тромбоэмболия легочной артерии
 Скачать 189.47 Kb.
|
|
2.У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс + тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит 3.Женщина, 36 лет. В анамнезе Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на головокружение, общую слабость, частый стул. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 21 в мин. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС - 115 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мелена. Какой изпоказателей гемодинамики вы используете для диагностики тяжести коллапса? степень снижения АД давление в легочной артерии повышение сосудистого тонуса увеличение сердечного выброса уменьшение сердечного выброса 4.Женщина, 32 лет, состоит на «Д» учете по месту жительства с митральном пороком сердца. По приезду СП предъявляет жалобы на ощущение перебоев в области сердца. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, вместо него регистрируются волны f, расстояния R-R разные. ЧСС-100 в 1 минуту. Ps - 96 в мин. Какое нарушение ритма имеет место? 1 экстрасистолия 2 синусовая аритмия 3 синусовая тахикардия + 4 фибрилляция предсердий 5 фибрилляция желудочков 5.Мужчина, 60 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснилось, что несколько дней злоупотреблял спиртным. Ухудшение состояния в течение 10 часов. Отмечает, что была 2- кратная рвота «кофейной гущей», Состояние средней тяжести, Кожные покровы бледные, влажные, ЧДД - 22 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. ЧСС - 115 в мин. Какое исследование Вам необходимо для уточнения локализации и характера кровотечения? 1 рентгенография желудка 2 компьютерная томография 3 биохимический анализ крови + 4 фиброгастродуоденоскопия 5 радионуклидное исследование 6.Пациент Э. 45 лет, после приема 2х таблеток ципрофлоксацина почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через полчаса появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Наиболее вероятная причина данного состояния: Генерализованная крапивница + Отек Квинке Локализованная крапивница Аллергический ринит Анафилактический шок 7.Мужчина, 19 лет. Жалобы на одышку, кашель с пенистой мокротой. Из анамнеза: около 10 часов назад получил травму грудной клетки с переломом двух ребер, от госпитализации отказался. Объективно: ЧДД 26 в 1 мин. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 110 в мин. С чего необходимо начать оказание помощи в данной ситуации? 1 увлажненный кислород 2 преднизолон 3 амоксиклав 4 эуфиллин + 5 морфин ? 8. Мужчина 35 лет в стоматологическом кабинете был введен раствор новокаина. Через несколько минут он пожаловался на головокружение, стал заторможенным, побледнел. Дыхание затруднено, ЧДД- 22 в мин. ЧСС - 120 в мин. Пульс нитевидный. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. АД - 80/50 мм рт.ст. Какой препарат вы введете в первую очередь? дофамин эпинефрин преднизолон аминофиллин хлоропирамин 9.Мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на приступ удушья, сухой кашель. Приступ начался внезапно. Объективно: положение ортопноэ, дыхание с дистанционными свистящими хрипами, в легких дыхание ослабленное, масса сухих свистящих хрипов, ЧДД- 30 в мин, тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 93 в мин. Из анамнеза: подобные приступы были раньше, последнее ухудшение связывал с вдыханием паров краски во время ремонта. Ваш диагноз. + приступ бронхиальной астмы ангионевротический отек астматический статус острый бронхит ларингоспазм 10.Укажите первый «шаг» при проведении сердечно-лёгочной реанимации в случае клинической смерти на догоспитальном этапе: 1 восстановление проходимости дыхательных путей 2 искусственная вентиляция лёгких способом «изо рта в рот» 3 искусственная вентиляция лёгких дыхательным мешком + 4 непрямой массаж сердца 5 прекардиальный удар 11. Женщина 23 лет, срочные роды на сроке 37-38 недель 2 недели назад. После родов беспокоила слабость, головокружение. Прогрессирует одышка, сердцебиение. При осмотре - печень увеличена, отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса невыявлено. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: КДР левого желудочка - 5,9 см, фракция выброса - 48%. Какой диагноз? 1 аритмогенная дисплазия правого желудочка 2 хроническая ревматическая болезнь сердца 3 дилатационная кардиомиопатия + 4 перипартальная кардиомиопатия 5 эндокринная кардиомиопатия 12 Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие, Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБолЕЕ вероятен? 1 Сухой перикардит 2 Митральный порок 3 Адгезивный перикардит + 4 Экссудативный перикардит 5 Констриктивный перикардит 13. Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффекта. Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная R в V5-6 >RV4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, TV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2.2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный вес мочи -1006-1012, суточный диурез - 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1 лизиноприл 2 гидрохлортиазид + 3 верошпирон 4 небетолол 5 лабеталол 14. Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит» 2 часа назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнота. Дежурный врач измерил АД - 150/95 мм. рт.ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм рт.ст, а одышка купировалась в течение 1,5 часов. На следующий день был сделан Д-димер - 1,34 мг/л (0,5 норм). Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения? 1 гипертонический криз 2 приступ бронхиальной астмы + 3 обструктивный синдром, вызванный легочным васкулитом 4 антифосфолипидный синдром, венозный вариант 5 пульмонит в рамках системного васкулита 15. Пациент получает базисную гипотензивную терапию препаратом эналаприл в дозировке 20 мг/сут. С учетом прогрессирования суставного синдрома участковым врачом решено назначить препарат из группы НПВС. Развитие какого эффекта возможно при взаимодействии препаратов в данной клинической ситуации? 1 Антагонизм 2 Потенцирование 3 Аддитивный эффект 4 Сенситизация 5 Суммация 16. У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: КДР левого желудочка - 5,8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз? 1 Аритмогенная дисплазия правого желудочка 2 Хроническая ревматическая болезнь сердца 3 Гипертрофическая кардиомиопатия + 4 Перипартальная кардиомиопатия 5 Неревматический миокардит 17. У молодой женщины 26 лет через 2 недели после ОРВИ появились одышка, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД-32 в 1 мин. Перкуторно: увеличение границ относительной сердечной тупости в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст. В крови: лейкоциты - 10,5 х 109/л., СОЭ- 35 мм /час. На ЭКГ: интервал PQ - 0,16, снижение вольтажа. Какая лечебная тактика? 1 ацикловир 2 амоксициллин 3 цефтриаксон 4 диклофенак натрия 5 преднизолон 18 Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины ! - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? 1 ЭхоКГ 2 Сцинтиграфия 3 Коронароангиография 4 Эндомиокардиальная биопсия 5 Суточное мониторирование по Холтеру 19. Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа - 1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии - 1,5 мм. Лечебная тактика? монотерапии бисопрололом монотерапия лизиноприлом + фозиноприл и карведилол лизиноприл и валсартан амлодипин и каптоприл 20.Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «Rна Т», Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда? 1 Повышению фракции выброса 2 Дислипопротеидемии 3 Внезапной смерти 4 Гиперкоагуляции 5 Гипергликемии 21 Больная С., 45 лет. В течение полугода беспокоит слабость, похудание, одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель. Объективно: на коленях узловатые эритемы, увеличены подмышечные лимфоузлы до 0.8 см. При перкуссии - ясный легочный звук, при аускультации - ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах. Частота дыхания 20 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки: двусторонняя симметричная диссеминация в средних и нижних легочных полях, увеличение лимфоузлов легких и средостения. Определите стадию саркоидоза легких: 1 0 2 I 3 II 4 III 5 IV 22.Женщина 45 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на нарастающую одышку. Объективно: ортопноэ, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные сухие хрипы с удлиненным выдохом. Парциальное давление 02 - 66 мм. рт.ст. Начата кислородотерапия. Что является следующим шагом в неотложной терапии данного состояния? метилпреднизолон сальбутамол сальметерол в\виде эуфиллин в\в флунизолид ингаляционно 23.Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.00, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС - 88 в мин, ЧДД - 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия - 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочногорисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов,инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Ваша лечебная тактика? ципрофлоксацин клиндамицин цефтриаксон метронидазол ампициллин 24 Мужчина 47 лет поступил с жалобами на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку, лихорадку до 38.60, слабость,выраженную потливость. В анамнезе - ИБС, сахарный диабет 2 типа. Объективно: кожа влажная, бледная, на голени - трофическая язва, АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 92 в мин, ЧДД - 20 в мин, Выслушиваются рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания в верхних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы справа и слева в нижних отделах. Пульсоксиметрия - 88%. На ЭКГ - косонисходящая депрессия ST V3-6. Что из необходимо сделать в первую очередь чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента? Кислородотерапия Инсулинотерапия В\в введение нитроглицерина Начать антибактериальную терапию Снизить АД - ввести гипотензивные препараты 25.Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр- 3,0 х1012/л, HВ - 97 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 67,0х106/л, лейк - 23,6х109/л. СОЭ - 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения - 20 мин., АПТВ - 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина - +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? 1 фраксипарин 2 клопидогрель 3 октреотид 4 пентоксифиллин + 5 свежезамороженную плазму 26 Мужчина 47 лет, алкоголик. При очередном запое ночевал на улице, после чего появилась лихорадка, одышка шел сначала сухой, потом с гнойной мокротой. В течение недели лечился дома. Состояние ухудшилось, нарастает интоксикация, одышка, появились боли в груди. Количество мокроты увеличилось, мокрота со зловонным запахом. При аускультации - в средних отделах правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. Какое обследование наиболее целесообразно провести? 1 Обзорную рентгенографию органов грудной клетки 2 Бронхоскопию 3 Компьютерную томографию легких 4 MP-томографию легких 5 Бронхографию 27 Больной Ж., 53 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Со слов больного он похудел на б кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 115/80 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз? 1 Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. + 2 Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, в фазе обострения 3 Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония 4 Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести 5 Рак легких 28. Пациент А., 68 лет. Жалобы на выраженные боли за грудиной, сжимающего характера, одышку при незначительной физической нагрузке, малопродуктивный кашель. Курит в течение 30 лет по 2,5 пачки в день. Объективно: цианоз лица, акроцианоз, отечность стоп, Грудная клетка эмфизематозно расширена. При перкуссии - коробочный звук, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания 19 в минуту. Sat 02 - 88%. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 106 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. На ЭКГ: правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка, подъем сегмента ST более 2 мм в I, aVL, V5-6. Ошибкой для купирования болевого синдрома у больного будет применение препарата: 1 анальгин внутривенно 2 нитроглицерин сублингвально 3 новокаин внутривенно 4 морфин внутривенно 5 дроперидол внутривенно 29.Мужчина 35 лет жалуется на частые головные боли, жажду. Из анамнеза: болен около 1 года, появились головные боли, снижение работоспособности, быстро выросла масса тела. При осмотре: вес 110 кг, рост 168 см, распределение жира больше, в верхней половине туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота, АД 170/100мм.рт.ст, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Проведение какого исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1 суточный профиль кортизола 2 тест толерантности к глюкозе 3 определение катехоламинов в плазме 4 определение электролитов плазмы 5 проведение пробы с каптоприлом 30.Мужчина 52 лет явился на очередной диспансерный осмотр к терапевту. Жалобы на момент осмотра: жажду (выпивает до 4-5 л/сут), сухость во рту, снижение остроты зрения, полиурию. В течение 5 лет принимает глюкованс 5/500 мг х 1 раз в день. Об-но: рост-1.68, вес-58 кг. АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС 72 в 1 мин. ЧД 18 в 1 мин. БХА: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 94 ммоль/л, общий холестерин 3,2 ммоль/л. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным для оценки эффективности терапии? 1 гликозилированный гемоглобин 2 постпрандиальная гликемия 3 постпрандиальная гликемия 4 уровень холестерина 5 уровень креатинина 31. Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены - около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда. Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен? 1 снижение ТТГ + 2 повышение ТТГ 3 повышение тропонина 4 снижение кортизола 5 повышение АКТГ 32. Девушка 25 лет доставлена в больницу с сонливостью и многократной рвотой. За 5 дней до обращения она заболела ОРЗ, но несмотря на частый контроль уровня глюкозы крови и инъекции инсулина за 8 ч до обращения у нее появилась рвота. Сознание спутанное, кожные покровы сухие, гипотония мышц. Температура 37,60C. ЧДД - 20 в минуту, дыхание шумное, с удлиненным выдохом, с запахом ацетона. АД 90/60 мм. рт.ст. ЧСС-98 в минуту. В крови: глюкоза 22 ммоль/л. В моче: глюкоза++, кетоновые тела++. Введение какого препарата НАИБОЛЕЕ предпочтительно? 1 Инсулина короткого действия 2 Трийодтиронина 3 4% раствора бикарбоната натрия 4 инсулина длительного действия 5 Гидрокортизона 33.Мужчина 34 лет. Обратился к инфекционисту с жалобами на жидкий стул с кровью и слизью 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц. Лечение антибиотиками в течение 2 недель без эффекта. Объективно: пониженного питания, сухость кожи, болезненность в проекции сигмовидной кишки. В крови - лейкоциты 11,9×109/л, п -5%, с - 75%, м - 1%, л - 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Какое обследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза? анализ кала на дисбактериоз копрологическое исследование ирригоскопию рентгеноконтрастное исследование кишечника |