задачи ССС. Волкова ЕВ ПЕД18-08 задачи по ССС. Волкова ев пед1808 Задачи 1, 7, 8
 Скачать 99.92 Kb.
|
|
Волкова ЕВ ПЕД18-08 Задачи №1, 7, 8. Задача 1. Предполагаемый синдромальный диагноз – синдром врождённого нарушения гемодинамики. Врождённый порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки. В период беременности мать перенесла ОРВИ два раза, что могло отразиться на эмбриогенезе ССС. Из данных анамнеза: жалобы на вялость, периодический периоральный цианоз, усиливающийся при беспокойстве, учащённое дыхание, недостаточная прибавка в массе. По данным физикального обследования: дыхание жёсткое, расширение границ сердца влево, акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум с максимумом в 3-4 м/р слева у грудины, тахикардия. эхоКГ, ЭКГ, фоноКГ, УЗИ сердца. Нормальные границы сердца в 3,5 месяца: Верхняя - II ребро, правая - парастернальная линия, левая - на 1,5- 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии в IV м/р  Задача 7. Предполагаемый синдромальный диагноз – синдром поражения сердца миокарда. Из анамнеза: недавняя ОРВИ, потливость, бледность, снижение аппетита, субфебрильная температура. По данным объективного обследования: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. По данным физикального обследования: тахикардия, верхушечный толчок ослаблен, границы сердца поперечно расширены, приглушённые неритмичные тоны сердца, систолическая гипотензия. Долженствующие показатели: АД – 100-116/60-78, ЧСС – 100, границы ОСТ – верхняя -второе м/р, правая - кнутри от правой парастернальной линии, левая - на 0,5 - 1см кнаружи от срединно-ключичной линии в V м/р. Нормальные показатели границ сердца: верхняя -второе м/р, правая - кнутри от правой парастернальной линии, левая - на 0,5 - 1см кнаружи от срединно-ключичной линии в V м/р. ОАК, б/х анализ крови, микробиологический анализ смывов носоглотки, ЭКГ, эхоКГ, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки. Задача 8. Предполагаемый синдромальный диагноз – синдром врождённого нарушения гемодинамики. Врождённый порок сердца – тетрада Фалло. Заключение по объективным данным: хроническая гипоксия. Дополнительные методы обследования: рентгенография грудной клетки, эхоКГ, ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, аортография. Особенности гемодинамики: тетрада Фалло – сочетанная врожденная аномалия сердца с обеднением МКК, характеризующаяся стенозом выводного тракта правого желудочка, дефектом межжелудочковой перегородки, декстропозицией аорты и гипертрофией миокарда правого желудочка. Наличие значительного стеноза легочной артерии и септального дефекта больших размеров обусловливает большее поступление крови из обоих желудочков в аорту и меньшее - в легочную артерию. Ввиду большого дефекта перегородки давление в обоих желудочках становится равным. При крайней форме тетрады Фалло, связанной с атрезией устья легочной артерии, в малый круг кровообращения кровь попадает из аорты через ОАП или через коллатерали.При умеренной обструкции общее периферическое сопротивление выше, чем сопротивление стенозированного выводного тракта, поэтому развивается лево-правый сброс крови, приводящий к развитию ацианотичной (бледной) формы тетрады Фалло. Однако по мере прогрессирования стеноза возникает сначала перекрестный, а в дальнейшем - веноартериальный (право-левый) сброс крови, что означает трансформацию порока из «белой» формы в «синюю». Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стёкол появляются в результате разрастания соединительной ткани между ногтевой пластинкой и костью на верхних фалангах пальцев, что приводит к характерному возвышению ногтей. Это происходит вследствие хронической гипоксии и недостаточного поступления кислорода к фалангам пальцев. ОАК: гемоглобинемия, лейкоцитоз, нейтропения сегментоядерная, лимфопения, СОЭ снижена ОАМ: все показатели в норме Б/х крови: гипохолестреинемия, гипокальциемия Нормальный анализ крови ребенка 4 лет. Hb - 110-140 г/л Эритроциты – 3,5-4,5 (10 в 12 /л) ЦП – 0,85 -1,15 % Ретикулоциты – 3-12% Тромбоциты – 160-390 (10 в 9/л) СОЭ – 4-12 мм/час Лейкоциты – 5-12 (10 в 9/л) П/я – 0,5-5% С/я – 25-60 % Э – 0,5-7% Б – 0-1% Л - 26-60 % М – 2-10%  Факторы риска для родителей, которые приводят к ВПС. Внутренние: Возраст родителей Наследственность Эндокринные заболевания родителей Дефицит питания матери Вирусные заболевания-краснуха, герпес, грипп Частые роды у матери Тяжелое течение родов с угрозой прерывания Недоношенность Незрелость родителей Внешние: Алкоголь Курение Наркотики Заболевания во время беременности Работа на вредном производстве Плохая экология Бронхиальная астма, пневмония |