Ekzamenанатомия_2013-2. Вопрос 35 Вспомогательные аппараты мышц фасции, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, их положение и назначение. Мышцы синергисты и антагонисты. Фасция
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает угле кислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из лег ких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатиче ские сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легко го образуют легочное сплетение, plexuspulmonalis. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в лег кое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках. На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатиче ские сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева). Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатиче ские узлы, nodilymphaticitracheobronchialesinferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodilymphaticitracheobronchialessuperioresdextri etsinistri, находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто роны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Вынося щие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиаль ных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верх них трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд ной проток Функциональные методы исследования позволяют получить информацию о функциональном состоянии органов дыхания. С этой целью применяют спирометрию, ультразвуковое исследование, определение минутного и ударного объемов и другие методы исследования. Спирометрия - измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра. Спирометрия позволяет оценить состояние внешнего дыхания. Вопрос 72 Плевра: строение, полость плевры, синусы плевры. Средостение: отделы, их топография, органы средостения Плевра, pleura, являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру. Висцеральная (легоч ная) плевра, pleuravisceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого образует легочную связку, lig. pulmonale. Париетальная (пристеночная) плевра, pleuraparietalis, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют ре берную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Ребер ная плевра, pleuracostalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Медиастинальная плевра, pleuramediastindlis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она грани чит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева — с грудной аортой. Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupulapleurae, ограниченный с латеральной сто роны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат под ключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится пле чевое сплетение. Диафрагмальную плевра, ple uradiafragmatica, покрывает мышечную и сухо жильную части диафрагмы, за исключением центральных ее от делов. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitaspleuralis. Синусы плевры. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessuspleurdles. Эти сину сы являются резервными пространствами правой и левой плев ральных полостей. Между ре берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус, recessuscostodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус, recessusphrenicomediastinalis. Менее вы раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра зуется реберномедиастинальный синус, recessuscostomediastinalis. Границы плевры. Справа передняя граница правой и левой реберной плевры от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю грани цу плевры. Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочле нения (левого). Затем направляется позади рукоятки и тела гру дины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади соответ ствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную. Средостение, mediastinum, представляет собой комплекс ор ганов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — пра вой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение про стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диа фрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение. Верх нее средостение, mediastinumsuperius, располагается выше горизонтальной плоскости, проведенной от места соедине ния рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верх нем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), тра хея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов. Нижнее средостение, mediastinuminferius, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, mediastinumanterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinummedium, находятся перикард с рас положенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение, mediastinumposterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуж дающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы. В клинической практике нередко средостение подразделяют на два отдела: переднее средостение, mediastinumanterius, и заднее средостение, mediastinumposterius. Отделяет их фрон тальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостении располагаются сердце с выходя щими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-пери-кардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровенос ные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафраг мальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостен ные и предпозвоночные лимфатические узлы. Вопрос 73 Анатомия мочевыводящих путей почки: нефрон, почечные чашки, лоханка. Рентгеноанатомия почек. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон,nephron,который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охваты вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculumrendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortusproximalis.За ним сле дует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля неф рона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis,впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens.Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами. Примерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом ве ществе почки. Это корковые нефроны.У остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество — это околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны. Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка,calix renalis minor.Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых по чечных чашек образуется большая почечная чашка,calix renalis major.При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость — почечная ло ханка,pelvis renalis,напоминающая по форме уплощенную во ронку. Почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почеч ные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути. Различают три формы образования почечной лоханки: эм бриональную, фетальную и зрелую. При первой форме большие почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй форме имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не сформирована. При третьей форме наблюдается обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две большие почечные чашки; последние переходят в почечную ло ханку, откуда начинается мочеточник. По форме почечная ло ханка бывает ампулярной, древовидной и смешанной. Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышеч ную и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек, в области их свода (начальной части), гладкомышечные клетки образуют кольцеобразный слой — сжиматель свода. Рентгеноанатомия почки.На рентгенограмме контуры почки гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна. Верхняя граница тени левой почки достигает XI ребра и сере дины тела XI грудного позвонка, а правой — нижнего края того же позвонка. Форма и величина почки выявляются путем введения кислорода или газа в забрюшинное пространство — пневморетроперитонеум. При пиелографии (после введения кон трастного вещества в кровь или ретроградно через мочеточник) тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II пояснич ных позвонков, видны тени почечных чашек. Состояние арте риального русла почки выявляют с помощью артериографии. Вопрос 74 Почки, их развитие, анатомия, топография, оболочки почки, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, методы прижизненного исследования, варианты и аномалии Почка,rеп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различаютпереднюю поверхность,faces anterior,и заднюю поверхность,faces posterior,верхний конец(полюс), extremitas superior,и нижний конец,extremitas inferior,а также латеральный край,margo lateralis,и меди альный край,margo medialis.В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis.В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические со суды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis.Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов. Топография почек.Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis)по обе стороны от позвоночного столба, на внут ренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний ко нец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Оболочки почки.Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу,capsula fibrosa,жи ровую капсулу,capsula adiposa, ипочечную фасцию,fascia renalis. Строение почки.Поверхностный слой образует корковое вещество почки состоя щее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором распо лагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефро нов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон,nephron,который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охваты вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculumrendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortusproximalis.За ним сле дует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля неф рона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis,впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens.Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами. Примерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом ве ществе почки. Это корковые нефроны.У остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество — это околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны. Топография почек.Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis)по обе стороны от позвоночного столба, на внут ренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний ко нец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Сосуды и нервы почки.Кровеносное русло почки представ лено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь от дает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему перед нему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На гра нице мозгового и коркового вещества междолевые артерии вет вятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое ве щество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая прино сящая клубочковая артериола (приносящий со суд), arteriola glomerularis afferens,распадается на капилляры, петли которых образуютклубочек,glomerulus.Из клубочка выходит выносящая клубочковая арте риола, arteriolaglomerularis efferens. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая арте риола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило названиечудес ной сети, rete mirabile.В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды. Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены,расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях корко вого вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, кото рые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные со суды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы. Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов сим патического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образу ется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов Среди нарушений развития почек имеются аномалии, обусловленные количеством. Встречаются добавочная почка, которая образуется с какой-либо стороны и лежит ниже нормальной почки. Удвоенная почка (rеn duplex), возникшая при разделении на одной стороне закладки первичной почки на две равные части, редко - отсутствие одной почки (agenesia renis). Аномалии почек могут быть связаны с необычным их положением. Почка может располагаться в области ее эмбриональной закладки - дистопия почки (distopia renis) или в полости таза. Возможны аномалии почек по форме. При сращении нижних или верхних концов почек образуется подковообразная почка (ren arcuata). В случае сращения обоих нижних концов правой и левой почек и обоих верхних концов формируется кольцевидная почка (ren anularis). При нарушении развития канальцев и капсул клубочков, которые остаются в почке в виде изолированных пузырьков, развивается врожденная кистозная почка. |