СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА. Вопросы Диагноз
 Скачать 14.08 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Больной В., 28 лет, лесник, студент-заочник охотоведческого факультета сельхозакадемии, заболел две недели назад, когда почувствовал боли в горле. За медицинской помощью не обращался, лечился дома полосканием горла, предполагая, что это ангина. Принимал на ночь аспирин, супрастин. На 4-й день болезни заметил опухоль в правой подчелюстной области. Первые 10 дней температура была в пределах 38-39°, в последние дни субфебрилитет (37,5-37,7о ). Отмечает потливость, общую слабость. В подчелюстной области пальпируется плотный безболезненный узел величиной с куриное яйцо, не спаянный с окружающей тканью. Периферическая кровь: Эр. 4,6 х 1012/л, Hв-135 г/л, цп-0,9. Л-12,3 х 109 /л, сдвиг формулы влево; СОЭ – 23 мм/час. Вопросы: Диагноз. Проводить дифференциальный диагноз. Определить объем лабораторных исследований Определить план лечения. Ответы Диагноз – Туляремия. Ангинозно-бубонная форма, средней тяжести. Дифф.диагноз: туляремию дифференцируют с бактериальным лимфаденитом, ангиной Симановского-Раухфуса, тонзиллитом, туберкулезом лимфатических узлов, сибирской язвой, бубонной чумой. Лабораторное исследование: ОАК, Исследование пунктата бубона на туляремию, чуму. Постановка РА сыворотки крови больного с туляремийным антигеном, РНГА в динамике заболевания (рост титров антител), ИФА, ПЦР (на ранних стадиях болезни), внутрикожная проба с тулярином (проба строго специфична и позволяет подтвердить диагноз уже с 5-го дня болезни. План Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропное лечение (стрептомицин, гентамицин, доксициклин, рифампицин, амикацин, канамицин, сизомицин) до 5-7 дня нормальной температуры тела. |