Ekzamenанатомия_2013-2. Вопрос 35 Вспомогательные аппараты мышц фасции, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, их положение и назначение. Мышцы синергисты и антагонисты. Фасция

• Название: Вопрос 35 Вспомогательные аппараты мышц фасции, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, их положение и назначение. Мышцы синергисты и антагонисты. Фасция
• Анкор: Ekzamenанатомия_2013-2.docx
• Дата: 26.04.2017
• Размер: 0.69 Mb.
• Имя файла: Ekzamenанатомия_2013-2.docx
• Тип: Документы; #5743
• страница: 14 из 40

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: адвентициальная оболочка, tunicaadventitia, мышечная оболочка, tunicamusculdris, слизистая оболочка, tunicamucosa. Слизистая оболочка образует влагалищные складки, rugaevaginales. На передней и задней стенках влагалища складки образуют столбы складок, columnaerugdrum. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, columnarugdrumanteriorвнизу представляет собой уретральный киль влагалища, carinaurethrdlisvaginae.

Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Яичник,ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную,faсes medialis,и латеральную,faсes lateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край,margo liber,спереди — в брыжеечный край,margomesovaricus,прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника,hilum ovarii,через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец,extremitas tubaria,и нижнийматочный конец,extremitas uterina,соединенный с маткой собственной связкой яичника,lig.ovdrii proprium.К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник,lig.suspensorium ovdrii. Яичник фиксирован брыжейкой,mesovdrium,которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности).

Строение яичника.Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка,tunica albuginea.Соединительная ткань яичника образует его строму,strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом,medulla ovarii.Наружный слой называют корковым веществом,cortex ovarii. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы,folliculi ovarici vesiculosi,и созревающие первичныеяичниковые фолликулы,folliculi ovarici primarii.Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку.В ней выделяют наружную теку, theca externa,и внутреннюю теку, theca interna. К внутренней оболочке прилежитзернистый слой,stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus,в котором залегает яйцеклетка — овоцит,ovocytus.Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculdris.Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida,и лучистым венцом, corona radidta,из фолликулярных клеток.

На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело,corpus liiteum.Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом,corpusliiteum ciclicum(menstruationis).В дальнейшем оно получает название беловатого тела,corpusalbicans.

Сосуды и нервы яичника.Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a.ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr.ovdricae — из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).

У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а в период второго детства (8—12 лет) форма яичника становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна 1,5—3 см, ширина - 4—8 мм.
В период первого детства длина яичника становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском возрасте длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см, толщина — 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в грудном возрасте (до 1 года) - 0,84 г, в период первого детства (4—7 лет) — 3,3 г и в юношеском возрасте — 6,03 г. У женщин после 40—50 лет масса яичников уменьшается, а после 60—70 лет происходит постепенная атрофия яичников. Поверхность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте. В подростковом возрасте на их поверхности появляются неровности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. В ткани яичников у новорожденных имеются примордиальные фолликулы, в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яичника. В подростковом возрасте в корковом веществе яичников образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на разрезах органа имеют вид полостей со светлым содержимым. У новорожденных яичники еще расположены вне полости малого таза, над лобковым симфизом, и сильно наклонены кпереди. К 3—5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота своей длинной осью примерно на 90° приобретают поперечное положение. К периоду первого детства (4—7 годам) яичники опускаются в полость малого таза, где принимают то положение, которое свойственно им у взрослой женщины.

Вопрос 79 Матка и маточные трубы: топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы

Матка,uterus,расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название  перешейка  матки,  isthmus uteri.  Нижняя  часть  шейки матки называется   влагалищной   частью   шейки,  portio  vagindlis cervicis, аверхняя часть шейки матки называется   надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis.На влагалищной части видно отверстие матки,ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium  anterius et  labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной,facesvesicdlis,а задняя - прямокишечной,faces rectdlis.Эти поверхности матки отделены друг от друга правыми левым краями матки,margo uteri dexter et margo uteri sinister.

Строение матки. Полость матки,  cavitas uteri переходит  в канал   шейки   матки,  canalis cervicis   uteri.

Стенка   матки  состоит  из  трех  слоев: серозной оболочки, tunica serosa,подсерозной основы,tela subserosa, имышечной оболочки,tunica musculdris.

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине.Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления,excavatio vesicouterina.Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление,excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки.Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки,lig.latum uteri,состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки,mesometrium.Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки,lig.teres uteri.

В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки,ligg.cardinalia.

Сосуды и нервы матки.Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам  (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам.

Маточная труба,tuba uterina,служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью маткиматочным отверстием,ostium uterinum tubae,с другой стороны открывается брюшным отверстием,ostium abdomindle tubae uterinae.

В маточной трубе различают следующие части: маточную часть,pars uterina, перешеек маточной трубы,isthmus tubae uterinae,ампула маточной трубы,ampulla tubae uterinae.Ампулярная часть переходит в следующую часть — воронку маточной трубы,infundibulum tubaeuterinae,которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы,fimbriae tubae.

Строение  стенки  маточной  трубы. Стенка   маточной  трубы снаружи представленасерозной оболочкой,tunica serosa,подсерозной основой,tela subserosa, имышечной оболочкой,tunica muscularis.Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка,tunica mucosa,образующая продольные трубные складки,plicae tubariae.

Сосуды и нервы маточных труб.Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды

трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

Вопрос 80 Общий обзор мужских половых органов. Яичко, придаток яичка, строение, кровоснабжение, иннервация. Оболочки яичка. Варианты и аномалии яичка

Мужские половые органы анатомически подразделяются на наружные - половой член и мошонку и внутренние - яички, придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки. В функциональном отношении мужские половые органы являются органами совокупления и репродуктивной системы.

Семенной канатик, funiculusspermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, tunicaefuniculispermatici, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция, fasciaspermaticainterna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fasciacremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fasciaspermaticaexterna.

Половой член, penis, состоит из тела, corpuspenis, которое заканчивается головкой, glanspenis, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, ostiит urethraeexternum. У головки различают венец головки, coronaglandis, и шейку головки, сопит glandis. Задняя часть — корень полового члена, radixpenis, прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена, dorsumpenis.

В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена, preputiumpenis. На нижней стороне головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, frenulumpreputii. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти, gll. preputiales.

В половом члене выделяют пещеристое тело, corpuscavernosumpenis, их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело, corpusspongiosumpenis. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена, crurapenis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрыты оболочкой пещеристых тел, tunicaalbugineacorporumcavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена, septumpenis. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена, bulbuspenis. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой губчатого тела, tunicaalbugineacorporisspongiosi. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей.

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями, fasciapenisprofundaetfasciapenissuperficialis.

Мошонка, scrotum. В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называются также оболочками яичка: 1) кожа, cuds; 2) мясистая оболочка, tunicadartos; 3) наружная семенная фасция, fasciaspermaticaexterna; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко, fasciacremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremaster; 6) внутренняя семенная фасция, fasciaspermaticainterna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunicavaginalistestis, в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку, laminaparietalis, и внутренностную пластинку, lamina visceralis.

Яичко,testis,Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются одновременно железами внешней и внутренней секреции.

Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхности: латеральную,fades lateralis,имедиальную,fades medialis,а также два края: передний,mdrgo anterior,и задний,mdrgoposterior,к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец,extremitassuperior,и нижний конец,extremitas inferior.На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток — привесок яичка,appendix testis.

Строение яичка.Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки,tunica albugtnea.Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка,parenchyma testis.От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка,mediastinumtestis,от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка,septula testis,разделяющие паренхиму на дольки яичка,lobuli testis.В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца,tubuli seminiferi contorti.Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг сдругом и образуютпрямые семенные канальцы,tubuli seminiferi recti.Эти канальцы впадают в сеть яичка,retetestis.Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка,ductuli efferentes testis,направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.

Придаток яичка,epididymis,расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка,caput epididyrnidis,тело придатка яичка,corpus epididyrnidis, и хвост придатка яичка,cauda epididyrnidis.На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка,appendix epididyrnidis. В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки, ductuli aberran-tes.

Кзади  от  головки  придатка  лежит

придаток привеска яичка,paradidymis.Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка,sinus epididymidis (BNA). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы дольки (конусы) придатка яичка,lobuli epididymidis.Каждый каналец дольки впадает впроток придатка яичка,ductus epididymidis.

Сосуды и нервы яичка и его придатка.Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам,vv.testiculdres,образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение,plexus venosus pampiniformis,и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения   имеются  также  чувствительные  нервные  волокна