Судебная медицина. Задачи. Вопрос Определить и обосновать степень тяжести вреда, причиненного здоровью
 Скачать 19.94 Kb.
|
|
Задача № 1 Гр-н Е., 23 лет, во время дорожно-транспортного происшествия, находясь в кабине автомобиля, получил травму шейного отдела позвоночника. Доставлен в больницу в удовлетворительном состоянии. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, резко усиливающиеся при движениях. Рентгенологически установлен закрытый перелом тела II шейного позвонка. Признаков нарушения функции спинного мозга нет. Находился на лечении 36 дней. Вопрос: Определить и обосновать степень тяжести вреда, причиненного здоровью. Согласно п.3 Постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Согласно п.5 этого же Постановления для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда На основании пункта 6.1.6 «медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н, к тяжкому вреду здоровья относится в том числе перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга. Таким образом, гражданину Е. во время дорожно-транспортного происшествия был причинен тяжкий вред здоровью перелом шейного отдела позвоночника: Задача № 2 Гр-ну К., 61 года, нанесли удар в область живота. Поступил с жалобами на резкие боли внизу живота, в левом подреберье кровоподтек 2x3 см. В связи с подозрением на симптомы раздражения брюшины произведена диагностическая лапаратомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен кровоточащий разрыв селезенки длиной 1 см, который ушит. Операционная рана ушита с оставлением резинового выпускника. Послеоперационный период протекал без осложнений, на амбулаторное лечение больной выписан через 18 дней. Продолжительность амбулаторного лечения 6 дней. Вопрос: Определить и обосновать степень тяжести вреда, причиненного здоровью. Согласно п.3 Постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Согласно п.5 этого же Постановления для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда На основании пункта 6.1.16 «медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н, к тяжкому вреду здоровья относится в том числезакрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости - селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства - почки, надпочечника, мочеточника. Таким образом, гражданину К. был причинен тяжкий вред здоровью. Задача № 3 В деревне Полянка обнаружен закопанный в землю труп человека. При исследовании установлено: труп мужчины нормостенического телосложения пониженного питания, длиной 170 см. Кожные покровы бледные. В области живота и на передней поверхности нижней половины груди кожные покровы грязно-зеленого цвета с выраженной гнилостной венозной сетью. Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены по передней поверхности тела, не бледнеют при надавливании. Трупное окоченение отсутствует. Волосы на голове удерживаются прочно. Глаза закрыты, соединительная оболочка глаз красно-бурового цвета, без кровоизлияний, сосуды их полнокровны, роговицы мутноваты. Зрачки плохо различимы, диаметром 0,6 см каждый. Наружные отверстия носа и слуховых ходов испачканы глинистым грунтом желтого цвета. Вопрос: Установите давность наступления смерти. У трупа имеются следующие критерии для определения давности наступления смерти: 1. Ранние трупные явления: 1) трупные пятна имеют багрово-синюшный цвет, расположены по передней поверхности тела, не бледнеют при надавливании, что свидетельствует о наличии стадии трупной имбибиции, которая возникает по истечении 24 часов с момента смерти; 2) помутнение роговицы (плохо различимые зрачки), что свидетельствует о сроки давности наступления смерти более 24 часов назад; 3) Трупное окоченение отсутствует, что свидетельствует о давности наступлении смерти не ранее 3 дней; 2. Поздние трупные явления: 1) наличие признаков гниения трупа, к которым относится трупная зелень и гнилостная венозная сеть. В области живота и на передней поверхности нижней половины груди кожные покровы грязно-зеленого цвета с выраженной гнилостной венозной сетью, которые возникают в области живота примерно на 3-4 сутки после смерти. Однако трупная зелень не распространилась на все тело, что говорит о сроке наступления смерти ранее 1 недели. 2) посмертной эпиляции волос головы, которая при средней температуре происходит в срок до 20 суток, не наблюдается. 3) других поздних трупных явлений (мумификации, жировоска, торфяного дубления) не отмечается. При этом стоит учесть, что труп находился в глинистом грунте, что замедляет процессы гниения вследствие плохой аэрации и высокой влажности. В итоге давность наступления смерти 4-5 дней. Задача № 4 Местом происшествия, куда был вызван судебно-медицинский эксперт, оказался чердак 3-х этажного дома. Там был обнаружен труп новорожденного ребенка. Эксперт определил, что трупные изменения носят характер мумификации. Вопросы: Когда труп новорожденного оказался на чердаке? Для полной мумификации трупа взрослого человека обычно требуется 6-12 месяцев, однако известны случаи наступления мумификации в течение даже одного месяца после смерти. При этом трупы младенцев легче подвергаются мумификации, чем трупы взрослых, и в среднем мумификация происходит в срок 3-4 месяца. Мумифицированный труп при надлежащих условиях может сохраняться неопределенно долгое время, поэтому по условиям задачи возможно сказать только минимальный срок. Можно ли обнаружить повреждения на трупе в состоянии мумификации? В частности, на высохших трупах сохраняются признаки повреждений, следы-наложения, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы могут и должны быть тщательно исследованы. Хорошо видны патологии костной системы, а также повреждения кожи, в том числе огнестрельные ранения. Однако, внутренние органы представляются в виде темных, плотных, ссохшихся, почти бесструктурных комков или листков, что приводит к невозможности из исследования. Мумификация может начаться как сразу, так и при более или менее далеко зашедшем гниении; в этом случае труп оказывается частично разрушенным, что также затрудняет изучение. С чем связано развитие мумификации, как трупного явления? Мумифицируются трупы, находящиеся в очень сухой и теплой среде, чаще в такой, которая продувается горячим воздухом. Однако возможна мумификация и в почве, например, в сухом горячем песке, что приводит к потере трупом влаги, высыханию. При этом мягкие ткани обезвоживаются, высыхают, приобретают однородный бурый цвет и плотную кожистую консистенцию, оказываются плотно присохшими к костям. Кожные покровы сморщиваются, структура подкожных тканей становится неразличимой. Внутренние органы представляются в виде темных, плотных, ссохшихся, почти бесструктурных комков или листков. Труп делается очень легким вследствие потери влаги, издает нерезкий характерный запах. |