Иммунотерапия в венерологии реферат. Иммунотерапия в венерологии
 Скачать 30.89 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ по дисциплине «Дерматовенерология» на тему: «Иммунотерапия в венерологии» СодержаниеВведение 3 I.Неспецифическая иммунотерапия 4 Иммунотропные средства 4 Стимуляторы моноцитарно-макрофагальной системы 6 Стимуляторы Т-лимфоцитов 8 Аутогемотерапия 9 II. Специфическая иммунотерапия 9 Заключение 12 Список использованной литературы 13 Введение Иммунотерапия — раздел практической иммунологии, задача которого — лечение иммунологическими препаратами, которые воздействуют прицельно на иммунную систему: препаратами антител или сывороток, моноклональными антителами, препаратами микробного происхождения, цитокиновая и антицитокиновая терапия. Следует отметить, что если подходы к этиотропной терапии ИППП достаточно хорошо разработаны и внедрены в практику на уровне стандартизованных протоколов, то иммуномодулирующая терапия ИППП до сих пор является поводом для многочисленных дискуссий. Однако, несмотря на отсутствие согласованных принципов иммуномодулирующей терапии ИППП, многие специалисты считают это направление очень перспективным для оптимизации результатов лечения. Иммуномодулирующая терапия показана в основном для лечения хронических форм ИППП (течение патологического процесса более 2 месяцев), а также имеющихся осложнений (бесплодие, ВЗОМТ, простатит, аднексит и др.). В связи с этим назначение неспецифической терапии должно быть направлено не только на коррекцию имеющихся иммунологических нарушений различной степени выраженности, но и на купирование воспалительных процессов, рассасывание фиброзных изменений и улучшение микроциркуляции (например, при использовании системной энзимотерапии). Неспецифическая иммунотерапия Иммунотропные средства Левамизол (декарис) применялся вначале как противогельминтный препарат. Он способен угнетать фермент фурамаратредуктазу, которая необходима для нормальной жизнедеятельности гельминтов. Рядом опытов, проведенных с целью выяснения механизма стимуляции иммунного ответа, было подтверждено усиление при применении левамизола Т-клеточного звена иммунной системы (активация розеткообразования), доказана стимуляция супрессивного влияния Т-лимфоцитов на дифференцировку и продукцию антител В-лимфоцитами. Одновременно констатировано и повышение “хелперной” функции Т-лимфоцитов. Но самое важное при этом, что левамизол не только существенно влияет на формирование специфического иммунного ответа, но активно стимулирует и неспецифические защитные реакции.Оказалось, что левамизол воздействует на клетки, осуществляющие фагоцитарную функцию (моноциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты и эпителиоидные клетки). Левамизол при лечении гонореи применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. На курс лечения — 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее. Иммуномодулирующим действием обладает также пленин, получаемый из селезенки крупного рогатого скота. Назначается подкожно или внутримышечно от 0,25 до 2,0 мл 1—2 раза в сутки ежедневно или через день, на курс до 10—15 инъекций. Побочных явлений не зарегистрировано. Метилурацил применяется при лечении гонореи, он стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения — 10—14 дней. Метилурацил используется при лечении детей только внутрь 3—4 раза в день после еды. Детям до 1 года назначают по 0,05 г на прием, от 1 года до 3 лет — 0,08 г, от 3 до 8 лет — 0,1—0,2 г, от 8 до 12 лет — 0,3—0,5 г и старше 12 лет — 0,5 г. Курс лечения — 3—4 недели. Натрия нуклеинат в терапии детей применяется также только внутрь из-за болезненности внутримышечных инъекций. Детям до 1 года назначают 0,005 г, от 1 года до 3 лет — 0,015—0,03 г, от 3 до 5 лет — 0,03—0,05 г, от 5 до 12 лет — 0,05—0,1 г и после 12 лет — по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 10—15 дней. Калия оротат стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20—30 дней. Применение Изопринозина (инозин пранобекса) в виде монотерапии убедительно свидетельствует о высоком лечебном эффекте препарата при ВПЧ-ассоциированных патологических изменениях слизистых оболочек урогенитального тракта. Успешное применение Изопринозина при лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний и генитального герпеса связано не только с иммунокорригирующим действием препарата, но и с уникальным противовирусным действием – подавлением репликации вирусов на уровне рибосомы клетки и подавлением синтеза вирусного белка. Рекомендуемая доза детям (с 3-летнего возраста) – по 500 мг (1 таблетка) Изопринозина на 10 кг массы тела в сутки, а взрослым – по 3000-4000 мг (6-8 таблеток) в сутки, разделенных на 3-4 приема. Применение Изопринозина при рецидивирующем генитальном герпесе позволяет эффективно лечить заболевание и предупреждать развитие рецидивов. Изопринозин единственный из зарегистрированных в России иммуномодуляторов имеет расширенный спектр показаний по лечению пациентов с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями (папилломы гортани/голосовых связок фиброзного типа, папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки, дисплазия шейки матки). По результатам многочисленных зарубежных клинических исследований Изопринозин с успехом применяется для лечения различных форм папилломавирусной инфекции как в монотерапии, так и в комбинированном режиме. С точки зрения доказательной медицины Изопринозин может применяться при различных вирусных заболеваниях, в том числе вызванных вирусом папилломы и герпеса. Стимуляторы моноцитарно-макрофагальной системы Пирогенал. Пирогенал назначают детям с трехлетнего возраста внутримышечно, начиная с 5—10 МПД (минимальные пирогенные дозы) и постепенно повышая дозу до 50—100 МПД на инъекцию, через 2—3 дня с учетом общей, местной и очаговой реакции. На курс в зависимости от возраста назначают от 500—700 до 1 тыс.—1,5 тыс. МПД. Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.). Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация. Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции. Препарат назначают с 25—50 МПД у женщин и с 50—75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1—2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 25—50—100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 1 тыс. МПД. Курс лечения состоит из 10—15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах 1 °С. При чрезмерном повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно в течение 6—8 ч и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1—2 дня) или повторить последнюю дозу. Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала — 25—50 МПД, гоновакцины — 200—300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 50—150 МПД, гоновакцины на — 150—300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала — 1 тыс. МПД, гоновакцины — 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце. Продигиозан — неспецифический иммуностимулятор, повышает интенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и для пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками. Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10—15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения — 4 инъекции с интервалом — 4—5 дней. Максимальная разовая доза — 75 мкг. Продигиозан также вводят внутримышечно, но дозу высчитывают в микрограммах. Начальную дозу (5—10 мкг) постепенно увеличивают до 20—50 мкг с интервалом в 3—4 дня, на курс — 5—6 инъекций. Применение бактериальных полисахаридов противопоказано при острых лихорадочных заболеваниях. Побочных явлений, кроме непереносимости и аллергических дерматитов, не заригестрировано. Рибомунил в таблетках по 375 мкг, назначается по 3 таблетки утром натощак ежедневно в первые 4 дня каждой недели, курс лечения — 3–4 недели. Полиоксидоний. Выпускается во флаконах по 6 мг. Содержимое флакона растворяют в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводят внутримышечно через день, на курс 8–10 инъекций. Ликопид, таблетки по 1 мг и 10 мг, назначают внутрь по 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 20 мг/сут через день еще 10 дней. Нуклеинат натрия. Назначают по 0,1 г 3 раза в день в течение 15–20 дней. Пентоксил, таблетки по 0,2 г 3 раза в день в течение 2–3 недель. Интерфероны. Чаще других используют интерферон альфа-2b (интрон А). Препарат в дозе 3 млн МЕ (порошок растворяют в 1 мл дистиллированной воды для инъекций) вводят подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 2 недель. Стимуляторы Т-лимфоцитов Тактивин, 0,01% раствор во флаконах по 1 мл (100 мкг), вводят подкожно один раз в сутки после 16.00 в течение 5 дней (или по дням 1-2-3-5-7). Тималин. Выпускается в виде стерильного лиофилизированного порошка во флаконах по 10 мг. Перед инъекцией порошок растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида (1–2 мл) и вводят внутримышечно ежедневно после 16.00 по 5–20 мг один раз в сутки в течение 3–10 дней. На курс лечения до 100 мг препарата. Тимоген. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,01% раствора для внутримышечных инъекций. Вводят внутримышечно один раз в сутки после 16.00 по 1 мл (100 мкг) в течение 5–10 дней. Диуцифон, таблетки по 100 мг, принимают перорально по одной таблетке 3 раза в сутки в течение 3 дней, повторные курсы через три дня, всего 3 курса. Спленин. Выпускается в ампулах по 1 мл, вводится внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней. Леакадин, таблетки по 100 мг, назначают по одной таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, через 5 дней — второй 10-дневный курс. Иммунофан. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,005% раствора препарата. Назначается подкожно или внутримышечно в дозе по 1 мл, одна инъекция в сутки в течение 5 дней, затем еще 5 инъекций через день. Миелопид. Вводится подкожно через день по 3–6 мг, на курс лечения 5 инъекций. Оказывает стимулирующее действие и на В-лимфоциты. Аутогемотерапия Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии вакциной. При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает гоновакцине, но, в отличие от нее, обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5—6 ч после инъекции. Специфическая иммунотерапия Применение специфической иммунотерапии, в виде вакцинации показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялотекущем течении заболевания, при вновь возникших торпидных и хронических формах заболевания, при стихании острых воспалительных явлений. В условиях поликлиники вакцинотерапия назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцины вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение вакцин бывает общей (недомогание, головные боли, общая слабость); температурной, местной (усиление кожных проявлений, нарастание болезненности в пораженных участках кожи), а также может быть болезненность в области инъекций. При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200—250 млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма, резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо. При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины — 300—400 млн. микробных тел. Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1—2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150—300 млн. микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций 6—8. Противопоказания:активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания, менструация. С целью заместительной терапии при недостаточности антител противоинфекционного действия вводят g-глобулин, полиглобулин, антистафилококковый g-глобулин, являющиеся носителями антител, нейтрализующих антигены, подавляющие реакцию “антиген—антитело”, активность гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина и других биологически активных медиаторов. G-глобулин назначают внутримышечно из расчета 5 АЕ на 1 кг массы тела 1 раз в 3—4 дня, на курс — 5—10 инъекций. Внутрикожные инъекции производят осторожно, проведя предварительное тестирование с 0,1 АЕ. Лечение начинают с 1 АЕ, прибавляя с каждой последующей инъекцией по 0,5 АЕ через 3—5 дней, доводя дозу до 5 АЕ, на курс — 5—10 инъекций. Действенным специфическим иммуномодулирующим действием обладают стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стрепто- и стафиловакцины (поливалентные или аутовакцины). Адсорбированный стафилококковый анатоксин вводят подкожно в область нижнего угла лопаток в следующих дозах: 0,01; 0,02; 0,03; 0,04; 0,05 и 0,06 мл, для получения указанных доз 0,1 мл анатоксина разводят в 0,9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Из этого разведения для первой инъекции используют 0,1 мл препарата, для второй — 0,2 мл и так до 0,6 мл, дозу повышают через 3—4 дня, на 5-й день стафилоантифагин и вакцины вводят внутрикожно в область плеча или предплечья или в подлопаточную область в дозах от 0,1 мл, постепенно увеличивая дозу на 0,1 мл, до 1,0 мл, на курс — 12—15 инъекций. Интервалы между инъекциями — 3—4 дня, так как возможны реакции общие и местные (лишь после полного исчезновения сопутствующих реакций производится следующая инъекция). Возможно комплексирование стафилоанатоксина с левамизолом или метилурацилом, пентоксилом. Заключение Таким образом из изученного нами материала мы узнали, что иммунотерапия — раздел практической иммунологии, задача которого — лечение иммунологическими препаратами, которые воздействуют прицельно на иммунную систему. Лекарственный препарат, назначаемый в качестве этиотропной или иммуномодулирующей терапии ИППП должен иметь четкие показания к применению, включая дозировку, кратность и длительность приема, а также учитывать побочные эффекты и взаимодействие между медикаментами различных групп. Протоколы лечения должны быть одобрены профессиональными сообществами (консенсусы, заключения рабочих групп экспертов и пр.) и официальными органами здравоохранения, исходя из объективной и научно-обоснованной оценки их эффективности. Список использованной литературы Адаскевич В.П. Инфекции передаваемые половым путем.М.: «НГМД» — 2004; Ананьев О.Л., Анисимова Е.В., Иваничкина Н.В. и др. Кожно-венерические заболевания: полн. Справ. — М.: ЭКСМО, 2006; Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А. Вспомогательная иммунотерапия ВПЧ-ассоциированных поражений слизистых оболочек и кожи урогенитальной и перианальной локализации // Гинекология. 2009. Т. 11. № 5; Кубанова А.А. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / М.: ДЭКС-Пресс, 2008. Панкратов В.Г., Лукьянов А.М., Яговдик Н.З. и др. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СИФИЛИСА. БГМУ — 2002 Хрянин А.А., Решетников О.В. «Рациональная антибактериальная и иммуномодулирующая терапия инфекций, передаваемых половым путем: анализ существующих тенденций»// Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. 1/2011; Летяева О.И., Гизингер O.A., Зиганшина Т.А., Зиганшин О.Р., Семенова И.В. [Электронный ресурс]: Возможность иммунокоррекции воспалительных заболеваний урогенитального тракта, ассоциированных с микоплазмами у женщин репродуктивного возраста – Режим доступа: https://vestnikdv.ru/jour/article/view/1008, свободный |