Вопросы для экзамена в формате до по дисциплине факультетская хирургия, урология
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Определите степень ХВН у пациентки по параметру С согласно классификации СЕАР? Тактика лечения в данном случае? Выберите правильную комбинацию ответов. 442. Больной 44 лет, на 4 сутки после экстренного грыжесечения по поводу ущемленной вентральной грыжи жалуется на боли по внутренней поверхности правой голени, повышение температуры тела до 37,8°С. При осмотре определяются варикозно расширенные подкожные вены на обеих нижних конечностях, пигментация кожи, липодерматосклероз. По ходу большой подкожной вены справа определяется гиперемия, отек кожи и мягких тканей, боль при пальпации. На следующие сутки болезнь прогрессирует и патологические изменения по ходу вены достигают средней трети бедра. Определите степень ХВН у пациентки по параметру С согласно классификации СЕАР? Какое осложнение появилось и тактика лечения в данном случае? Выберите правильную комбинацию ответов. 443. Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность С2 по классификации СЕАР. Ваш предположительный диагноз? Классифицируйте вид и степень ишемии. Что могло явиться причиной болезни? Как будете лечить больного? Выберите правильную комбинацию ответов. 444. Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в правой стопе, похолодание стопы, перемежающуюся хромоту. Может пройти без остановки не более 75 м. При осмотре пульсация бедренной артерии сохранена, подколенной умеренно ослаблена, пульсация артерий стопы не определяется. При проведении триплексного сканирования сосудов нижних конечностей выявлены стенозы передней и задней большеберцовых артерий с сужением до 70% просвета. ЛПИ = 0,37. Ваш предположительный диагноз? Классифицируйте вид и степень ишемии. Как будете лечить больного? Выберите правильную комбинацию ответов. 445. Больной 65 лет, обратился с жалобами на сильные позывы, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота. Указанные симптомы нарастают в течение 14 часов. Ваш предположительный диагноз? 446. Больной 70 лет, жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, непроизвольное выделение мочи из уретры по каплям. Кожные покровы бледные, язык сухой обложен ко- ричневым налетом. Живот мягкий, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см над лоном. Предстательная железа равномерно увеличена, плотно-эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови 12 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз? 447. У больной 32 лет, типичная картина правосторонней почечной колики. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции нижней трети правого мочеточника определяется тень камня размерами 0,8 х 0,4 см. После инъекции баралгина 5 мл в/в и теплой ванны боли стихли, но через 30 минут возобновились вновь. Больная беспокойна, принимает различные положения, стонет, просит о помощи. Что следует предпринять для купирования рецидивирующей почечной колики? 448. У больной 44 лет, страдающей камнем нижней трети левого мочеточника, 6 часов назад возник приступ левосторонней почечной колики, повысилась температура тела до 38,4°С, был потрясающий озноб. Живот болезнен в левом подреберье, пальпируется болезненный нижний полюс левой почки. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции юкставезикального отдела левого мочеточника определяется тень конкремента размерами 0,5 х 0,4 см. Какой метод лечения позволит надеяться на купирование острого пиелонефрита? 449. Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 190/120 мм.рт.ст., болен после ушиба поясничной области. В течение года безуспешно лечился в терапевтическом стационаре. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряженный. Тоны сердца глухие. Акцент второго тона на аорте. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При аускультации проекции почечных сосудов на передней стенке живота — грубый систолический шум. Дизурии нет. Ваш предположительный диагноз? 450. Больная 32 лет, жалуется на боль в поясничной области, повышение артериального давления до 180/120 мм.рт.ст. Больна 3 года. Пульс 80 ударов ы 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом поколачивания сомнителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет. Временами макрогематурия. Ваш предположительный диагноз? 451. Больная 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день. Правильного телосложения. Температура тела 39° С. Пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом поколачивания положителен слева. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия. При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена. На обзорном снимке мочевой системы, на уровне поперечного отростка L3 слева, — тень, подозрительная на конкремент, размерами 9 х 4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника проксимальнее вышеописанной тени конкремента. Положительный симптом Лихтенберга. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом. Какой метод лечения позволит надеяться на купирование острого воспалительного процесса? 452. Больной 55 лет, поступил в урологическую клинику с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови с мочой. Болен в течение 4-х месяцев. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Предстательная железа не увеличена с гладкой поверхностью, безболезненная. На обзорном снимке мочевой системы теней подозрительных на конкременты нет. За время пребывания в клинике у больного появилась тотальная безболевая макрогематурия с бесформенными сгустками крови, в связи с чем была произведена срочная цистоскопия. На левой боковой стенке мочевого пузыря обнаружена грубоворсинчатая опухоль в три поля зрения цистоскопа, на широком основании, не отбрасывающая тень. Правое устье мочеточника расположено в типичном месте, щелевидной формы. Левое устье мочеточника не определяется Какой метод исследования необходимо выполнить для более точной диагностики заболевания? 453. Больной 25 лет, доставлен в клинику по поводу боли в правой поясничной области, макрогематурии со сгустками. Из анамнеза известно, что час назад ему был нанесен удар в правую поясничную область. Положение больного вынужденное: имеет место выраженный левосторонний сколиоз, определяется припухлость в правой поясничной области. Пульс 105 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 85/50 мм рт. ст. Признаков раздражения брюшины нет. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. На экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена. Пассаж рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Справа контрастное вещество в проекции почки и мочевых путей не определяется. Ваш предположительный диагноз? 454. У больной 37 лет внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро; поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты. Ваш предположительный диагноз? 455. У больной 40, лет в течение 3 дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39-40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0 х 1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась. Какое исследование наиболее целесообразно выполнить для уточнения диагноза? 456. Больной 62 лет, в течение последних 3 лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи вялой и тонкой струей. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы не изменены. При ректальном исследовании простата умеренно увеличена, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей неподвижна. ПСА — 21,4 нг/мл. Ваш предположительный диагноз? 457. Больной 59 лет, обратился в клинику нервных болезней в связи с пояснично-крестцовым радикулитом. Болен в течение года, периодические обострения. Лечение, в том числе синусоидальными токами, не эффективно. При обследовании по системам органов без особенностей. Дизурии нет. Наружные половые органы без изменений. При ректальном исследовании простата не увеличена, дольчатая, мягкоэластической консистенции, гладкая. ПСА 25 нг/мл. Какое исследование наиболее целесообразно выполнить для уточнения диагноза? 458. Больной 70лет, жалуется на слабость, головокружение, плохой аппетит, жажду. При нарастающей симптоматике болен 1-1,5 года. Не лечился. Язык сухой, обложен налетом. АД 160/100 мм.рт.ст. Почки не пальпируются, однако, их область болезненна. Перкуторно мочевой пузырь определяется над лобком на три поперечных пальца. При ректальном исследовании простата увеличена, каменистой консистенции, парапростатическая клетчатка инфильтрирована. При УЗИ гидронефротическая трансформация с обеих сторон. Содержание мочевины в сыворотке крови — 20 ммоль/л, глюкозы — 5,5 ммоль/л, ПСА — 120 нг/мл. Ваш предположительный диагноз? 459. Молодой человек 18 обратился в приемное отделение с жалобами на боли в области полового члена. Головка полового члена отечна, цианотична из-за ущемления крайней плотью. Ваш предположительный диагноз? 460. В приемное отделение доставлен мужчина 45-ти лет с жалобами на резко болезненную эрекцию полового члена, продолжающуюся в течение 18 часов. Из анамнеза известно, что эрекция возникла после введения в кавернозные тела 3 мл. папаверина гидрохлорида с целью индукции эрекции. При осмотре половой член в состоянии эрекции, пальпация полового члена резко болезненная. Ваш предположительный диагноз? |