тромбоэмболия легочной артерии
 Скачать 189.47 Kb.
|
|
+ колоноскопию с биопсией 34. Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на желтушность, которая впервые появилась на фоне ОРВИ 2 месяца назад. В то время при обследовании было выявлено повышение уровня неконъюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре - темная окраска кожи в складках. На УЗИ год назад - патологии нет. УЗИ в настоящее время - конкременты, заполняющие 1/4 часть желчного пузыря. В крови - эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе мочи? эритроцитурия протеинурия глюкозурия цилиндрурия + гемосидеринурия 35.Мужчина Н, 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ- 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара, Печень не увеличена. Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии? 1 ингибиторы протонной помпы 2 пробиотики 3 спазмолитики 4 холеретики + 5 панкреатические ферменты 36. Мужчина 38 лет, при диагностическом обследовании по поводу сахарного диабета 2 типа при скрининге были выявлены суммарные антитела к HCV АЛТ - 24 ME/мл, АСТ - 18 ME/мл. билирубин - 18.4 ммоль/л. Эластография печени - стадия фиброза F2 по Metavir. ПЦР - 1в генотип, вирусная нагрузка - 2,3х106 копий/мл. Какую тактику наиболее целесообразно использовать? 1 лечение сахарного диабета 2 лечение гепатопротекторами 3 пегилированный интерферон 4 препараты прямого противовирусного действия 5 урсодезоксихолевая кислота 37. Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки, Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка - 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ - 28 ME/ мл, АСТ - 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ - 45%, общий белок - 57 г/л, альбумин - 32 г/л. эластография печени - 43 кПа. Какой результат ФГДС наиболее вероятен? 1 гиперемия нижней трети пищевода + 2 расширенные вены в нижней трети пищевода, выбухающие в просвет 3 атрофичная слизистая желудка с выраженным венозным рисунком 4 полосы гиперемии слизистой желудка, сходящиеся к кардии 5 язвенный дефект по большой кривизне желудка 38.Мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36,0. алкогольные напитки не употребляет. При обследовании состояние средней тяжести, печень+0,5-1,0 см, селезенка+1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ - 65%. На ЭФГДС - варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Эластография печени - 10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, hcv отрицательные. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1 цирроз печени неясной этиологии 2 цирроз печени в исходе вирусного гепатита В + 3 цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита 4 неалкогольный стеатогепатит 5 хронический гепатит неясной этиологии 39 . У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Последнюю неделю после перенесенного ОРВИ стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание - 24 в мин., пульс - 100 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения 1 адеметионин 2 урсодезоксихолевая кислота 3 лактулоза 4 рифаксимин + 5 L-орнитин-L-аспартат 40. Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ - 0,64 ммоль/л. АСТ - 0,27 ммоль/л. Билирубин - 44,25 мкмоль/л. ПЦР HBV ДНК - 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? L-орнитин-L-аспартат в\в + Ламивудин 100 мг\сут до родов Силимарин и фумарин до родов Урсодезоксихолевая кислота Эссенциальные фосфолипиды до родов 41. У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папулезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СО9-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? 1 Свежезамороженную плазму 2 Диклофенак натрия + 3 Преднизолон 4 Дезлоратадин 5 Циклофосфамид 42. Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ - увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты - 68%. тромбоциты - 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести? КТ головного мозга МРТ головного мозга Исследование костного мозга Исследование пунктата лимфоузлов Исследование пунктата селезенки 43. Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? 1 апластическая в рамках паранеопластического синдрома 2 железодефицитная 3 B12 дефицитная 4 фолиеводефицитная + 5 смешанная (дефицит Fe и цианокобаламина) 44. Женщина 36 лет, Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2.2×1012/л, гемоглобин 52 г/л. СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки - 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче - протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут - гемоглобин - 94 г/л. Какой диагноз? 1 железодефицитная анемия 2 апластическая анемия 3 системный васкулит 4 хронический гломерулонефрит + 5 гемолитическая анемия 45. К врачу обатился больной А. 39 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отекина лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос. Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака, Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы, ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз: Острая почечная недостаточность, преренальная Острая почечная недостаточность, постренальная + Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации Хроническая почечная недостаточность, стадия компенсации Хроническая почечная недостаточность, стадия субкомпенсации 46. Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий 42 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, C3++ по капиллярными петлями в мезангии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз? 1 Мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС 2 Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС 3 Фокально-сегментарный гломерулосклероз 4 Мембранозная нефропатия 5 IgA-нефропатия 47. Больной Н., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь. + Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит 48. К врачу обратился больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали скорую помощь, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин.,ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Ваш предварительный диагноз: + Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит, стадия обострения Хронический гломерулонефрит, стадия обострения 49. Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,60 во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу - назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось - появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита, РФ - отрицательный, ферритин - резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 Синдром Шарпа 2 Болезнь Бехчета 3 Ювенильный полиартрит 4 Системная красная волчанка + 5 Синдром Стилла взрослых 50.Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение месяца, Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеобразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb-100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП - отрицательно. Базисный препарат в начале лечения? 1 диклофенак натрия 2 плаквенил +3 метотрексат 4 микофенолата мофетил 5 сульфасалазин 51.Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет. выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия, Р-грамма суставов - эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК.Л-3,6х109/л,с/я-35%, лимфоциты-53% СОЭ 44 мм/ч, Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения, СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор -положительный, А НА р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? 1 Сульфасалазин 3 г/сут 2 Преднизолон 20 мг/сут 3 Преднизолон 60 мг/сут + 4 Преднизолон 120 мг/сут 5 Циклофосфан 600мг/нед 52, Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете? Хроническая дизентерия Болезнь Крона Сепсис + ВИЧ-инфекция Болезнь Уиппла 53. Мужчина 67 лет поступил с лихорадкой 39,2°С, одышкой на 5 день болезни, сатурация - 72%. В крови - тромбоцитопения и лимфопения. Биохимия - АЛТ - 48 МЕ, АСТ 122 МЕ, ЛДГ - 1800, мочевина - 12 ммоль/л. Фибриноген - 6,2 г/л. ПЦР из бронхиального лаважа - выявил SARS-CoV-2. Риск развития какого осложнения COVID-19 наиболее высок у пациента? + Острого респираторного дистресс-синдрома инфекционно-токсического шока сепсиса острого миокардита острого почечного повреждения 54 Пациенту с подозрением на COVID-19 необходимо взять материал на выявление вируса SARS-CoV-2. Что лучше взять для исследования? 1 мазок из носоглотки и ротоглотки 2 слюну 3 смывы из носовой полости 4 соскоб с внутренней поверхности щек 5 выделения из носа 55, Какой из следующих диагностических тестов рекомендован при диагностике COVID-19 как наиболее достоверный? 1 Иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) ? 2 Анализ методом обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции (rt-PCR) в реальном времени 3 Выделение вируса в клеточной культуре. 4 Тест на обнаружение вирусного антигена 5 полимеразная цепная реакция в реальном времени (rT-PCR) 56. Какой из нижеперечисленных симптомов COVID-19 является наиболее частым? 1 чихание и заложенность носа 2 гипотония 3 диарея 4 лихорадка + 5 сухой кашель 57 Какой из нижеперечисленных симптомов COVID-19 является наиболее опасным с точки зрения возможных осложнений? 1 одышка 2 гипотония 3 диарея 4 лихорадка 5 сухой кашель 58 Что из следующего является наиболее точным в отношении профилактики COVID-19? 1 мыть руки очень горячей водой не менее б раз в день 2 мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 сек как можно чаще 3 использование спиртосодержащего геля предпочтительнее чем мытье рук с мылом 4 маски эффективно защищают от воздушно-капельной инфекцией 5 частое использование назальных спреев с морской водой эффективно защищает от вируса 59 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на 1 отёк лёгких |