ОТВЕТЫ ПО Билетам СД. Билет 1 Понятия исмп, внутрибольничная инфекция, инфекционный процесс, санитарно
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
ответ: 1. Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель/ ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Волнение по поводу разглашение информации о педикулезе Понимает необоснованность своего испуга после получения сведений от медсестры 1. Провести беседу, сделать акцент на то, что все данные о пациенте являются конфиденциальными и не подлежат огласки. 2. Сообщить о том, что все члены семьи подлежат осмотру на педикулез, поскольку являлись контактными. 3. Указать на то, что как правило, однократная обработка позволит полностью избавиться от педикулеза. 4. Рассказать о мерах профилактики и обязательном еженедельном контроле волосистой части головы и кожных покровов всех членов семьи, особенно детей. Спокойна. Готова к проведению обработки волосистой части головы. Цель достигнута. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: 1. Наденьте на себя дополнительный халат и косынку. 2. Усадите пациента на кушетку и клеенку в санитарной комнате. 3. При помощи ватного тампона обработайте волосы пациента противопедикулезным средством. 4. Покройте волосы косынкой на 20 – 30 мин. (в зависимости от средства). 5. Промойте волосы теплой водой. 6. Ополосните 6% раствором столового уксуса. Вычешите волосы частым гребнем в течение 10-15 мин. При наличии площиц обрабатывают волосы на лобке и в подмышечной впадине, втирая в кожу 10% серную или белую ртутную мазь. 7. Белье пациента сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру ( как и халат, фартук медицинской сестры) 9. На листе истории болезни в верхнем правом углу сделайте отметку "Р" красным карандашом (контроль постовой медсестры через 7 дней). 10.Заполните "Экстренное извещение об инфекционном заболевании" и отправьте в районную СЭС по месту жительства пациента. Затем пациент в сопровождении медсестры переходит в ванную для принятия гигиенической ванны или душа. 4. Алгоритм взятия крови из периферической вены 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом. 1.3. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа 1.4. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 1.5. Наложить жгут (на рубашку или салфетку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии. 1.6. Надеть перчатки (нестерильные). 2. Выполнение процедуры: 2.1. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца. 2.2. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой: проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в подкожно-жировой клетчатке 1,5 см, слегка повернуть иглу и пунктировать вену, при попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». 2.3. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. 2.4. Набрать в шприц необходимое количество крови. 2.5. Развязать жгут и попросить пациента разжать кулак. 2.6. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут). Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 3. Окончание процедуры: 3.1. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 3.2. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 3.5. Организовать доставку проб крови в лабораторию в герметичных контейнерах. Билет №26 1.Виды инъекций, выполняемых медсестрой. Возможные осложнения при выполнении инъекций. 1. Внутрикожная (в/к) – лекарство вводится в роговой слой кожи (под эпидермис), образуя папулу ("лимонная корочка"). Цели – диагностическая (проба на туберкулез) или лечебная (местная анестезия). Объем вводимого препарата – 0,1-1,0 мл. Место введения – внутренняя поверхность предплечья ( для проб). 2. Подкожная (п/к) – препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку. Объем вводимого препарата – 1,0 - 2,5 мл. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. 3. Внутримышечная(в/м) – препарат вводится в мышцу. Объем вводимого препарата – 5,0-10,0 мл. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (в исключительных случаях). 4. Внутривенная(в/в) – лекарство вводится в вену струйно из шприца или капельно через систему для внутривенных инфузий. Цель: введение в организм лекарств для быстрой абсорбции; Места введения: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы. 5. Внутривенные капельные вливания – введение препаратов через систему для внутривенных инфузий. 2.Понятие о дезинфекции: виды, разновидности, методы. Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, способных вызвать инфекционные заболевания. Дезинфекция проводится с профилактической целью и при возникновении очагов инфекционных заболеваний. Виды дезинфекции: - профилактическая, осуществляется регулярно, вне зависимости от наличия или отсутствия эпидемиологической ситуации. В меры профилактической дезинфекции входят мытье рук, выполнение правил личной гигиены, обработка помещений и всех поверхностей в нем при помощи моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки. Как правило, профилактическую дезинфекцию можно провести своими силами, без привлечения специалистов; - текущая дезинфекция проводится в очаге заражения. Это обычно лечебные учреждения, больницы, палаты больных, изоляторы, медицинские пункты. Цель данного вида дезинфекции - остановка распространения очагов инфекционных заболеваний. Текущую дезинфекцию осуществляют при помощи химических веществ, таких как формальдегид и гипохлорид натрия. Этот вид дезинфекции также можно провести своими силами, но лучшим вариантом будет привлечение специалистов; Текущая дезинфекция подразделяется на очаговую и заключительную. - очаговая дезинфекция — предупреждение заражения лиц, окружающих больного, и предупреждение выноса возбудителя за пределы очага. В зависимости от условий проведения различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника) дезинфекцию; - заключительная дезинфекция проводится после выздоровления, смерти, изоляции, госпитализации больного. Целью данного вида дезинфекции является остановка возбудителей инфекционных заболеваний, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию в зависимости от тяжести болезни больного проводят разными химическими веществами и в случае тяжелой болезни привлекают специалистов. Методы дезинфекции: - механические, - физические, - химические Механические методы дезинфекции включают вытряхивание, выколачивание, обработку пылесосом, стирку и мытье, проветривание и вентиляцию помещений, фильтрацию воды, подметание. Физические методы дезинфекции основаны на уничтожении микроорганизмов под воздействием физических факторов. К ним относятся сжигание, прокаливание, обжигание, кипячение, использование сухого горячего воздуха, солнечного света, радиоактивного излучения и др. Химический метод – применение различных групп дезенфицирующих растворов. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) предусматривает комплекс дезинфекционных мероприятий (дезинфекционный режим), который включает в себя работы по профилактической дезинфекции, очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Дезинфекционный режим ЛПУ включает обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, различных объектов, в том числе воздуха, соблюдение правил личной гигиены больными, медицинским и обслуживающим персоналом, соблюдение гигиенических требований при организации питания больных. Изделия медицинского назначения многократного применения, которые могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, контактировать с кровью или инъекционными препаратами, подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. 3.Задача. Текст задания. Пациент находится на лечении в урологическом отделении. Жалуется на постоянно мокрое белье, связанное с недержанием мочи, раздражен, плохо спит, бледен, температура 37,2˚С. Отмечены нарушения в питании, несоблюдение пациентом диеты №7. Задания: 1. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме. 2. Осуществите смену нательного и постельного белья. 4.Помощь пациенту при рвоте в сознании и в бессознательном состоянии. 1. Карта сестринского вмешательства Сестринский диагноз Цель/ ожидаемый результат Сестринское вмешательство Оценка Гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента Удовлетворяет гигиенические потребности с помощью медицинского работника. 1. Выявить наличие гигиенических потребностей, удовлетворение которых позволит ощущать себя комфортно. 2. Организовать уход в соответствии с потребностями (обтирание тела, подмывание, своевременная смена нательного и постельного белья). 3. Использовать одноразовые пеленки, прокладки и т.д. Ощущение комфорта после принятия гигиенических процедур. Цель достигнута. 2. Смена постельного и нательного белья Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно – по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечный способы. Продольный способ (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни. Поперечный способ (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушку, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги – полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней. Смена нательного белья тяжелобольным. Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-10 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. Затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке. Положение больного в постели Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели. Запомните! Различают активное, пассивное и вынужденное положение. При активном положении больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть и ходить. Надо помнить, что активное положение еще не говорит о легком лечении заболевания. При пассивном положении больной лежит в постели, встать, повернуться, изменить положение тела самостоятельно не может. Чаще это больные в бессознательном состоянии или неврологические больные с двигательным параличом. Вынужденное положение больной принимает сам для облегчения своего состояния. Так, при резкой одышке больной находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) – на больном боку. Положение больного в постели может в известной мере характеризовать состояние больного. Для создания удобного положения больного в постели используют функциональную кровать. С помощью ручек, расположенных в головном и ножном концах кровати, можно придавать ему удобное функциональное положение, улучшающее функцию того или иного органа или системы. Например, при выраженной одышке приподнимают головной конец кровати, создавая больному полусидящее положение, и опускают его до горизонтального уровня при падении артериального давления, одновременно поднимая ножной коней кровати. Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелобольных, находящихся на постельном режиме, по всей ширине чехла под ягодичную область подкладывают клеенку, края которой фиксируют (пришивают или подгибают под матрац). Сверху матраца стелется простыня, которая по всей длине подворачивается под края матраца так, чтобы она не собиралась в складки. У больных, страдающих одышкой, под спину надо положить 2-3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник, если нет функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. 4.Последовательность действий (больной в сознании): 1. Успокоить пациента. 2. Надеть перчатки. 3. Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук. 4. Вызвать врача через кого-либо. 5. Поставить к ногам тазик или ведро. 6. Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб. 7. После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость. 8. Предложить пациенту полотенце для просушивания лица. 9. Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача. Примечание: - при отравлении неизвестным ядом необходимо обязательно собрать в чистую сухую банку рвотные массы, плотно ее закрыть крышкой и отправить в лабораторию для исследования, заполнив направление; - при рвоте «кофейной гущей» через кого-либо срочно сообщить врачу, уложить пациента на спину, положить на верхнюю половину живота (эпигастральную область) пузырь со льдом! Обеспечить пациенту покой! Оказывая помощь при рвоте, медсестра ни в коем случае не должна оставлять пациента без присмотра! Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в бессознательном состоянии пациенту Последовательность действий: 1. Повернуть больного в постели на бок или его голову во избежание аспирации рвотных масс. 2. Убрать подушку. 3. Подложить под голову клеенку с пеленкой. 4. Ко рту пациента преподнести чистый лоток или тазик. 5. Срочно вызвать через кого-либо врача, не отходя от пациента! 6. При скоплении рвотных масс в полости рта их необходимо удалить с помощью электроотсоса или грушевидного баллона. 7. После рвоты обработать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. 8. Обтереть лицо, рот и подбородок пациента полотенцем. Билет №27 1.Понятие и виды функциональных положений пациента в постели. Виды положений пациента относительно постели 1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания. 2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем. 3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например: o при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу; o при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого; o при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ). У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата: • пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения; • контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах; • гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания. При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью. |