку с площадки весов в дез. раствор. 16. Снимите перчатки и сбросьте их в дез. раствор. 17. Вымойте руки. Измерить пациенту рост. 1. Получите информационное согласие пациента. 2. Постелите на площадку ростомера салфетку разовую или обработанную клеенку. 3. Попросите пациента снять обувь. 4. Помогите пациенту правильно встать на площадку, спиной к стойке 5. Обратите внимание пациента на то, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стойки. 6. Наклоните голову пациента, так чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 7. Опустите планку ростомера на голову пациента. 8. Определите рост пациента по показателю нижнего края планки. 9. Зарегистрируйте показатели роста в температурном листе. 10. Наденьте перчатки. 11. Сбросьте салфетку и клеенку с площадки ростомера в дез. раствор. 12. Обработайте ростомер. 13. Снимите перчатки и бросьте их в дез. раствор. 14. Вымойте руки. Контроль_предстерилизационной_очистки.'>Билет №5 1.Понятие о предстерилизационной подготовке. Контроль предстерилизационной очистки. Предстерилизационная очистка (ПСО) — это процесс, направленный на удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарств и инъекционных препаратов. Таким образом, обеспечивается инфекционная безопасность пациента и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). От качества проведения ПСО зависит качество последующей стерилизации, поэтому важно выбирать известные проверенные дезсредства. Контроль качества предстерилизационной очистки ➢ Проводится ежедневно, после каждой обработки ➢ Контролю подлежат: в ЦСО — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц. ➢ Инструменты, подвергнутые ПСО ополаскиваются проточной водой ➢ Контроль качества ПСО регистрируется в журнале. 2.Оценка общего состояния пациента, сознания, положения относительно постели Осмотр – визуальная оценка общего состояния, сознания пациента, положения его относительно постели, выражения его лица, его телосложения. Осмотреть необходимо видимые слизистые, кожу, волосистые участки тела. Пальпация (ощупывание) – оценка состояния кожи (влажность, эластичность), подкожно-жирового слоя, лимфатических узлов, мышц; определение участков болезненности, свойств пульса, выявление отеков. 3.Задача. Текст задания. Пациентка Анна Д., 38 лет госпитализирована в хирургическое отделение. Она предъявляет жалобы на озноб, головную боль, схваткообразные боли в области живота. Объективно: кожные покровы бледные,t 37,2 С, АД 120\80 мм.рт.ст., PS 84 удара в минуту, удовлетворительных качеств. На вопрос доктора «как часто бывает у Вас акт дефекации» пациентка ответила 2-3 раза в неделю. После осмотра врач назначил постановку сифонной клизмы. Задания: 1. Составьте рекомендации пациенту по рациональному питанию. 2. Составьте план беседы по подготовке пациента к постановки сифонной клизмы. 4.Смена постельного белья (постель, не занятая пациентом; пациент в постели). Продемонстрировать. ответа: 1.Пациенту необходим режим питания, по утрам выполнять зарядку, пища должна быть рациональной и разнообразной и не в сухомятку. Можно рекомендовать пациенту по утрам выпивать натощак стакан воды, в пищу включать чернослив, инжир, употреблять кисло - молочные продукты. 2.План беседы с пациентом по подготовке пациента к постановки сифонной клизмы. -Знакомство с пациентом. -спрошу, как обращаться к пациенту. -Объясню цель предстоящей беседы. -Расскажу о правилах подготовки к исследованию. -спрошу все ли понятно пациенту. 4. См ена белья на постели, не занятой пациентом Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), непромокаемый мешок для грязного белья. 1. Надеть перчатки. 2. Снять грязное постельное белье. II. Выполнение процедуры 3. Опустить боковые поручни, если они есть. 4. Проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных протезов, слухового аппарата и т. п.). 5. Извлечь одеяло из пододеяльника, сложить и поместить на чистую поверхность (например, на спинку стула). 6. Снять грязную наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; положить подушку на чистую поверхность (например, на тумбочку, стул и т. п.). 7. Ослабить натяжение нижней простыни, двигаясь вокруг кровати, и аккуратно сложить ее в центре. Примечание. Не трясти простыню, поскольку пыль, микроорганизмы распространяются по всему помещению. 8. Свернуть все грязное белье в тугой рулон и положить его в специальный мешок. 9. Снять перчатки и сбросить их в отдельную емкость. 10. Застелить кровать чистым бельем с одной стороны |