ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Смена постельного белья (пациент в постели) Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно – по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечный способы. Продольный способ (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни. Поперечный способ (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушку, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги – полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней. Билет №6 1. Понятие о стерилизации: виды, методы, режимы. Устройство и функции центрального стерилизационного отделения. Стерилизация – это полное уничтожение всех форм живых микроорганизмов. Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Существует несколько методов. При выборе метода необходимо учитывать материал, из которого изготовлено изделие/инструмент, количество обрабатываемых изделий, финансовые возможности учреждения и прочие факторы. Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются методы, обладающие спороцидным действием. Используются следующие методы стерилизации: • термические: паровой, воздушный, гласперленовый; • химические: газовый, химические препараты; • радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения); • плазменный и озоновый (группа химических средств). Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода — его достоинств и недостатков. Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной или централизованной системах, а также на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ. Паровой и воздушный методы стерилизации — самые распространённые в ЛПУ. Паровой метод — надёжный, нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения микроорганизмами. Воздушный метод. Стерилизующий агент — сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода: - медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; - необходимость использования более высоких температур; - невозможно использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров; - неосуществимость использовать все имеющиеся упаковочные материалы. Воздушным методом стерилизуют медицинские инструменты, шприцы с пометкой 200 0 С, изделия из силиконовой резины (изделия из металла, стекла и резины на основе силиконового каучука). Режимы воздушной стерилизации на новых типах аппаратов: 1) температура 200±3°С, время 30 мин; 2) температура 180±3 0 С, время 40 мин; 3) температура 160±3 0 С, время 120 мин. на старых типах аппаратов: 1) температура 180±2 0 С, время 60 мин; 2) температура 160±2 0 С, время 150 мин. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Изделия укладывают в один слой. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 0 С. Отсчет времени стерилизации следует проводить с момента достижения температуры стерилизации, в зависимости от выбранного режима. Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается принудительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки стерилизатора. Паровой и воздушный методы стерилизации экологически чистые. Газовый метод проводят при 18—80 °С. Изделия стерилизуют в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс. Он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Газ хорошо приникает в обрабатываемый материал. Недостаток этилен-оксида — его токсичность для персонала и взрывоопасность при нарушении техники безопасности. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл. Он редко используется в ЛПУ. Формальдегид по своим качествам не уступает, а по некоторым показателям превосходит этилен-оксид. Для стерилизации, как правило, используют пары 40% спиртового раствора формалина. Стерилизующим агентом может быть формальдегид, испаряющийся из формалина. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке в соответствии с метод указаниями. Устройство В ЦСО предусмотрены разделение на две изолированные зоны (стерильную и нестериль ную) и организация двух потоков обработки. Первый поток — обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий. Второй поток — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов. Стерилизационная и помещение для хранения стерильного инструментария и материалов оборудованы бактерицидными лампами. Функции Основной задачей центрального стерилизационного отделения является обеспечение ЛП У стерильными медицинскими предметами, а также постоянное совершенствование методов, применяющихся на всех этапах стерилизационной обработки, и контроль на всех ее этапах. Некоторые независимые ЦСО проводят подготовку персонала и оказывают консультативную и методическую помощь другим ЛПУ. Кроме того, ЦСО ведет медицинскую документацию. 2. Основные лекарственные формы. Пути введения лекарств в организм. Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) воздействие. Основные лекарственные формы: • твёрдые – таблетки, пилюли, драже, облатки, капсулы, порошки; • мягкие – мази, эмульсии, свечи (суппозитории), пластыри; • жидкие – микстуры, отвары, стерильные растворы для инъекций; • газообразные – пары, газы, аэрозоли. Лекарственные препараты вводятся в организм различными путями. Это может быть: • Введение внутрь (через рот) • Введение посредством инъекции в вену (внутривенно, в/в), в мышцу (внутримышечно, в/м), введение в пространство, окружающее спинной мозг (интратекально) или под кожу (подкожно, п/к) • Помещение под язык (сублингвально) или между деснами и щекой (трансбуккально) • Введение в прямую кишку (ректально) или влагалище (вагинально) • Введение в глаз (внутриглазным путем) или в ухо (ушным путем) • Распыление в нос с последующим всасыванием через слизистую оболочку носа (интраназально) • Вдыхание в легкие, как правило, через рот (путем ингаляции) или через рот и нос (с помощью небулизации) • Нанесение на кожу (кожное введение) с целью достижения местного эффекта или воздействия в масштабах организма (системного эффекта) • Введение через кожу (трансдермально) при помощи пластыря с целью достижения системного эффекта 3. Задача. Текст задания. Пациентка К., 23 года находится в родильном доме в послеродовом отделении. Она предъявляет жалобы на боль в надлобковой области, говорит, что не может помочиться. Врач осмотрел пациентку и назначил применение рефлекторных мер вызова мочеиспускания, а в случае их неэффективности провести катетеризацию мочевого пузыря. Задания: 1. Перечислите рефлекторные меры вызова мочеиспускания. 2. Сопоставьте суточный диурез с водным балансом. 4. Продемонстрировать технику внутримышечного введения лекарственных препаратов. ответ: 1.Рефлекторные меры вызова мочеиспускания: имитироваться шум льющейся воды, поливать на половые органы теплой водой, теплая грелка на область лобка, если врач разрешить принять привычную позу при мочеиспускании. 2. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. Суточный водный баланс— это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов. 4. Алгоритм выполнения манипуляций. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре. 1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции. Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез. Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений 1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Профилактика осложнений, уважение прав пациента 1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется отгородите ширмой). Гуманное отношение к пациенту. 1.4. Провести гигиеническую антисептику рук. Инфекционная безопасность 1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика. Инфекционная безопасность 1.6. Обработать шейку ампулы(крышку флакона) шариками со спиртом-двухкратно Инфекционная безопасность 1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Правильность выполнения манипуляций 1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона. Правильность выполнения манипуляций 1.9. Произвести смену иглы(надеть Инфекционная на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром. безопасность и соответствие требованиям постановки в/м инъекций. II. Выполнение процедуры. 2.1. Предложить пациенту лечь(или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для инъекции. Доступ к месту инъекции 2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать). Предупреждение осложнений 2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим). Инфекционная безопасность 2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. Соблюдение техники выполнения манипуляции 2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90о на 2/3 ее длины,оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы, 2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства), убедитесь, что в цилиндре нет крови; Инфекционная безопасность 2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки Обеспечение попадания препарата в мышцу 2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции. Профилактика ВБИ 2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая Для лучшего всасывания лекарственного средства шарика от кожи. III .Окончание процедуры. 3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции. Профилактика ВБИ 3.2. Провести гигиеническую антисептику рук. Профилактика ВБИ 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с. Билет №7 1.Документация приемного отделения. Обязанности сестринского персонала приемного отделения. Основными документами приемного отделения являются: 1. Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации. В журнале медицинская сестра фиксирует фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, при самостоятельном обращении), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр. 2. Медицинская карта стационарного больного (традиционно называемая историей болезни). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину статистической карты выбывшего из стационара. 3. Журнал регистрации и передачи в санитарную станцию случаев кожно-заразных заболеваний. Он заполняется при выявлении у больного педикулёза, чесотки, микроспории и др. При этом дополнительно делают пометку в соответствующем разделе истории болезни. 4. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления) заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. 5. Журнал телефонограмм. Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята. 6. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы). Медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя). Должностные обязанности. Знакомится с направлением больного, поступившего в приемное отделение, и сопровождает его в кабинет врача. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерение температуры тела больного. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом. Помогает больным во время осмотра врачом. 2. Понятие о простейшей физиотерапии. Простейшей физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов: тепла, холода, воды, света. Физиотерапией называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и др. Самым безопасным и распространённым направлением лечения и реабилитации остаётся физиотерапия, использующая методы, испытанные тысячелетиями, а также созданные и создающиеся в наше время. Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Применяется как самостоятельно, так и в совокупности с другими методами лечения. Физиотерапевтические методы лечения, назначаются с учётом патологии (заболевания), стадии течения заболевания, его тяжести, истории жизни и болезни пациента, его возраста, пола, физического и психического состояния. Текст задания. Пациентке Валентине П., находящейся на стационарном лечении проведено оперативное лечение и наложена колостома. Соседки по палате в разговоре с медицинской сестрой сказали, что Валентина стала замкнутой, беспокоится по поводу неприятного запаха исходящего от стомы, продукты, приносимые родственниками, не ест. Задания: 1. Определите проблему пациента. 2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 4.Раздача лекарственных средств на посту. Выборка назначений из листа врачебных назначений. |