инфекционно-восполит. заболевания.413docx. Вопросы Диагноз
 Скачать 34.95 Kb.
|
|
Задание №1. Ребенок 11- месяцев доставлен в стационар в тяжелом состоянии, с температурой 39,5 градусов; без сознания. Периодически возникают общие тонико-клонические судороги. На крыльях носа и верхней губе - герпетические высыпания. Мягкие ткани суставов отечны, с точечными кровоизлияниями. Голова сильно запрокинута, определяется ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), подвешивания (Лесажа). Ребенок болен в течение полутора суток. Заболевание началось с подъема температуры до 39°, судорог - после контакта с больными ОРЗ. Пропунктирован. Давление ликвора высокое – до 350 мм водн.столба. Ликвор мутный, цитоз 13500\3, нейтрофилов 96%, лейкоцитов 4%, белок 2,6 г\л, реакция Панди + + + +, хлоридов 117 ммоль\л, сахар 1,9 ммоль\л. Вопросы: 1.Диагноз. 2.Перечислить клинические синдромы 3.Составить план лечения. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №2. Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота. При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут. В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо. Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева. Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм\час. Ликвор мутный, цитоз 12000\з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г\литр, сахар 5,2 ммоль\л. Вопросы: 1.Клинический диагноз? 2.Принципы лечения. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №3. Девочка 7 лет поступила с жалобами на головную боль, преимущественно в лобно- височных отделах, периодическую рвоту, чувства жара. 7 дней тому назад мать заметила вялость и стремление ребенка лечь в постель, отказ от еды, игрушек. Девочка вначале охотно засыпала, затем стала плакать, держаться за голову, а в последние 4 дня наблюдается рвота. Температура весь период держится в пределах 37,5-38,2°. Объективно: ребенок вступает в контакт неохотно, лежит с закрытыми глазами. При просьбе открыть глаза – открывается хорошо только левый глаз, справа остается птоз. Девочка бледна. На коже лица, груди живота розовые неправильной формы пятна. Правый зрачок шире левого. Движение глазных яблок ограничены вверх, а правого кнутри. Сухожильные рефлексы выше слева. Здесь же определяется симптом Бабинского. Брюшные рефлексы снижены. Выражена общая гиперестезия. Выявляется симптом Кернига (с угла в 120 градусов) , ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Ликвор: прозрачный , бесцветный, цитоз 4700\з, лейкоцитов 78%, нейтрофилов 28%, белок 1,2 г\литр, реакция Панди + + + , сахар 1,2 ммоль\л. Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2.Ведущий синдром? 3.Тактика по уточнению диагноза и лечения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №4. Женщина 23 года поступила в неврологический стационар с жалобами на головную боль, рвоту, светобоязнь, повышение температуры до 38°. Больной считает себя два дня, когда развились в течение 2-3 часов выше указанные симптомы. Связывает свое заболевание с простудой (убирала заваленную хламом холодную кладовку). При осмотре: при перкуссии черепа - диффузная болезненность, болезненно надавливание на глазные яблоки. Легкий птоз с двух сторон. Зрачки среднего расширения с удовлетворительной реакцией на свет. Остальные черепно - мозговые нервы интактные. Определяется ригидность мышц затылка на 1,5-2 поперечных пальца, верхний симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы справа и слева равномерно оживлены. Патологических нет. При исследовании болевой чувствительности – определяется общая гиперестезия. На второй день заболевания больная пропунктирована. Давление ликвора 320мм водного столба. Ликвор прозрачен, цитоз 1080\з, 96% лимфацитов, 4% нейтрофилов. Белок 0,66 г\литр, сахар 5,1ммоль\литр,хлориды 130 ммоль\л. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Принципы лечения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №5. Юноша 18 лет доставлен из района санитарной авиацией в краевую больницу с жалобами на сильные головные боли. Анамнез собрать трудно, так как контакт затруднен. Держится за голову, стонет, периодически кричит от боли. Со слов сопровождающего, три дня назад приехал с юга, там много загорал, купался, ходил в горы, где сильно продрог. Внезапно поднялась высокая температура 39-40°, появился озноб, резкие боли в затылке. Выпил аспирин, состояние не улучшилось. Головная боль нарастала, появилась рвота. При осмотре: двухсторонний птоз, легкое двухстороннее расходящееся косоглазие. Язык обильно обложен грязно-коричневым налетом. При перкуссии черепа - болезненность в задних отделах. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца. Выражены симптомы Брудзинского (верхний и нижний), симптом Кернига с угла в 120°. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, с обеих сторон определяется симптом Бабинского. Светобоязнь, гиперестезия к болевым раздражениям. На глазном дне - умеренно выраженные гипертензионные изменения. На ренгенограмме легких в верхних отделах определяются различной плотности очаги. Ликвор: давление 280 мм водного столба, прозрачный, опалесцирующий. Цитоз 968\з, белок 0,99 гр\л, лимфоцитов 66%, нейтрофилов 34%. При стоянии в холодильнике через 24 часа выпала фибринная пленочка. Сахар в ликворе 1,5 ммоль\л, хлориды 108 ммоль\л. Вопросы: 1.Ведущий синдром? 2.Предположительный диагноз? 3.Тактика лечения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Денисова Наталья Алексеевна Задание №6. На вторые сутки от начала заболевания в больницу доставлен мальчик 10 лет. Сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Со слов матери, придя из школы, пожаловался на головную боль, тошноту, неприятные ощущения в животе, однократно был жидкий стул. От обеда отказался, лег в постель. К вечеру температура поднялась до 39°. Вызванный врач поставил диагноз «катаральная ангина». Ночью у мальчика появился бред. Стонал, был беспокойным в постели. Врач «скорой помощи» госпитализировал больного в неврологический стационар. При поступлении в больницу - лицо гиперемировано (кроме носогубного треугольника). На коже розеолезно-папулезная сыпь, температура 39,1°. Сознание угнетено до уровня сопора. Контакт практически отсутствует - выполняет инструкции врача после нескольких напоминаний. Зрачки немного расширены, реакция их на свет удовлетворительная. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига с угла в 110°. Определяется симптом Брудзинского. Светобоязнь. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, брюшные снижены. Патологических рефлексов нет. Явление общей гиперестезии. Ликвор: давление 300 мм водного столба, прозрачный, бесцветный. Цитоз 186\з, 87% лимфоцитов, 13% нейтрофилов, реакция Панди + + . Белок 0,6 гр\л, сахар 1,2 ммоль\л, хлориды 110 ммоль\л. Фибринная пленка (в виде опрокинутой верхушкой вниз елочки) в пробирке образовалась при стоянии в холодильнике в течение 24 часов. Вопросы: 1.Ведущие синдромы? 2.Предположительный диагноз? 3.Принципы лечения? Оценка от 0 до 100 баллов. Больной 32года жалуется на отсутствие движений и расстройство чувствительности в нижних конечностях, задержку при мочеиспускании. Не различает температуру, болевые раздражения с уровня реберной дуги. Из анамнеза известно, что заболел остро 2 года назад, после перенесенного ОРЗ. Наблюдалась высокая температура до 39-40 градусов, боли опоясывающего характера в спине. Объективно: черепные нервы без патологии. Активные движения в руках в полном объеме, в ногах отсутствуют. Мышечный тонус в нижних конечностях высокий. Сухожильные рефлексы на руках живые, равномерные, брюшные не вызываются. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, справа выше, чем слева. Симптомы Бабинского, Жуковского, Россолимо справа. Задержка мочи. Нарушение чувствительности болевой, температурной, тактильной, мышечно- суставного чувства с уровня реберной дуги по проводниковому типу. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Уровень поражения? 3.Клинические синдромы? 4.Возможные осложнения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №7. После холодного, с ночными заморозками апреля в Алтайском крае в начале мая установилась жаркая погода. Подростки 12-15 лет одного из сел играли на берегу озера в футбол, и после игры несколько человек искупались в холодной воде. У одного из купавшихся вечером появилась слабость, чувства жара, боли в спине, в затылке, поднялась температура до 38 градусов. Ночью плохо спал, стонал. Утром не смог встать из-за слабости, головокружения, головных болей, болей во всем теле (особенно сильные в затылке и пояснице). Температура тела 39 градусов. Родители прикладывали ко лбу влажное полотенце, дали выпить анальгин. Состояние не улучшилось и ребенка на своей автомашине срочно доставили в больницу. При осмотре в приемном покое: вял, апатичен, гримаса боли на лице, лежит с закрытыми глазами, дает односложные ответы. Старается отвернуться от света, повернувшись спиной к окну, поджав к животу колени. Ригидность мышц затылка 2 поперечных пальца. Определяется симптомы Брудзинского, Кернига (с угла в 130 градусов). Мать отказалась от предложенной люмбальной пункции у сына. Была назначена антибиотикотерапия пенициллином из расчета 300 т.ед. на 1кг. массы тела, инъекции димедрола с анальгином, вливание гемодеза. Через 3 часа ребенок умер. От вскрытия мать отказалась (по религиозным основаниям). В семье других больных не было. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2. Причина смерти? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Кадиров Даврон Мирзокодирович Задание №8. Больная 20 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников с детства страдает воспалением правого слезного мешочка. Три месяца назад перенесла по этому поводу операцию. В течение последних дней вновь почувствовала ухудшение: появилась отечность и гнойные отделения из нижнего века справа, вчера поднялась температура до 39°. Со слов: была рвота, жалуется на сильную головную боль, слабость, головокружение. Несколько часов назад появились судороги и больная потеряла сознание. При осмотре выявлено: кома I степени, правое нижнее веко резко отечно, гиперемировано. Через каждые 10 минут у больной начинается насильственный поворот головы и глаз вправо, затем судороги охватывают правую руку и ногу, и, наконец, тонические судороги переходят на противоположную сторону. После кратковременного бессудорожного периода насильственные движения в то же последовательности развиваются вновь без восстановления сознания. Между приступами выявляется менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Брудзинского, Кернига с угла в 150°). Слева оживлены сухожильные рефлексы, в левой кисти и стопе определяются патологические пирамидные знаки. Вопросы: 1.Перечислить имеющиеся неврологические синдромы 2.Диагноз? 3.Меры неотложной помощи Оценка от 0 до 100 баллов. После пятидневной гипертермии у больного ослабли мышцы шеи, исчезли активные движения в руках. Объективно: голова больного неподвижна. Он не в состоянии оторвать голову от подушки, повернуть в сторону. Черепные нервы интактны. Руки неподвижны. Тонус в парализованных конечностях снижен, рефлексы отсутствуют. В ногах сила хорошая, сухожильные рефлексы сохранены, равномерные. Патологических стопных рефлексов нет. Расстройств чувствительности выявить не удается. Вопросы: 1.Укажите возможные варианты причин указанных расстройств. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №9. У больного 33 лет имеются постоянные клонические судороги в правой половине лица, кисти и правой ноге. Судороги уменьшаются в покое и резко нарастают при волнении и движении. Во сне уменьшаются, но не исчезают. Болен 8 месяцев. Заболел остро на восьмой день пребывания в турпоходе по Горному Алтаю. Поднялась температура до 40°, появились судороги в правой руке и ноге, расстроилась речь. На вторые сутки потерял сознание. Очнувшись через 2 дня, обнаружил, что правая рука и нога неподвижны. Через 5 дней движения восстановились, и спустя две недели слабость исчезла. Чувствовал себя здоровым. Однако через 2 месяца появились выше описанные судороги, которые нарастают в своей интенсивности, затрудняют передвижение, работу, лишают больного сна. При неврологическом осмотре выявлена грубая сглаженность правой носогубной складки. Речь напоминает скандированную, однако больной отмечает, что сам задерживает произношение, чтобы переждать судорожное сокращение мышц лица. Язык при высовывании склоняется вправо. Сила в правой руке 3 балла, слева- 5 баллов. Тонус определить затруднительно из-за постоянных толчкообразных сокращений в правой руке и ноге. Сухожильные рефлексы повышены. Справа имеется симптом Бабинского. Определить синдромы в первые два месяца и после. Вопросы: 1.Предположительный диагноз. 2.План лечения. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №10. Через 2 недели после перенесенного «на ногах» ОРЗ водитель автобуса стал отмечать общую слабость, повышение температуры тела до 37,8; появились боли в ногах и слабость в них, что мешает работе с педалями машины. В покое вечером стали появляться « мурашки» в стопах и голенях, иногда- вокруг рта и в языке. Иногда стал поперхиваться при приеме жидкости. Ощущает похолодание и зябкость в стопах и кистях, повышение потливости их. Ногти стали ломкими, тусклыми.В объект. статусе - болезненность при пальпации нервных стволов на ногах, выявляются симптомы натяжения Ласега ( с угла в 60 градусов). Нери. Гипергидроз ладоней и стоп. Гиперкератоз подошв. Ахилловы рефлексы не вызываются, Карпорадиальные – ослаблены. Мышечная сила в дистальных отделах рук снижена до 3 баллов, в стопах до 2 баллов. Легкая гипотрофия мышц голеней. Функция тазовых органов в норме. Пирамидных знаков нет. В ликворе- белково- клеточная диссоциация : уровень белка-3,5 г\л, цитоз 8 клеток (лимфоциты), хлориды, сахар в ликворе в норме. Через неделю после начала лечения (плазмаферез, иммуноглобулины «джи», витамины группы «В», димедрол, прозерин) состояние улучшилось. Еще через месяц приступил к работе. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Клинические синдромы? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №11. Больная 30 лет за две недели до заболевания прибыла на лесоучасток из города и приступила к работе повара. (Летняя кухня в лесу). Неоднократно снимала с себя клещей в период работы. В один из вечеров почувствовала головную боль, общую слабость, поднялась температура, появилась рвота. Утром почувствовала неприятные ощущения в языке. Язык казался «толстым, как бревно», значительно затруднилась речь, появилось поперхивание. При осмотре: температура 38 градусов, сознание «спутанное», возбуждена, речь «смазанная». АД 120\70, ЧСС95. Поперхивается при попытке напиться. С трудом удерживает голову в вертикальном положении. Зрачки узкие. Сглажена правая носогубная складка, Язык высовывается с трудом, имеется отклонение его вправо. Глоточные рефлексы снижены с двух сторон. Сила в конечностях равномерно снижена в руках. Тонус мышц снижен, особенно в руках. Сухожильные рефлексы равномерны, средней живости. Патологических рефлексов нет. Умеренно выражен симптом Кернига с двух сторон (угол в 150 градусов). Общая гиперестезия. Светобоязнь. Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2.Объяснить синдромы. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №12. Больной 27 лет приехал в Заринский район Алтайского края из Ростовской области и устроился на работу на лесоучастке в мае месяце. При оформлении на работу проходил медосмотр и ему была «сделана прививка» против клещевого энцефалита. На следующий день вышел на работу в тайгу, за рабочую смену снял с себя двух присосавшихся клещей в правой подмышечной области. Через 4 дня почувствовал недомогание, озноб, поднялась температура, появились сильные головные боли. Принял парацетамол, состояние не улучшилось. На следующий день головные боли стали нестерпимыми, отправлен в участковую больницу. По дороге « отнялась» рука, были рвота, несколько раз терял сознание. В участковой больнице сделали какие-то уколы и отправили в ЦРБ. Температура оставалась на высоких цифрах, беспокоила мучительная головная боль. В ЦРБ появилась слабость в левой руке, в ногах, начал поперхиваться жидкой и твердой пищей при глотании. Пропунктирован. В ликворе 96 лимфоцитов в 3-х полях счетной камеры (96\3), белок 0,45 г\л, реакция Панди + +, сахар 2,2 ммоль\л, хлориды 115 ммоль\л. Терял сознание на 3 дня. Лечился в ЦРБ 16 суток, после чего отправлен в Краевую больницу. При осмотре в нервном отделении выявлено следующее: положение в постели обычное, движение головой не затруднено, но сила в мышцах шеи ослаблена. Движения в руках отсутствуют, в ногах затруднены. Речь смазанная. Небные дужки свисают. Глоточный и небный рефлекс отсутствуют. Язык высовывается недостаточно. Тонус в мышцах низкий. Сухожильные рефлексы не вызываются. Тазовых расстройств нет. Чувствительность не нарушена. Температура 37,4°. В легких рассеянные сухие и влажные хрипы, число дыханий 24 в минуту. Экскурсия грудной клетки резко ограничена с двух сторон. Оболочечные симптомы не вызываются. Вопросы: 1.Определите очаг поражения 2.Клинические синдромы 3.Диагноз (с формой патологических проявлений) 4.Принципы лечения. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №13. Больная 30 лет за две недели до заболевания прибыла на лесоучасток из города и приступила к работе повара. (Летняя кухня в лесу). Неоднократно снимала с себя клещей в период работы. В один из вечеров почувствовала головную боль, общую слабость, поднялась температура, появилась рвота. Утром почувствовала неприятные ощущения в языке. Язык казался «толстым, как бревно», значительно затруднилась речь, появилось поперхивание. При осмотре: температура 38 градусов, сознание «спутанное», возбуждена, речь «смазанная». АД 120\70, ЧСС95. Поперхивается при попытке напиться. С трудом удерживает голову в вертикальном положении. Зрачки узкие. Сглажена правая носогубная складка. Язык высовывается с трудом, имеется отклонение его вправо. Глоточные рефлексы снижены с двух сторон. Сила в конечностях равномерно снижена в руках. Тонус мышц снижен, особенно в руках. Сухожильные рефлексы равномерны, средней живости. Патологических рефлексов нет. Умеренно выражен симптом Кернига с двух сторон (угол в 150 градусов). Общая гиперестезия. Светобоязнь. Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2.Объяснить синдромы. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №14. В июне 14-летний внук приехал из города к бабушке, живущей в деревне. Дом бабушки расположен на краю бора, в хозяйстве имеются дойные корова и коза. Бабушка угощала внука парным молоком (коровьим, козьим). Через 4 дня после приезда у внука поднялась температура до 39 градусов, появился озноб, головная боль, головокружение, рвота, боли в мышцах и суставах, расстройства сна. Ребенок до заболевания клещей с себя не снимал. До приезда к бабушке прививки от клещевого энцефалита не получал. С первого дня заболевания был госпитализирован в ЦРБ , где был пропунктирован. В ликворе – цитоз 108\з, 93%- лимфоциты, 7% -нейтрофилы, белка- 0,8 г\л, сахар 2,3 ммоль\л, хлоридов – 118 ммоль\л. В периферической крови – лейкоцитоз (до 9000). Очаговая симптоматика: повышены сухожильные рефлексы на руке и ноге справа, определялись патологические пирамидные стопные и кистевые знаки (Бабинского , Оппенгейма, Гордона, кистевой симптом Россолимо); нарушена координационные пробы, в позе Ромберга неустойчив, горизонтальный нистагм. Имеются вегетативные расстройства (гипергидроз, анорексия, тахикардия и др.). Определяется симптом Ласега с угла в 60°. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Получал лечение: дегидратация и борьба с отеком мозга, десенсибилизация, улучшение микроциркуляции, поддержание водноэлектролитного баланса, восстановление метаболизма мозга. Кроме того, противовирусные препараты (гамма-глобулин, противоклещевой, интерфероногены). Через 10 дней лечения температура снизилась до нормы, однако через 6 дней наступил второй подъем температуры, который длился 10 дней. К моменту исчезновения второй температурной волны очаговая симптоматика регрессировала и к моменту выписки отсутствовала. В ходе диспансерного наблюдения детский невролог у мальчика отмечал астенический синдром в течения 6 месяцев (утомляемость, снижение успеваемости, головные боли к вечеру, раздражительность, беспокойный сон). Через год после перенесенной болезни жалоб не предъявлял, в неврологическом статусе отклонений не было. Был снят с диспансерного наблюдения. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Вариант течения патологии? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №15. Мужчина 30 лет в конце апреля заболел остро: внезапно поднялась температура, сильные головные боли (особенно в затылке), боли в шее, пояснице. В первый же день заболевания наблюдались тонико-клонические судороги с потерей сознания (повторились через день). На третьи сутки появилась слабость в правых конечностях, повышение тонуса мышц по типу «складного ножа», патологические пирамидные стопные и кистевые знаки справа. Выраженные менингеальные знаки. В спинно-мозговой жидкости обнаружен плеоцитоз 630\з, в основном лимфоциты, а так же небольшое количество эритроцитов. При КТ головного мозга выявлялись зоны патологически пониженной плотности в веществе лобных и височных долей обоих полушарий (слева больше). Методом иммунофлюиресцирующих антител идентифицирован вирус простого герпеса. Началу болезни предшествовала недельная алкоголизация в связи с распадом семьи и переохлаждением. Состояние оставалось тяжелым более 2 недель. Состояние медленно улучшилось, выписан через месяц от начала заболевания с правосторонним центральным гемипарезом, эпиприпадками 1 раз в месяц, астенией. Перед выпиской на ЭЭГ – «гигантские» медленные волны. Рекомендовано продолжение лечение в амбулаторных условиях. Вопросы: 1.Определите диагноз? 2.Основные клинические синдромы? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №16. Девочка 14 лет вместе со всеми членами семьи заболела гриппом в период зимней эпидемической вспышки в январе. Посетивший (по вызову) семью участковый терапевт поликлиники назначил всем закапывание в нос человеческого лейкоцитарного интерферона в течение 5 дней, использование анаферона (амиксина или арбидола), постельный режим, обильное питье, прием витамино-минеральных комплексов типа «Витабс», «Альфавит», «Витаминерал», употребление лука, чеснока во время завтрака, обеда, ужина. При температуре тела 38 градусов- использование парацетамола, колдрекса. Через 3 дня состояние членов семьи стало улучшаться, через 5 дней оставалась больной девочка 14 лет. Она стала отмечать повторное появление головных болей, движение глазных яблок стали болезненными, появились диффузные мышечные боли, усилилась слабость, не хотелось двигаться (адинамия), долго не могла уснуть. Снова повысилась температура до 38-39 градусов. По утрам и ночам была рвота, ощущала головокружение при вставании с постели и ходьбе в туалет и на кухню. Трудно стало наклонять голову из-за болей в затылке и шее, появилась слабость и онемение в правой ноге. При осмотре выявляется легкая менингеальная симптоматика (симптомы ригидности мышц затылка, Кернинга с угла в 160 градусов, верхний симптом Брудзинского). Сухожильные рефлексы на правой ноге оживлены, вызываются симптомы Бабинского, Оппейгема. Справа на стопе и голени болевая гипестезия. Определяется симптомы кашлевого толчка и Нери (усиление болей в пояснице и между лопатками). В ликворе – давление 300мм водного столба, плеоцитоз 70\з, увеличение белка до 0,7 г\л. Сахар, хлориды в ликворе в пределах нормы. Прием интерферонов, противоотечных препаратов, препаратов улучшающих микроциркуляцию, укрепляющих сосудистые стенки, антиоксидантов привели к улучшению состояния и через 2 недели после острого периода девочка почувствовала себя здоровой. В объективном статусе - без патологии. Вопросы: 1.Указать клинические синдромы? 2.Диагноз. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №17. Женщина 23 года поступила в неврологический стационар с жалобами на головную боль, рвоту, светобоязнь, повышение температуры до 38°. Больной считает себя два дня, когда развились в течение 2-3 часов выше указанные симптомы. Связывает свое заболевание с простудой (убирала заваленную хламом холодную кладовку). При осмотре: при перкуссии черепа - диффузная болезненность, болезненно надавливание на глазные яблоки. Легкий птоз с двух сторон. Зрачки среднего расширения с удовлетворительной реакцией на свет. Остальные черепно - мозговые нервы интактные. Определяется ригидность мышц затылка на 1,5-2 поперечных пальца, верхний симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы справа и слева равномерно оживлены. Патологических нет. При исследовании болевой чувствительности – определяется общая гиперестезия. На второй день заболевания больная пропунктирована. Давление ликвора 320мм водного столба. Ликвор прозрачен, цитоз 1080\з, 96% лимфацитов, 4% нейтрофилов. Белок 0,66 г\литр, сахар 5,1ммоль\литр,хлориды 130 ммоль\л. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Принципы лечения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №18. Больной 29 лет поступил в клинику с жалобами на недержание мочи, резкие боли опоясывающего характера в поясничной и крестцовой области, отсутствие движений в ногах.Заболел остро, с появлением температуры до 39,9 градусов. Связывает свое заболевание с переохлаждением. На второй день заболевания появились парастезии в пояснично-крестцовой области и в ногах, а на 3 день «отказали» ноги. Не мог передвигаться, появилось нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Объективно: черепные нервы интактны, активные движения в руках в полном объеме, в ногах отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, равномерные, коленные и ахилловы отсутствуют. Истинное недержание мочи и кала. Анестезия болевой, тактильной, температурной, мышечно-суставного чувства с уровня паховой складки. В крестцовой области - пролежень. При исследовании ликвора-плеоцитоз 563\з, лимфоцитов78%, нейтрофилов 22%, белок- 1,2 г\л, реакция Панди + + +. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Уровень поражения? 3.Клинический синдром? 4.Возможные осложнения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №19. На вторые сутки от начала заболевания в больницу доставлен мальчик 10 лет. Сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Со слов матери, придя из школы, пожаловался на головную боль, тошноту, неприятные ощущения в животе, однократно был жидкий стул. От обеда отказался, лег в постель. К вечеру температура поднялась до 39°. Вызванный врач поставил диагноз «катаральная ангина». Ночью у мальчика появился бред. Стонал, был беспокойным в постели. Врач «скорой помощи» госпитализировал больного в неврологический стационар. При поступлении в больницу - лицо гиперемировано (кроме носогубного треугольника). На коже розеолезно-папулезная сыпь, температура 39,1°. Сознание угнетено до уровня сопора. Контакт практически отсутствует - выполняет инструкции врача после нескольких напоминаний. Зрачки немного расширены, реакция их на свет удовлетворительная. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига с угла в 110°. Определяется симптом Брудзинского. Светобоязнь. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, брюшные снижены. Патологических рефлексов нет. Явление общей гиперестезии. Ликвор: давление 300 мм водного столба, прозрачный, бесцветный. Цитоз 186\з, 87% лимфоцитов, 13% нейтрофилов, реакция Панди + + . Белок 0,6 гр\л, сахар 1,2 ммоль\л, хлориды 110 ммоль\л. Фибринная пленка (в виде опрокинутой верхушкой вниз елочки) в пробирке образовалась при стоянии в холодильнике в течение 24 часов. Вопросы: 1.Ведущие синдромы? 2.Предположительный диагноз? 3.Принципы лечения? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! |