Хирургическая инфекция. Вопрос 1 Что означает термин хирургическая инфекция
 Скачать 21.22 Kb.
|
|
Хирургическая инфекция Сингх Астха 202-Ф 2б Вопрос 1: Что означает термин «хирургическая инфекция». Ответ- Хирургическая инфекция – это комплекс заболеваний, проявляющихся вследствие проникновения патологически опасных бактерий в ткани после проведенной операции. Для подобных явлений характерно возникновение очага воспаления и реакций организма на посторонние микроорганизмы. Традиционно современная медицина использует антибактериальную терапию в качестве лечения и профилактики хирургической инфекции. Тем не менее бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись, поскольку многие заболевания сопровождаются гнойно-септическими осложнениями. К настоящему времени известно, что гнойные хирургические заболевания могут быть вызваны 30 видами аэробных и анаэробных бактерий, 9 видами грибов и 8 видами вирусов. Особую опасность представляют спорообразующие бактерии и вирусы, многие из которых обусловливают развитие очень тяжелых осложнений и заболеваний. Спорообразующие микроорганизмы весьма стойки к различным воздействиям, поэтому для их уничтожения необходимы особые условия стерилизации, это автоклавы, сухожаровые шкафы и др. Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частыми возбудителями гнойных заболеваний являются стафилококк и грамотрицательная микробная флора. Развитие гнойно-воспалительных заболеваний зависит от трех причин: От состояния макроорганизма, т.е. защитных сил человека, которые определяются состоянием его иммунитета; От вирулентности, т.е. способности микроорганизма вызывать гнойно-воспалительные заболевания; От своевременно проведенных профилактических мероприятий, которые предполагают знания и умение на практике применять асептику и антисептику и вместе с тем полноценно воздействовать на пути внедрения микроорганизма, т.е. на так называемые входные ворота инфекции. Вопрос 2: «Входные ворота» при гнойных заболеваниях мягких тканей. Ответ- Входные ворота - это место, через которое возбудитель проникает в организм. Входными воротами может явиться любое нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек. Ненарушенные кожные покровы и слизистые оболочки надежно предохраняют организм от вторжения микробов, а следовательно, развития гнойной инфекции.Следует считать правилом, что любое повреждение — это входные ворота для инфекции, поэтому обработка любой раны является обязательной. Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями экзогенным эндогенным Экзогенный путь — проникновение инфекции в рану из окружающей среды. Это может происходить воздушным, капельным, контактным или имплантационным путем. Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме больного. При этом могут быть явные, манифестирующие патологические процессы в организме человека воспаленные с гнойниками миндалины, разрушенные кариесом зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи и т.д., скрытые процессы в организме человека хронические заболевания миндалин, поражение десен, поражение ротоглотки поражение носоглотки, поражение придаточных пазух (гайморовы пазухи), поражение почек, которые могут быть выявлены только в процессе опроса, внимательного осмотра и тщательного обследования больного. Операционная травма, ослабляя защитные силы больного, может способствовать обострению уже имеющегося гнойно-воспалительного заболевания и распространению инфекции на область оперативного вмешательства, что вызывает нагноение раны. Пути распространения эндогенной инфекции: гематогенный — по кровеносным сосудам с током крови; лимфогенный — наиболее частый, при котором инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам; контактный — проникновение инфекции в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией. Профилактика эндогенной инфекции более сложна, что зависит прежде всего от диагностических возможностей медицинского учреждения, наличия времени для тщательного обследования больного и ликвидации (санации) гнойного очага или профилактики ее распространения. Для этой цели применяют различные лекарственные химиопрепараты, антибиотики. Вопрос 3: Местные признаки гнойного процесса. Ответ- Местные симптомы зависят от анатомического расположении гнойного воспалительного очага. Имеет значение глубина расположения очага. Выраженность симптомов зависит и от возраста больных. У детей болезнь развивается бурно, симптомы воспаления проявляются рано и резко выражены. У пожилых людей, наоборот, в связи со снижением реактивности симптомы гнойного воспаления могут быть выражены нерезко. Местными симптомами воспаления являются отек или плотное образование — инфильтрат, покраснение, местное повышение температуры тела, боль и нарушение функций пораженного органа. Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса. В стадии инфильтрации появляются отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления. Боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа. В стадии нагноения усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляются резкая болезненность и размягчение, дающие симптом флюктуации: при лёгком баллотировании (постукивании) пальцами одной руки место предполагаемого абсцесса жидкость (гной) в полости перемещается и ударяется о противоположную стенку полости, что пальпаторно определяется пальцами второй руки. Это один из ключевых симптомов стадии нагноения, однако при глубоком расположении гнойника (абсцесса) он не всегда выявляется. Боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, составным элементом которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии. В зависимости от вида микробной флоры гной имеют различную консистенцию, запах и цвет: при стафилококковой инфекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха при стрептококковой – жидкий, слизистый светлый синегнойная палочка даёт синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха кишечная палочка - коричневый гной с запахом фекалий Для определения возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня поражения тканей проводятся ультразвуковая диагностика, рентгенодиаагностика, компьютерная томография. Вопрос 4:Микроорганизм, вызывающий развитие рожистого воспаления. Ответ- Рожистое воспаление — острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы A. Инфекция проникает в кожу чаще из экзогенных, реже – из эндогенных источников. Входными воротами инфекции могут быть любые нарушения целости кожи. Инфекция может передаваться контактно от одного больного к другому. Контактная передача инфекции возможна с помощью рук, инструментов, материала. Рожа может быть вторичной, распространяясь лимфогенно и гематогенно из гнойного очага, т.е. является осложнением уже имеющейся стрептококковой инфекции в организме. Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях, лице, реже на туловище и волосистой части головы. Вопрос 5: Причины развития мастита. Ответ- Мастит - это неспецифическое воспаление молочной железы. Он может быть острым и хроническим. По локализации выделяют следующие виды маститов: подкожный параареолярный (около сосков) интромаммарный (внутри тканей молочной железы) - наиболее частая форма ретромаммарный (глубокий) - редкая форма Острый лактационный мастит в 80% случаев возникают у кормящей матери (чаще на 2-3-ей недели после родов), в основном у первородящих. Инфекция (чаще стафилококки) проникает через трещины в соске, по лимфатическим путям или гематогенно при наличии гнойного или воспалительного процесса в организме. Развитию заболевания способствует нарушение оттока молока -при длительности лактостаза более 3 суток, как правило, развивается мастит. Также выделяют нелактационный мастит (мастит беременных, юношеские маститы и мастит новорожденных). Нелактационный мастит – воспалительный процесс в молочной железе, вызванный бактериальной инфекцией, химическими или механическими травмами. Патология не связана с кормлением грудью и возникает у пациенток на фоне гормональных сбоев или других инфекционных заболеваний. Вопрос 6:Какие изменения наблюдаются в ОАК при гнойном заболевании мягких тканей? Ответ- При исследовании крови отмечается лейкоцитоз (до 25 000-30 000) с увеличением количества палочкоядерных форм и нейтрофилов, т.е. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях снижается количество эритроцитов, уменьшается уровень гемоглобина, развивается анемия. Увеличивается СОЭ. СОЭ почти всегда длительно сохраняется, даже после ликвидации гнойной инфекции. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. Вопрос 7: Отличие абсцесса и флегмоны мягких тканей Ответ- Абсцесс — отграниченная форма гнойного воспаления, для которой характерно образование полости, заполненной гноем. Развиваться данный патологический процесс может в любых мягких тканей, но наиболее частой локализацией являются кожа и мягкие ткани лица, шеи и ягодиц. Наличие капсулы вокруг гнойника – это своего рода защитная реакция организма, направленная на отграничение очага гнойного воспаления от здоровых тканей и органов. Флегмона - острое неограниченное, разлитое воспаление клетчаточных пространств. По локализации она может быть поверхностной (эпифасциальной) и глубокой (субфасциальной). Могут быть и флегмоны органов — червеобразного отростка, желчного пузыря, желудка, сальника и др. Абсцесс и флегмону объединяет то, что они оба являются гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, часто протекающих как осложнения инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних органов, зубочелюстной системы, длительно существующих хронических очагов воспаления. Но в отличие от флегмоны, абсцесс имеет капсулу, которая отделяет очаг воспаления от близлежащих здоровых тканей. Флегмона же – это разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее четких границ. На ранних стадиях развития абсцесса, когда капсула еще не сформирована, а только намечается инфильтрационный вал, абсцесс и флегмона практически неразличимы. В таких случаях врач берет во внимание площадь, охваченную воспалением. Чем больше сантиметров ткани вовлечены в воспалительный процесс, тем больше вероятность, что это флегмона. Но и уже сформировавшийся абсцесс может превратиться в флегмону. Такое происходит при больших размерах образования, когда гнойного содержимого внутри становится много, стенки капсулы растягиваются и, не выдержав давления жидкости, разрываются. Воспалительный экссудат изливается в окружающие мягкие ткани, вызывая воспалительную реакцию. Вопрос 8: Какие используют инструментальные методы обследования при глубокой флегмоне бедра? Ответ- Если заболевание проявляется на поверхности кожи, то его диагностика осуществляется без особого труда, что нельзя сказать о флегмоне внутренних органов, например глубокая флегмона бедра. Глубокую флегмону бедра можно выявить лишь, сделав рентген, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Если после прохождения всех процедур заболевание не выявлено, назначают пункцию – прокалывают ткань, которая покажет наличие гноя. Вопрос 9- Какое заболевание вызывает Clostridium tetani? Методы неспецифической и специфической профилактики этого заболевания. Ответ-Clostridium tetani вызывает инфекционное заболевание - столбняк. Столбняк — острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая внедрением в организм вирулентной столбнячной палочки (Clostridium tetani). Эта палочка широко распространена в природе, ее споры встречаются на поверхности тела, в кишечнике человека и животных. Палочка находится в уличной пыли, увлажненной почве, одежде, земле. Входными воротами для инфекции служит рана, при этом даже маленькая царапина может явиться причиной развития заболевания. Попавшие в рану возбудители столбняка выделяют токсины, характеризующиеся нейротропным действием, чем и обусловливаются особенности клинического течения заболевания. Токсины действуют на ЦНС, приводя к судорожным сокращениям поперечнополосатых мышц. Методы неспецифической и специфической профилактики столбняка Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма и ранений, отморожений и ожогов, загрязнений почвой и пылью окружающей среды операционных, пупочных ран новорожденных и других ран людей, а также необходимо проводить тщательную раннюю хирургическую обработку ран при различных повреждениях. Специфическая профилактика – делится на плановую и экстренную. Специфическая плановая профилактика, состоит в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) и препаратами, содержащими этот анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М, АД) Схема иммунизации взрослых: Вводят 0,5 мл (АС) – интервал 1 месяц – Вводят 0,5 мл (АС) – интервал от 6 месяцев до 2 лет. Ревакцинация: 0,5 мл (АС) – последующие через каждые 10 лет. Или для непривитых против столбняка и дифтерии: 0,5 мл (АС)+0,5 мл (АДС-М) – интервал 35-45 дней – 0,5 мл АДС-М – интервал 9-12 месяцев перед ревакцинацией. Ревакцинация 0,5 мл (АДС-М) – последующие через каждые 10 лет. Специфическая экстренная профилактика - для предупреждения возникновения столбняка в случае травм (обморожения II, III, IV ст; проникающие ранения ЖКТ; внебольничные аборты; гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы; укусы животных). Схема экстренной профилактики у непривитых ранее: внутримышечно водят 1,0 мл (АС), затем вводят 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) по Безредко или 250 МЕ (ПСЧИ) Схема экстренной профилактики у привитых ранее (до 5 лет) - не прививают. Схема экстренной профилактики у привитых ранее (более 5 лет) – вводят 0,5 мл АС. Ревакцинация (кроме привитых ранее до 5 лет) Через 30-40 дней вводят 0,5 мл АС, затем ревакцинируют больного через 9-12 месяцев - вводят 0,5 мл АС. Вопрос 10: Особенности течение анаэробной инфекции: общие и местные проявления. Ответ- Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности. Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма (преимущественно поражаются соединительная и мышечная ткань). Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей. Местные симптомы патологии: Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками. Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности. Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены. Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными. Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным. Общие клинические симптомы: Состояние тревоги и напряжения у больного Быстрое нарастает тахикардии Снижение АД Окраска лица - серовато-цианотичная Нарастание болевого синдрома Мучительная бессонница Температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 39 C Дыхание учащено Пульс до 120 — 140 ударов в минуту Развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии Уровень гемоглобина снижается до 70 — 100 г/л Количество эритроцитов снижается до 1 — 1, 5. 1012/л Отмечается лейкоцитоз до 15 — 20 на 10 в 9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов. |