Внутрикапельная инфузия. реферат. Внутривенную капельную инфузию выполняют для восстановления оцк

• Название: Внутривенную капельную инфузию выполняют для восстановления оцк
• Анкор: Внутрикапельная инфузия.
• Дата: 10.11.2019
• Размер: 84.62 Kb.
• Имя файла: реферат.docx
• Тип: Документы; #94366
• страница: 2 из 2

Уход за внутривенными переферическими катетерами (ПВК).

Катетеризация периферических вен является наиболее часто используемым инвазивным методом лечения в медицине. Данная процедура выполняется с помощью периферического венозного катетера (ПВК).(рис.3.)

Установка ПВК показана при необходимости проведения любой инфузионной терапии любой длительности, повторного внутривенного введения лекарственных препаратов или необходимости наличия венозного доступа при проведении различных медицинских манипуляций или хирургических вмешательств.

ПВК состоит из:

— катетера (мягкий и гибкий);

— иглы-проводника (твердая);

— заглушки;

— защитного колпачка;

— катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками».

С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются

коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

Все ПВК делятся на:

1) портированные (с наличием дополнительного инъекционного

порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его

помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение

препаратов без прерывания внутривенной инфузии;

2) непортированные (без порта).

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен.

При выборе катетера необходимо учитывать особенности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длительность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызывающий минимальное количество осложнений и позволяющий использовать его максимально долго.

Самое частое осложнение катетеризации периферических вен — флебит.

При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя поверхность которой может быть инфицирована.

При выборе периферического катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

— диаметр вены;

— необходимая скорость введения раствора;

— потенциальное время нахождения катетера в вене;

— свойства вводимого раствора;

— канюля не должна полностью закупоривать вену; периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены.

Выбор вены для постановки ПВК

Рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики вен:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.

2. Вены с недоминирующей стороны тела (у правшей — левая,

у левшей — правая).

3. Сначала использовать дистальные вены.

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены, по длине соответствующего длине канюли.

Места для выполнения установки ПВК:

— вены тыльной стороны кисти;

— вены внутренней поверхности предплечья.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

— манипуляционный столик, подушка клеенчатая;

— стерильный лоток;

— лоток для мусора;

— шприц объемом 10 мл для промывания

катетера (ср-ром NaCl 0,9%);

— стерильные ватные шарики и салфетки;

— лейкопластырь и/или клеящая повязка;

— кожный антисептик; рис.3. Периферический

— периферические внутривенные катетеры внутривенный катетер

(ПВК) (рис. 3) нескольких размеров;

— переходник и/или соединительная трубка или обтуратор (мандрен, заглушка, стерильная пробка);

— жгут;

— стерильные перчатки;

— ножницы;

— бинт средний;

— контейнер для утилизации острых предметов.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Вымойте руки; обработайте антисептиком по правилам.

2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая

несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность

упаковки и сроки хранения оборудования.

3. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение.

4. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера; подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

5. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов.

6. Вымойте тщательно руки и просушите их; обработайте антисептиком.

7. Наложите жгут на 5–10–15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации.

9. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные перчатки.

10. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30–60 с, не касаясь необработанных участков кожи, дайте высохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО!

11. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

12. Возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный), и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

13. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении. Введите катетер на игле под углом к коже 15°, продвиньте катетер с иглой-проводником в вену на 2–3 мм, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

14. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.

15. Полностью продвиньте канюлю катетера, зафиксируйте иглустилет (иглу-проводник), а канюлю медленно начните снимать с иглы-проводника.

16. Снимите жгут.

17. Пережмите вену на протяжении выше кончика катетера для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу-проводник из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер для острых предметов.

18. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт, или присоедините инфузионную систему.

19. Зафиксируйте катетер на конечности.

20. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

21. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. В случае если после извлечения иглы оказалось, что вена утеряна, т. е. появилось вздутие в области пункции после начала инфузии раствором, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (надеть катетер на иглу) и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии (иглу, «иглу-бабочку», капельницу с регулятором), разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

Ежедневный уход за катетером:

1. Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения

инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь

заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

6. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, «Гепариновая», «Троксевазин»).

8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора натрия хлорида + 2500 ЕД гепарина) через порт.

При длительном нахождении катетера в периферической вене

могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбирование вены;

— тромбирование катетера;

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5–40%), такие как нагноение,

сепсис и т. д.

Показания для удаления периферического катетера:

— при появлении отека в месте постановки катетера;

— при покраснении кожи вокруг катетера;

— при местном повышении температуры;

— при болезненности в месте введения катетера;

— по истечении 48–72 ч постановки катетера;

— при затромбировании катетера.

Техника удаления венозного катетера:

1. Подготовьте руки: мытье рук, обработка антисептиком.

2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется).

3. Обработайте руки антисептиком, осушите и наденьте перчатки, обработайте их антисептиком, осушите.

4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц.

5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены.

6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2–3 мин.

7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера.

10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.