Вопросы 11-18 31-34 39-42. Вопросы 3134 Показания и противопоказания к переливанию крови. Абсолютные
 Скачать 120.09 Kb.
|
|
Вопросы 31-34 Показания и противопоказания к переливанию крови. Абсолютные - случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови). Относительные - когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения. • Показаниями к переливанию крови являются: шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы. Абсолютные противопоказания к переливанию крови: •Тяжёлая печёночная недостаточность; •Острая и хроническая почечная недостаточность; •Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.); •Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; •Милиарный туберкулёз; •Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки. Относительные противопоказания: •Острый тромбофлебит; •Аневризма аорты; •Тяжелая ишемическая болезнь сердца; •Резко выраженная гипертоническая болезнь; •Эндокардит в активной фазе; •Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям Кровезаменители и препараты крови. Классификация показания к применению.Препараты крови а) белковые препараты - Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении); б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах); Гемостатическая губка – препарат местного действия; Криопреципитатсодержит антигемофильный фактор (при гемофилии). в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный) Кровезаменители. Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови. Противошоковые препараты(гемодинамические): •Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. •Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа. •Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации. •Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях. Дезинтоксикационные препараты: •Гемодез – после В/В введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма. •Гемодез Н - в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез. Препараты для парентерального питания: •Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки. Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин. •Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней. •Углеводы: Глюкоза - 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете. Регуляторы водно-солевого обмена: изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия - как правило при тяжелых состояних пациентов если говорим про гнойную ЧЛХ. «Искусственная кровь» - переносчик кислорода (перфторан). При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости. Посттрансфузионные осложнения Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов. Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи. |