Вопросы для экзамена в формате до по дисциплине факультетская хирургия, урология
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Сформулируйте лечебную тактику в виде последовательного алгоритма действий? 402. Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°С. Лейкоциты – 11,6 х 10 9 /л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского сомнительный. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз и какое обследование применить? Хирургическая тактика при невозможности исключить наличие острого аппендицита? Выберите правильную комбинацию ответов. 403. У больной на 5 сутки после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита с местным перитонитом повышение температуры тела до 39°С, тянущие боли в нижних отделах живота, болезненные тенезмы, лейкоцитоз до 17,0 х 10 9 /л. О каком осложнении острого аппендицита можно думать и какое исследование провести для подтверждения диагноза? Хирургическая тактика? 404. У больного на 5 сутки после аппендэктомии резкое ухудшение состояния, гипертермия до 40°С, тянущие боли в правой половине живота, при осмотре иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени, симптомов раздражения брюшины нет. В анализах лейкоцитоз - 22,5 х 10 9 /л, эритроциты – 2,7 х 10 12 /л, Нb - 79 г/л, общий билирубин – 112 мкмоль/л, прямой – 60 мкмоль/л, непрямой – 52 мкмоль/л. Какое осложнений острого аппендицита имеет место? Лечебная тактика? 405. После употребления алкоголя у больного 40 лет острые боли в эпигастрии, которые через 2 часа переместились в правую подвздошную область. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии на голодный желудок. Во время выполнения аппендэктомии во всех отделах живота большое количество мутного выпота с фибрином, гиперемпия и отек париетальной и висцеральной брюшины, червеобразный отросток не изменен. При ревизии подвздошной кишки патологии не выявлено. Ваш предположительный диагноз? Какое обследование необходимо было выполнить для того, чтобы избежать подобной ошибки? Дальнейшие действия хирурга? Выберите правильную комбинацию ответов. 406. Больная, тучная женщина, 78 лет, поступила на 3-й день от начала заболевания. Желчнокаменной болезнью страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения II б стадии, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря. Какова должна быть тактика хирурга? 407. Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 18-летнего молодого человека, который ночью был оперирован дежурным врачом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от боли, которая носит постоянный характер. Дыхание частое, поверхностное - грудного типа, животом больной не дышит. Язык сухой. Пульс 120 в минуту. Живот напряжен, даже легкое прикосновение вызывает резкую болезненность. Перистальтика почти не выслушивается, в то же время больной говорит, что вскоре после операции трижды был жидкий стул. Температура 39ºС. Симптом Щеткина-Блюмберга разлитой, резко выражен. Печеночная тупость определяется, жидкости в брюшной полости нет. К больному был вызван оперирующий хирург. Он сообщил, что во время операции обращала на себя внимание необычная тусклость брюшины, выпота в брюшной полости не было. Макроскопически им был поставлен диагноз флегмонозного аппендицита. Что происходит с больным? Какова должна быть хирургическая тактика? 408. Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне консервативного лечения на 10-й день от начала заболевания состояние больной ухудшилось: усилились боли в правой подвздошной области, температура приняла гектический характер. Инфильтрат в правой подвздошной области увеличился в размерах, стал более болезненным при пальпации. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Лейкоциты в анализе крови 16,0 х 10 9 /л, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз? Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза? Какова лечебная тактика? Выберите правильную комбинацию ответов. 409. Больная 52 лет уже 2 недели находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне проводимого консервативного лечения наметилась некоторая положительная динамика: температура уменьшилась до 37,1°С, уменьшились боли в правой подвздошной области, снизилось количество лейкоцитов в анализе крови. Но в правой подвздошной области сохраняется плотное, болезненное, не смещаемое образование диаметром около 8 см, размеры которого не становятся меньше на фоне лечения. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае? Методы исследования? 410. Больной 64 лет обратился через 4 дня с начала заболевания с жалобами на боли в правой паховой области, вздутие живота, рвоту. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38°С. При осмотре в правой паховой области неподвижное, плотно-эластической консистенции образование 4 х 6 см, резко болезненное, вокруг выраженная гиперемия, отек, очаги флюктуации. Живот вздут, газы не отходят. Стула не было 3 дня. На обзорной R- графии брюшной полости множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Сформулируйте диагноз? Какова должна быть хирургическая тактика у данного больного? 411. Больной 60 лет поступил на плановое оперативное лечение с диагнозом левосторонняя косая паховая грыжа. Противопоказаний к операции нет. Какие виды операций целесообразно предложить больному с учетом современных тенденций в герниологии: 1 - Жирара-Спасокукоцкого; 2 - Кукуджанова; 3 - Лихтенштейна; 4 - Бассини; 5 - Мартынова; 6 - лапароскопическая герниопластика полипропиленовым аллотрансплантатом; 7 – Постемпски? Выберите правильную комбинацию ответов. 412. Больной 60 лет поступил на плановое оперативное лечение с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа. При осмотре: по белой линии живота в области старого послеоперационного рубца дефект апоневроза 6 х 9 см и грыжевое выпячивание свободно вправимое в брюшную полость. Противопоказаний к операции нет. Какие виды операций целесообразно предложить больному с учетом современных тенденций в герниологии: 1 - Сапежко; 2 - пластику полипропиленовым трансплантатом по типу «on lay»; 3 - пластику полипропиленовым трансплантатом по типу «in lay»; 4 - Напалкова; 5 - пластику полипропиленовым трансплантатом по типу «sub lay»; 6 – Шампионеру? Выберите правильную комбинацию ответов. 413. Больной 30 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны. Дайте определение характеру ущемления тонкой кишки. Что необходимо проверить в ходе операции? 414. Больной 33 лет поступил в больницу с диагнозом: Ущемленная паховая грыжа справа через 1 час после начала заболевания. При осмотре в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась в брюшную полость, больной отмечает значительное улучшение состояния и отсутствие болевого синдрома. При осмотре: ЧСС - 78 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Грыжевые ворота 3 см в диаметре, грыжевое выпячивание слабо болезненное свободно вправляется в брюшную полость. В остальных отделах живот безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте диагноз? Какова дальнейшая хирургическая тактика? 415. Во время плановой операции пахового грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря. Какая грыжа у больного? Что является характерным для данного типа грыж? Как закончить операцию? 416. При экстренной операции по поводу ущемленной бедренной грыжи у больной 60 лет, после вскрытия грыжевого мешка и рассечения ущемляющего кольца выявлен участок некроза ущемленной петли тонкой кишки на протяжении 10 см. Через узкие грыжевые ворота удалось извлечь до 10 см приводящего и 10 см отводящего отдела тонкой кишки. Ваши дальнейшие действия? Назовите границы резекции приводящего и отводящего отделов кишки? С чем связана разница? 417. У больного 71 года с желтухой и холангитом во время операции обнаружена структура холедоха на протяжении 4 см. Пузырный проток проходим. Какое оперативное вмешательство целесообразно выполнить в данном случае? 418. Больная 54 лет поступила в хирургическое отделение с острыми болями в эпигастрии и правом подреберье, повышением температуры тела до 38°С, тошнотой. На УЗИ выявлены множественные мелкие конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение стенок пузыря, расширение просвета холедоха до 8 мм. Проводилось консервативное лечение по поводу желчнокаменной болезни и острого калькулезного холецистита. Через 2 суток болевой синдром купирован, температура тела нормальная, но появилась иктеричность кожи и склер. В анализах повышение уровня общего билирубина до 114 мкмоль/л, прямого 89 мкмоль/л, непрямого 25 мкмоль/л. Было решено выполнить РХПГ на котором выявлено резкое расширение внутри- и внепеченочных протоков, в дистальном отделе холедоха дефект наполнения округлой формы до 4 мм в диаметре, контраст в просвет ДПК не поступает. Сформулируйте диагноз? Дальнейшая лечебная тактика? 419. Больной поступает с жалобами на сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, многократную рвоту, сухость во рту. Заболел после употребления жирной пищи и алкоголя. Состояние тяжелое, больной бледный, на коже передней брюшной стенки синюшные пятна. ЧСС-120 в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс слабого наполнения и напряжения, легкие признаки акроцианоза. В крови лейкоцитоз до 13,0 х 10 9 /л, амилаза – 512 Ед/л. На УЗИ брюшной полости увеличение размеров поджелудочной железы, во всех отделах брюшной полости и сальниковой сумке свободная жидкость. Сформулируйте диагноз и выберите метод лечения? Выберите правильную комбинацию ответов. 420. Больная 60 лет поступает в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, острого обтурационного калькулезного холецистита через 3 часа после начала заболевания. Состояние средней степени тяжести, признаков перитонита и желтухи нет. Выберите хирургическую тактику в отношении данной больной и препараты для проведения лечения? 421. Больной поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье. Болен 3 дня. При осмотре кожа и склеры иктеричны. Гемодинамика стабильная. Живот умеренно болезненный в правом подребере. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз и подберите алгоритм инструментального обследования для данного больного. Выберите правильную комбинацию ответов. 422. Больная Ж., 48 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар. Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно – отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета. Анализ крови: эритроциты - 3,0 х 10 12 /л; Нb - 100 г/л; тромбоциты - 110 х 10 9 /л; лейкоциты - 6,7 х 10 9 /л: Э - 1%, П - 7%, С - 69%, Л - 17%, М - 2%, СОЭ - 35 мм/ч. Общий билирубин - 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови - 6,4 ммоль/л. Анализ мочи: реакция кислая, уд. Вес - 1022, белок - 0,08 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты – 3-4 в п/зр. Сформулируйте диагноз? Тактика лечения? 423. Больной 38 лет, в анамнезе язвенная болезнь, поступил с сильными болями по всему животу, тошнотой через 2 суток после начала заболевания, которое проявлялось «кинжальной болью» в эпигастрии, которые распространились в дальнейшем по всему животу. При обследовании выявлен свободный газ под куполом диафрагмы. Установлен диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией, перитонит. После выполнения лапаротомии установлено, что во всех отделах брюшной полости имеется большое количество гнойно-фибринозного выпота, брюшина гиперемирована. По передней стенке желудка в области привратника перфоративное отверстие до 0,8 см в диаметре, из которого вытекает желчь. Какие операции целесообразно выполнить в конкретной клинической ситуации: 1 - Пилоропластика по Финнею, 2 - Операция Оппеля-Поликарпова, 3 - Мостовидная дуоденопластика, 4 - Простое ушивание перфоративного отверстия, 5 - Резекция желудка, 6 - Пилоропластика по Гейнеке_Микуличу и селективная проксимальная ваготомия, 7- Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу и стволовая ваготомия? Выберите правильное сочетание ответов. 424. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением. ЧСС-110 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализах крови – Эр. 2,25 х 10 12 /л, Нb-70 г/л. Попытки эндоскопического гемостаза не эффективны. Больной взят на операцию. На операции, после поперечной дуоденотомии, обнаружена язва на задней стенке ДПК с пенетрацией в головку поджелудочной железы и активным кровотечением. Какие операции можно выполнить: 1 - Резекция желудка «на выключение» язвы, 2 Дуоденотомия, прошивание язвенного кратера, 3 – Сегментарная дуоденопластика, 4 - Иссечение язвы с ушиванием дефекта ДПК, стволовая ваготомия, 5 - Экстрадуоденизация язвы с прошиванием язвенного кратера? Выберите правильное сочетание ответов. 425. Больной поступает в хирургическое отделение с жалобами на рвоту «кофейной гущей», черный стул, слабость, головокружение. В анализах крови Эр - 2,25 х 10 12 /л, Нb-70 г/л. На гастроскопии выявлена язва задней стенки ДПК, с черным фиксированным тромбом, который полностью покрывает язвенный кратер, подтекания крови из-под тромба нет. Как трактовать эндоскопическую картину по классификации Forrest, тактика лечения, показана ли больному гемотрансфузия? Выберите правильное сочетание ответов. 426. Больной оперируется в экстренном порядке по поводу перитонита. На операции выявлена большая опухоль в области большой кривизны желудка с прорастанием в поджелудочную железу и брыжейку поперечно-ободочной кишки, множественные метастазы в печень и лимфоузлы малого сальника и парааортальные узлы. В центре опухоли перфорация до 3 см в диаметре. Вокруг перфорации ткани каменистой плотности, при прошивании крошатся и прорезаются нитью. Перитонит фибринозно-гнойный, носит разлитой характер. Классифицируйте опухоль желудка по классификации TNM и выберите способ оперативного лечения. Выберите правильную комбинацию ответов. 427. Пациентка 38 лет поступила в стационар с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, усиливающиеся в горизонтальном положении. Болеет в течение 3-х лет. При дообследовании установлен диагноз - рефлюкс-эзофагит. Назначено консервативное лечение: 1. Дробное питание 2. Возвышенного положения туловища во время сна 3. Нормализация массы тела при ожирении 4. Диета с низким содержимым клетчатки 5. Ношение свободного (не тесного) белья. Выберите правильное сочетание ответов. 428. Больному с острым панкреатитом и ферментативным перитонитом планируется выполнение видеолапароскопии. Лечебно-диагностический алгоритм при выполнении данной операции должен включать: 1. Осмотр брюшной полости и поджелудочной железы и оценка патологических изменений 2. Резекция воспаленных участков железы 3. Санация и дренирование брюшной полости и сальниковой сумки 4. Холецистэктомию 5. Холецистостомию. Выберите правильную комбинацию ответов. 429. У больной 66 лет 3-х суточная непроходимость, обусловленная раком сигмовидной кишки. Видимых метастазов нет. В каком объеме показано оперативное вмешательство? 430. У больной 85 лет, с запущенной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, с выраженной соматической патологией и метастазами в печень. Наиболее рациональная тактика? 431. Больной 80 лет поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту. Болен 4 дня. В связи с последствиями ОНМК анамнез выяснить невозможно. При осмотре живот умеренно вздут, при пальпации определяется шум плеска. При аускультации выслушиваются сердечные тоны. При ректальном исследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки раздутая, пустая. На обзорной R-грамме живота – множественные чаши Клойбера. При попытке выполнить очистительную клизму пациент удерживает не более 500 мл воды. Данное состояние обусловлено следующими факторами: 1- Симптом «шума плеска» объясняется наличием выпота в брюшной полости 2 - Для острой обтурационной кишечной непроходимости характерно сочетание дегидратации с гиперкалиемией 3 - Положительный симптом Цеге-Мантефейля характерен для низкой обтурационной кишечной непроходимости 4 - Наличие чаш Клойбера на обзорной R-графии брюшной полости – главный рентгенологический признак острой кишечной непроходимости 5 - Выслушивание сердечных и дыхательных шумов при аускультации живота – это положительный симптом Лотейссена 6 - Порфириновая болезнь может стать причиной непроходимости у пожилых людей? Выберите варианты правильных утверждений в данном случае. 432. У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Лейкоциты крови 21 х 10/ 9 л. Сформулируйте диагноз? Оптимальная тактика? Выберите правильную комбинацию ответов. 433. Женщина 63 года, жалуется на боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, повышение температуры до 38°С. Состоит на учете в онкологическом диспансере с диагнозом рак левой молочной железы IV клиническая группа. При осмотре в левой молочной железе определяется плотная бугристая опухоль больших размеров, малоподвижная, с прорастанием в грудные мышцы. В подмышечной области увеличенные плотные лимфатические узлы. При R-графии грудной клетки выявлены множественные метастазы в легкие и плевру, наличие уровня жидкости до 5 ребра в левой плевральной полости. О каком осложнении может идти речь? Какой вид химиотерапии показан в данном случае? Выберите правильную комбинацию ответов. 434. На осмотре больная 52 лет с жалобами на увеличение правой молочной железы. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Отмечается уплотнение и увеличение в размерах всего нижне-наружного квадранта правой молочной железы, пальпация безболезненная, вокруг выраженный отек. Выделений из соска нет. Ваш предположительный диагноз, алгоритм обследования и план лечения? Выберите правильную комбинацию ответов. 435. На осмотре больная 50 лет с жалобами на уменьшение правой молочной железы. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная. В правой подмышечной области определяется единичный уплотненный лимфоузел до 1,5 см в диаметре. Правая молочная железа значительно уменьшена в размерах, отмечается уплотнение как самой железы, так и окружающих ее тканей, подвижность снижена, кожа над всей железой инфильтрирована, уплотнена. Выделений из соска нет. Ваш предположительный диагноз, алгоритм обследования и план лечения? Выберите правильную комбинацию ответов. 436. На осмотре больная 50 лет с жалобами на мокнутие и зуд кожи в области правого соска. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная. Периферические лимфоузлы не увеличены. При осмотре правой молочной железы размеры ее не изменены, узловых образований и участков инфильтрации тканей не выявлено. Определяется умеренный гиперкератоз соска и ареолы, мокнутие и экземоподобные изменения кожи ареолы и параареолярной области с участками изъязвления. Выделений из соска нет. Ваш предположительный диагноз, алгоритм обследования и план лечения? Выберите правильную комбинацию ответов. 437. У больной Ж, 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование несколько увеличилось в размерах. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4 см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3 см, плотные. Какой вы поставите диагноз? Как можно подтвердить диагноз и какие методы исследования применить для уточнения стадии заболевания? Как будете лечить больную? Выберите правильную комбинацию ответов. 438. Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1.5 часов. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию. Для какого заболевания характерны указанные жалобы? Какие дополнительные методы исследования следует провести данной больной? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какое значение для этого заболевания имеет перенесенная дизентерия? 439. У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, 2 суток назад после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38.1°С. Как называется указанное осложнение? Какие инструментальные методы исследования показаны данному больному? Какое лечение показано больному? Выберите правильную комбинацию ответов. 440. Больной 44 лет обратился к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1.5 часов. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. При осмотре анального канала и перианальной области на 6 часах в анальном канале определяется дефект слизистой линейной формы до 1 см длиной с омозолелыми, каллезными краями. Тонус сфинктера резко повышен. Пальцевое исследование крайне болезненно. Установлен диагноз: хроническая анальная трещина. Выберите лечебные мероприятия, которые можно применить при лечении данной патологии: 1) свечи с обезболиванием, спазмолитиками и препаратами, улучшающими регенерацию; 2) сидячие ванночки и микроклизмы с отваром ромашки; 3) закрепляющая диета; 4) введение спирт-новокаиновой смеси под трещину 5) электрокоагуляция трещины 6) девульсия сфинктера прямой кишки; 7) бужирование заднего прохода 441. У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности 22 нед. появились варикозно-расширенные вены на правой нижней конечности. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. |