МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина»
Медицинский институт
Научно-исследовательская работа студента
«Особенности ухода за больным в послеоперационном периоде»
Выполнила студентка группы 913А
Целоусова Мария Андреевна
Проверил кандидат медицинских наук, доцент Кораблева Н.Н.
Сыктывкар 2019
Оглавление
Основные определения и понятия 4
Транспортировка больного из операционной в палату 4
Обустройство палаты и подготовка постели 5
Осложнения, связанные с наркозом 5
Западение языка 5
Рвота в посленаркозном периоде 6
Нарушение терморегуляции 6
Нарушение сердечного ритма 6
Борьба с болью в послеоперационном периоде 7
Нефармакологические методы борьбы с болью 7
Фармакологические методы борьбы с болью 7
Уход за тяжёлым послеоперационным больным 8
Уход за полостью рта 8
Уход за кожей 9
Уход за областью промежности 9
Уход за ранами, зондами, катетерами и дренажными системами 10
Уход за ранами 10
Уход за сосудистыми катетерами 10
Уход за дренажами 10
Уход за зондами 11
Уход за мочевым катетером и системой для сбора мочи 11
Уход за трахеостомой 12
Профилактика послеоперационных осложнений 12
Борьба с гипертермией 12
Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта 13
Борьба с задержкой мочеиспускания 13
Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, чтобы добиться самостоятельного мочеиспускания. Больному после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Больным, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. 13
Профилактика пролежней 13
Питание после операции 14
Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде 14
Заключение 15
Таким образом, послеоперационный период является одним из главных периодов для больного. В этот период повышается риск осложнений. Есть множество мероприятий для создания больному максимального покоя. Немало важно устранение боли в послеоперационный период, а также стоит уделять внимание психическому состоянию больного, его самочувствию. Все это создает охранительный лечебный режим для больных. 15
Список литературы 16
Приложение 17
Введение
Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни зависит жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. Обо всех изменениях состояния больного надо сообщать врачу.
Основные определения и понятия
Послеоперационный период - время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой.
Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Наркоз - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).
Регургитация - обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении.
Аспирация - проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе.
Асфиксия - остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.
Послеоперационным называется период лечения больного, начинающийся с момента окончания операции и длящийся до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность. Его делят на:
ранний (3–5 дней);
до выписки больного (2–3 недели);
отдаленный (до восстановления трудоспособности) – реабилитационный или выход на инвалидность.
Транспортировка больного из операционной в палату
После операций транспортировка больных из операционной в палату осуществляется под наблюдением врача-анестезиолога или медсестры-анестезистки. При этом должны быть приняты все меры к тому, чтобы избежать травматизации, охлаждения и резкого изменения положения тела. Больного аккуратно перекладывают на каталку, укрывают простыней, одеялом и везут в палату, где осторожно перекладывают на кровать. Перекладывание больного и перемещение его из операционной в палату осуществляются очень осторожно во избежание возникновения шокогенных рефлексов из области операционной раны, ортостатического снижения АД и внезапного ухудшения дыхания. Поднимать и укладывать оперированного должны не менее трех санитаров по команде, одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей.
Обустройство палаты и подготовка постели
Медицинский работник должен заранее позаботиться о том, чтобы палата, в которую привезут больного из операционной, была убрана и проветрена, кровать застлана чистым бельем и согрета несколькими грелками. Эти грелки укладывают потом к ногам больного. Но не следует забывать о возникновении ожогов от грелок, так как больной может находиться в бессознательном состоянии и не чувствовать боли. Прежде чем приложить грелку и оставить ее на больном, лучше испробовать ее на себе. На прикроватном столике должны быть полотенце и поильник с водой для полоскания полости рта. На случай рвоты следует приготовить почкообразный тазик. После операции больной чувствует себя лучше, если его никто не беспокоит. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей. Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом.
Осложнения, связанные с наркозом
В первые 2 ч после операции возможны осложнения, связанные с пролонгированным действием лекарственных веществ, применяемых для обезболивания. Наиболее частыми осложнениями в этот период являются тошнота, рвота, западение языка, остановка дыхания и озноб.
Западение языка
В случае западения языка у больного изменяется цвет кожных покровов, они синеют, в последующем останавливается дыхание. У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти. Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.
Рвота в посленаркозном периоде
Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути. Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфиксии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге. Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову.
Нарушение терморегуляции
Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия для улучшенного охлаждения его тела. При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний). При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 - 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.
Нарушение сердечного ритма
Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации - повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.
Борьба с болью в послеоперационном периоде Нефармакологические методы борьбы с болью
Создание комфортных условий для пациента
Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист
Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.
Поддержание выгодного ( наименее болезненного) положения тела больного.
5.Ограничение внешних раздражителей ( свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).
Кроме этого целесообразно применение холода с целью уменьшения боли в области операционной раны. При местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо с холодной водой.
Фармакологические методы борьбы с болью
Применение наркотических анестетиков:
Промедол – используется как универсальный наркотический анальгетик после большинства хирургических операций;
Фентанил - в послеоперационном периоде применяется при интенсивных болях;
Трамадол – обладает менее выраженными наркотическими свойствами, т.е. вызывает эйфорию, привыкание и синдром отмены заметно меньше, чем наркотики. Применяется в виде раствора подкожно, внутримышечно и внутривенно капельно.
Применение ненаркотических анестетиков:
Барбитураты – фенобарбитал и тиопентал натрия обладают снотворным и обезболивающим эффектом;
Ибупрофен;
Метамизол натрия (анальгин) наиболее часто применяется в послеоперационном периоде для снижения интенсивности болей в инъекциях, используются также таблетированные формы.
Применение местных анестетиков:
Кроме используемых для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии растворов для обезболивания инъекций, пункций и других болезненных процедур применяются анестетики контактного действия, такие как: тетракаиновый крем, инстиллагель, лидокаин.
Уход за тяжёлым послеоперационным больным
Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать и старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.
Уход за полостью рта
После большинства операций больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.). Кроме того, больной должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба.
Уход за кожей
Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всем-больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача). Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.
Уход за областью промежности
Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом.
Уход за ранами, зондами, катетерами и дренажными системами Уход за ранами
Состояние послеоперационной раны должно быть под постоянным контролем. После хирургической операции возможны раневые осложнения: образование гематом, развитие бактериального воспаления, расхождение краев раны. Признаками гематомы являются появление припухлости в области раны и умеренное промокание повязки. Бактериальное воспаление проявляется повышением температуры, покраснением кожных краев раны и усилением болей. Основным признаком расхождения швов на ране является обильное промокание повязки. Если операция закончена наложением швов на кожу и отсутствуют признаки каких-либо осложнений, смену повязок производят в плановом порядке: через сутки после операции и при снятии швов. Перевязки выполняют в перевязочной на специальном столе. При промокании повязки кровью, раневым отделяемым или нарушении ее целостности необходима внеплановая перевязка. При благоприятном течении раневого процесса на 7-8-е сутки после операции с раны снимают кожные швы.
Уход за сосудистыми катетерами
При перевязке оценивают состояние кожи, целостность и надежность фиксации катетера, а также его проходимость. Сосудистый катетер не должен стоять дольше предусмотренных сроков, иначе возможны такие осложнения, как острый тромбоз, тромбофлебит и катетерная инфекция. Для профилактики осложнений необходимы регулярные перевязки с обработкой антисептиками соответствующих зон и укрытия их стерильной наклейкой. При этом не следует использовать антисептические мазевые повязки. Для профилактики тромбообразования нужно следить, чтобы в катетер не попадала кровь, а в конце инфузии катетер следует промыть раствором гепарина и тем самым создать «гепариновый замок».
Уход за дренажами
Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостей организма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.) или профилактической целями. Дренирование может быть пассивным, когда субстрат, подлежащий удалению из организма, выводится под действием градиента давления самотеком или активным, подразумевающим использование различных промывных систем и пролонгированной вакуумаспирации. Дренажи должны функционировать постоянно, необходимо следить за их проходимостью. Нарушение проходимости дренажа может быть обусловлено закупоркой каналов сгустками крови, фрагментами некротизированных тканей, густым экссудатом или за счет перегибания трубок. При проточно-промывном дренировании следует строго следить за соответствием количества вводимой и выводимой жидкости, чтобы предотвратить избыточное накопление в полости используемого раствора. При пассивном дренировании дистальный конец трубки должен быть опущен в емкость с антисептическим раствором. Это необходимо с одной стороны, для профилактики восходящей инфекции, а с другой - для дезинфекции истекающего экссудата. С указанной целью во флакон наливают 100-150 мл антисептического раствора, например, фурацилина, и отмечают маркером или пластырем его уровень, чтобы не сбиться при последующем подсчете количества выделившейся жидкости.
Уход за зондами
Если у пациента установлен назогастральный или кишечный зонд, необходим контроль за его расположением и проходимостью. Обычно зонды закрепляют к коже полосками лейкопластыря, в исключительных случаях пришивают к коже. Ежедневно производят учет отделяемого по зондам, при необходимости зонды промывают.
Уход за мочевым катетером и системой для сбора мочи
В работе системы «катетер-мочеприемник» возможны нарушения, такие как прекращение поступления мочи в мочеприемник, промокание повязки или подтекание мочи мимо катетера. В этих случаях:
- проверьте, не перегнуты ли или перекручены соединительные трубки;
- промойте мочевой катетер;
- замените катетер.
Длительное нахождение катетера в мочевыводящих путях неизбежно приводит к развитию уроинфекции. Катетер следует удалять как можно раньше. Продолжительная профилактика инфекции антибиотиками неэффективна и способствует лишь появлению устойчивых штаммов микроорганизмов. При длительной катетеризации мочевого пузыря требуется особенно тщательный уход за мочевым катетером и системой для сбора мочи и строгое соблюдение асептики. Соединение катетера с мочеприемником должно быть герметичным. Промывать катетер следует только тогда, когда нарушена его проходимость. Чтобы избежать осложнений при длительной катетеризации мочевого пузыря, необходимо регулярно удалять мочу из мочеприемника и заменять систему для сбора мочи.
Уход за трахеостомой
Трахеостома - искусственно созданный канал, соединяющий просвет трахеи с наружной средой. Проходимость трахеостомы поддерживают с помощью трахеостомической трубки, которую вводят через разрез в трахею. Пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, поэтому нужно договориться с ним о способе коммуникации. Трахеостома может быть временной и постоянной. Для временной трахеостомы применяют пластиковые трубки с большим внутренним диаметром и раздуваемой манжетой на конце. Для постоянной трахеостомы используют металлические канюли. Необходимо наблюдать за дыханием больного с трахеостомой. Появление одышки, шумного дыхания или синюшности кожных покровов указывает на дыхательную недостаточность и требует срочного восстановления проходимости трахеостомической трубки или аспирации слизи из трахеи через трахеостому.
Профилактика послеоперационных осложнений Борьба с гипертермией
После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела. Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.
Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта
Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма. Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния больного может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.
Борьба с задержкой мочеиспускания
Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, чтобы добиться самостоятельного мочеиспускания. Больному после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Больным, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение.
Профилактика пролежней
Пролежень, или декубитальная язва (от лат. decubare - лежать), - это некроз кожи и мягких тканей, расположенных над костными выступами, возникающий в результате их сдавления. К образованию пролежней приводит невозможность самостоятельного изменения положения тела. Следует помнить, что пролежни гораздо легче предупредить (уменьшая давление на кожу), чем лечить. Наличие пролежней - это главный критерий плохого ухода. Зоны локализации пролежней (рис. 1). Лечение пролежня - длительный, трудоемкий, а иногда и безуспешный процесс, поэтому так важна планомерная профилактика пролежней у пациентов группы риска. Для профилактики пролежней следует:
- выявлять пациентов с риском развития пролежней;
- уменьшать давление на проблемные зоны
- активизировать местное кровообращение
- очищать и защищать кожу в типичных местах образования пролежней
- обеспечивать сбалансированное питание
- лечить основное заболевание и корригировать сопутствующие нарушения.
Питание после операции
При операциях, не затрагивающих органы брюшной полости, пить воду небольшими порциями разрешают уже через 2-3 ч после восстановления сознания. Если основное заболевание не требует определенной диеты, то в первые 2 сут ограничивают только продукты, способствующие развитию метеоризма, т.е. содержащие клетчатку и сахар. После вмешательств на органах ЖКТ в первые 2 сут прием пищи через рот запрещается, а потребность в воде удовлетворяют путем внутривенного введения кристаллоидных растворов. На 2-3-и сутки больным обычно разрешают пить воду и бульон небольшими порциями, затем рацион постепенно расширяют до объема необходимой диеты.
Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде
Задачами медицинского персонала в послеоперационном периоде являются:
предупредить возникновение осложнений;
вовремя распознать осложнения и начать лечение, содействуя тем самым более быстрому выздоровлению;
облегчить течение послеоперационного периода, особенно в первые дни после операции; для этого врач делает ряд назначений, которые сестра должна аккуратно выполнять;
ускорить процессы заживления;
восстановить трудоспособность;
определить группу инвалидности.
Заключение Таким образом, послеоперационный период является одним из главных периодов для больного. В этот период повышается риск осложнений. Есть множество мероприятий для создания больному максимального покоя. Немало важно устранение боли в послеоперационный период, а также стоит уделять внимание психическому состоянию больного, его самочувствию. Все это создает охранительный лечебный режим для больных.
Список литературы
Общая хирургия : учеб. пособие / Л. И. Колб, С. И. Леонович, И. В. Яромич. – 2-е изд. – Минск : Выш. шк., 2006. (дата обращения 18.02.2019);
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. (дата обращения 18.02.2019);
Электронное издание на основе: Уход за хирургическими больными : руководство к практ. занятиям : учеб. пособие / [Кузнецов Н. А. и др.] ; под ред. Н. А. Кузнецова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. (дата обращения 18.02.2019);
Электронное издание на основе: Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2015. (дата обращения 18.02.2019).
Приложение
Рисунок 1. Места локализации пролежней
 |
Скачать 115.56 Kb.