задачи 6 тема. Вопросы Диагноз
 Скачать 317.7 Kb.
|
|
Задача № 1 Больной, 29 лет, обратился к дерматологу по поводу высыпаний локализованных преимущественно на коже лица, груди и спины по поводу угревой болезни. Через 8-10 дней высыпания постепенно прогрессировали, располагаясь симметрично, преимущественно на коже туловища. Кроме того, больной жаловался на слабость, снижение работоспособности, адинамию, головную боль, боли в мышцах и суставах, усиливающиеся в ночное время, повышение температуры тела до 37,7С. Объективно при осмотре: на коже лица, груди и спины резко отграниченные от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула размером 0,2-0,3см в диаметре, конусообразной формы с гнойным экссудатом; бледно-розовые с нерезкими очертаниями, округлые, размером до 1 см в диаметре, локализованные преимущественно на туловище и конечностях. Данные симптомы продолжались около 7-10 дней, больной расценил их, как проявление гриппозного состояния. При исследовании крови на РМП - реакция резко положительная.  Вопросы: Диагноз? С чем дифференцировать? Дополнительные методы исследования? С чем связано гриппоподобное состояние? Задача № 2 Женщина 27 лет обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на нижней губе, появившихся около недели назад и самостоятельно не проходящих. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной был половой контакт около месяца назад с малознакомым мужчиной. Объективно: подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации безболезненные, с окружающей тканью не спаяны. В области нижней губы две эрозии, безболезненные, с четкими границами.  Вопросы: Поставьте предположительный диагноз. Проведите исследования для подтверждения диагноза. Дифференциальная диагностика. Задача № 3 К дерматологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на высыпания в углу рта. Из анамнеза: Около двух месяцев назад обнаружил на нижней губе твердое образование размером с горошину, подчелюстные лимфатические узлы также были увеличены. Половые связи с женщинами за последний год категорически отрицает. Объективно: в правом углу рта – трещина, уплотненная в основании, на коже туловища - розеола, на ладонях и подошвах – шелушащиеся папулы застойно-красного цвета.    Вопросы: Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. Подтвердите диагноз у данного больного. Задача № 4 Мужчина 43 лет, с жалобы на повышение температуры тела до 39 градусов, головную боль, слабость. При осмотре было выявлен некроз полового члена, сопровождающийся зловонным запахом. Из анамнеза: мужчина нигде не работает, ведет аморальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. Некоторое время назад он обнаружил у себя на половом члене язвочку, но в больницу не обращался. Через 3 дня появилась температура до 39 градусов, головная боль, слабость, язва почернела и расползлась по поверхности полового члена. Больной вызвал скорую помощь и доставлен в диспансер.  Вопросы Предполагаемый диагноз Обследуйте больного Проведите дифференциальную диагностику Задача № 5 Женщина 30 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания в области нижней губы. Из опроса стало известно, что она имела незащищённый половой контакт со случайным партнёром около 1 мес. назад. При осмотре обнаружено уплотнение в основании, увеличенные нижнечелюстные лимфатические узлы.  Вопросы: 1.Какое заболевание можно заподозрить. 2.Необходимое обследование для подтверждения диагноза. 3.Дифференциальная диагностика. Задача № 6 Мужчина, 45 лет, в связи с обострением хронического панкреатита был госпитализирован в терапевтическое отделение, где наряду с другими анализами было назначено серологическая реакция на сифилис, которая дала результат (++). При осмотре на коже и видимых слизистых высыпаний не выявлено. Из анамнеза удалось выяснить, что 5 лет назад больной обращался к врачу-стоматологу по поводу появления на красной кайме нижней губы язвы красного цвета, плотной, безболезненной. Через 3 недели увеличились регионарные лимфоузлы. Больной обратился к стоматологу, который назначил тетрациклин, по 2-е таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. Высыпания прошли и больше не появлялись. В течение 5 лет больной к врачам не обращался.  Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Составьте план обследования данного больного. 3. В чем, на ваш взгляд, ошибка врача стоматолога? Задача № 7 На прием к дерматовенерологу обратился мужчина с жалобой на появление высыпаний на языке. Объективно: на спинке языка папулы округлой формы темно-красного цвета с гладкой ровной поверхностью и небольшим плотноватым инфильтратом в основании. Симптом «скошенного луга» положительный. Выявлено поредение волос и ресниц (симптом Пинкуса). Лимфоузлы не увеличены.    Вопросы: Поставьте предполагаемый диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Тактика обследования и ведения данного больного. Задача № 8 Мужчина 22 года, женат, есть ребенок - 10 месяцев, который находится на грудном вскармливании. Имел внебрачный половой контакт, через 3 недели обнаружил язвочку на половом члене и увеличение лимфоузлов в паховой области. Обратился к дерматовенерологу.  Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Дифференциальная диагностика. Какие действия должен предпринять врач-дерматовенеролог в отношении жены и ребенка. Задача № 9 На прием к врачу стоматологу обратился больной с жалобами на появление несколько дней назад безболезненного отека на красной кайме нижней губы, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Анализ крови на сифилис – отрицательный. У полового партнера – папулы на ладонях и подошвах, мелкоочаговая алопеция. РМП (++++).  Вопросы: Наиболее предполагаемый диагноз? Как должен поступить в данной ситуации врач стоматолог? Тактика врача венеролога в отношении данного пациента? Задача № 10 В районную поликлинику к ЛОР-врачу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на резкое увеличение миндалины с правой стороны. При осмотре миндалина увеличена в размерах, плотная, безболезненная, остро-воспалительные явления отсутствуют. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, безболезненны, не спаяны с прилежащей тканью. Был поставлен диагноз: ангина. Назначено лечение: азитромицин таблетки по 500 мг. 2 раза в день в течение 7 дней. Анализ крови на РМП отрицательный.  Вопросы: Правильно ли поставлен диагноз? Ваш предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. Тактика ведения данного пациента. Задача № 11 Женщина 38 лет обратилась стоматологу с жалобами на высыпания в полости рта. Объективно: Подчелюстные лимфоузлы увеличены, на слизистой оболочке полости рта округлая эрозия ярко- красного цвета, безболезненная, в диаметре до 1 см. Был диагностирован стоматит и назначено лечение: полоскание раствором хлоргексидина, доксициклин по 0.2 г 2 раза в день в течение 7 дней. Через неделю эрозия в полости рта разрешилась. Через 3 месяца появились розеолезные высыпания на слизистой полости рта и туловище.  Вопросы: Предполагаемый диагноз. План обследования данного больного. Какую ошибку допустил врач-стоматолог в данной ситуации? Задача № 12 Больной 38 лет. Страдает генитальным герпесом в течение 5 лет. Через 3 недели после случайной половой связи обратился в клинику с жалобами на болезненные высыпания в области гениталий, «язвочку» красного цвета. Объективно: на коже полового члена пузырьки, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне. В области заголовочной борозды обнаружена эрозия размером с горошину, блюдцеобразной формы, с глянцевой поверхностью, ветчинно-красного цвета. В основании язвочки инфильтрат плотной консистенции. Паховые л\у увеличены с обеих сторон до мелкой фасоли, слегка болезненны, эластической консистенции. КСР – отрицательно. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз; 2. Укажите, какие методы исследования необходимо провести; 3. Проведите дифференциальную диагностику; 4. Предложите тактику лечения. Задача № 12 Мужчина обратился к хирургу по поводу заболевания указательного пальца правой кисти в области конечной фаланги, где была обнаружена поверхностная язва неправильных очертаний с небольшим гнойным отделяемым. Окраска кожи была синюшная, отмечалась небольшая отечность и слабая болезненность. Врач расценил поражение как панариций и назначил мазь Вишневского, однако, терапия в течение 5 дней не дала желаемого результата. Пациент стал жаловаться на небольшое недомогание и врач при более внимательном осмотре обнаружил увеличенные до вишневой косточки локтевые лимфоузлы и подмышечные размером, плотно-эластичной консистенции, безболезненные и подвижные. При исследовании крови КСР положительный. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз; 2. Укажите, какие методы исследования необходимо провести; 3. Проведите дифференциальную диагностику; 4. Предложите тактику лечения. Задача № 13 На приеме к врачу-дерматологу обратилась женщина, у которой на коже туловища отмечалась пятнистая сыпь. Из анамнеза удалось выяснить, что месяц назад у пациентки на половой губе появилась безболезненная язвочка, существующая и в настоящее время. При пальпации было отмечено увеличение паховых лимфоузлов. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз; 2. Укажите, какие методы исследования необходимо провести; 3. Проведите дифференциальную диагностику; 4. Предложите тактику лечения. Задача № 14 Женщина 29 лет обратилась на приѐм к гинекологу, с жалобами на высыпания в области гениталий. Объективно: при осмотре в области преддверия влагалища и заднего прохода имеются массивные дольчатые образования, представляющие собой множественные сосочковые разрастания, мягкие при пальпации. Поверхность их мацерирована, имеет белый цвет, местами эрозирована, при надавливании кровоточит. Вопросы: 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. Какова тактика обследования больной? 3. Предложите наиболее эффективные методы лечения. Задача № 15 У женщины 26 лет на боковых и задней поверхности шеи депигментные пятна, округлые, расположены в виде кружева. Пятна не шелушатся, воспалительные явления отсутствуют. Проба с 2% йодной настойкой отрицательная. Больная отмечает, что в последнее время у нее поредели волосы в области висков.  Вопросы: 1. Предположите диагноз 2. Что необходимо для уточнения диагноза? 3. Какие проявления заболевания имеются у женщины? 4. Диффдиагностика Задача № 16 В женской консультации у беременной (8 недель) при осмотре в области задней комиссуры половых органов обнаружены папулезные элементы с влажной эрозированной поверхностью, безболезненные при пальпации. Па ладонях и подошвах мозолевидные папулезные элементы с небольшим шелушением, выраженное разрежение волос на голове и ресницах. Вопросы: 1.Ваш предполагаемый диагноз? 2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какие проявления заболевания имеются у пациентки? 4. С чем дифференцировать данные проявления? Задача № 17 Больной 32 лет, женат, имеет двоих детей в возрасте 1 и 3 лет. Будучи в командировке более 3 месяце назад, имел интимную связь с малознакомой женщиной. 3 дня назад у него на туловище, а также на верхних конечностях появились высыпания в виде пятен. На головке полового члена эрозия в диаметре 0,3 см. Раньше каких-либо высыпаний на половых органах или других участках кожи, а также на слизистых оболочках не было. Увеличения лимфоузлов не отмечено. Классические серореакции положительные. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные реакции необходимы для подтверждения диагноза? 3.Какие профилактические мероприятия в отношении членов семьи и коллег по работе следует провести? Задача № 18 Обратилась женщина 27 лет, у которой на гениталиях и вокруг ануса обильные нитчатые разрастания розового цвета, высотой 0,5-1 см имеющие вид «петушиного гребня» и сидящие на тонкой ножке, безболезненные с обильным гнойным неприятно пахнущим налетом. Паховые лимфоузлы не увеличены. Из влагалища обильные гнойно-серозные выделения. Из анамнеза: половая жизнь только с мужем, в прошлом венерические болезни отрицает. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Врачебная тактика? 4. С каким заболеванием необходимо провести диффдиагностику? Задача № 19 К врачу обратился молодой человек с жалобами на усиленное выпадение волос в течение 3 месяцев. При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. В области затылка, висков, бровей, бороды имеются равномерно расположенные очаги поредения волос и полного облысения величиной с 10-15-копеечную монету, округлых очертаний, не сливающиеся между собой. Кожа в очагах облысения гладкая, шелушения и явлений воспаления нет, обломанных волос нет. Кроме того, отмечается диффузное облысение, особенно в височных областях. Субъективных ощущений нет. В квартире у больного имеется кошка с котятами. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2.При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиника? 3. Какие лабораторные исследования уточнят диагноз у больного? Задача № 20 У пожилого мужчины, находящегося в кардиологическом отделении для лечения аортального порока, анализ ИФА на сифилис положительный. В области голеней и пра- вой лопатки обнаружены грубые втянутые рубцы, а также поверхностные мозаичные рубчики. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Какие провести дополнительные исследования? 3.Какие моменты выяснить в анамнезе жизни больного? Задача № 21 Больная Н. 24 лет, учительница, замужем, имеет ребенка 3 лет. Привлечена к обследованию как контакт мужа, находящегося в стационаре по поводу вторичного раннего сифилиса. При объективном обследовании на больших половых губах справа у нее обнаружены 2 эрозии, правосторонний паховый лимфаденит, реакция ИФА на сифилис положительная. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Эпидмероприятия? Задача № 22 На прием к гинекологу обратилась женщина 27 лет с целью обследования, в связи с диагностированным сифилисом у ее полового партнера, находящегося на лечении в ОКВД. Половой контакт с ним однократный 10 дней назад. При обследовании комплекс серологических реакций (ИФА, РПГА) отрицательные. При тщательном осмотре больной высыпаний на слизистых нет. На коже верхней части туловища имеются пятна размером от 0,5 х 0,5 до 0,7 х 0,7 -темно-коричневого цвета, легкое шелушение, йодная проба положительная.  1. Ваш диагноз? 2. Дальнейшая тактика? 3. Лечение Задача № 23 В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина 24 лет с жалобами на «перхоть» на коже волосистой части головы, выпадение волос и высыпания в аногенитальной области. Самостоятельно пациентка лечилась шампунем «Низорал» в течение 2х недель, улучшения не наблюдалось. При осмотре дерматовенеролог обнаружил красные лентикулярные папулы по краю волосистой части головы с жирными чешуйками на поверхности. В анальной области выявлены широкие кондиломы.   Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз 2. Дальнейшая тактика? 3. Дифференциальный диагноз |