Донесение о ДТП (Рекомендуемый образец). О дорожнотранспортном происшествии с участием транспортного средства мчс россии
 Скачать 45 Kb.
|
|
Приложение (Рекомендуемый образец) ДОНЕСЕНИЕ о дорожно-транспортном происшествии с участием транспортного средства МЧС России 1. Дата и время дорожно-транспортного происшествия: ___________________ 2. Вид дорожно-транспортного происшествия:___________________________ 3. Место, наличие дорожных знаков и разметки в зоне дорожно-транспортного происшествия (с приложением фотоматериалов): ________________ 4. Характеристика дорожного покрытия, состояние проезжей части и погодных условий:______________________________________________________ 5. Сведения о служебном транспортном средстве:________________________ 6. Наличие устройств для подачи специальных световых и звуковых сигналов, а также информация об их применении в момент дорожно-транспортного происшествия:___________________________________________________________ 7. Сведения о водителе, управлявшем служебным транспортным средством: ________________________________________________________________________ 8. Наличие свидетельства (разрешение) о допуске к управлению транспортными средствами оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов: _________________________________ 9. Закреплено ли транспортное средство за водителем:____________________ 10. На каком часу работы (службы) водителя произошло дорожно-транспортное происшествие:_______________________________________________ 11. Причина выезда: _________________________________________________ 12. Ответственный руководитель, проводивший инструктаж и разрешивший выезд: ____________________________________________________ 13. Сведения о прохождении предрейсового медицинского осмотра: ________ 14. Сведения об иных участниках дорожно-транспортного происшествия (транспортное средство, водитель, пассажиры):_______________________________ 15. Описание дорожно-транспортного происшествия:_____________________ 16. Последствия дорожно-транспортного происшествия: __________________ 17. Информация о пострадавших, их состояние, какая помощь оказана:______ 18. Заключение медицинского освидетельствования водителей: ____________ 19. Описание повреждений служебного транспортного средства: ________________________________________________________________________ 20. Повлияло ли происшествие на выполнение служебного задания: ________________________________________________________________________ 21. Кто проводит оперативно-следственные действия: ____________________ 22. Принятые меры в связи с данным дорожно-транспортным происшествием: _________________________________________________________ Должностное лицо ответственное за организацию эксплуатации транспортного средства ______________________________________________________________________________________________________ воинское(специальное) звание, подпись, ФИО, контактный телефон |