Вопросы для подготовки к экзамену по пм. 03
 Скачать 358.5 Kb.
|
|
Задачи 47 Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась больная 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения до светоощущения, тошноту, рвоту после того как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света 1/Д p.l.c Объективно: застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна. Задания 1Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его. 3Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки. Эталоны ответов 1. Диагноз – острый приступ глаукомы правого глаза. Заключение основано на данных: анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошноту, рвоту; объективного обследования: застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мелкая передняя камера, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы). 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое как камень; топометрическим методом – внутриглазное давление 60,0 – 80,0 мм рт. ст. (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) для уточнения диагноза; закапать в глаз Sol Pylocarpini 1% и дать выпить 1 таблетку диакарба; вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику. 3Студент демонстрирует технику наложения бинокулярной повязки. Задача 48 В мед. пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха. Эталоны ответов 1. Диагноз: инородное тело наружного слухового прохода (живое?). 2. Алгоритм неотложной помощи: а) закапать в ухо спирт 10-15 капель с целью обездвиженья живого инородного тела (можно масло в той же дозе); б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанне. 3. Техника промывания уха: а) набрать в шприц Жанне 100-150 мл теплого раствора фурацилина; б) оттянуть ушную раковину кверху кзади и толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода; в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела. Задача 49 Вы фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Женщина около 30 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, пульс 102 удара в минуту. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику наложения аклюзионной повязки Эталоны ответов 1. Приступ эпилепсии. Заключение основано на данных объективного осмотра и динамики развития клиники: стадии развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты), степень нарушения сознания, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, характер кожных покровов, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: уложить больного на бок или на живот для предупреждения аспирационной асфиксии; ввести реланиум (седуксен, диазепам, сибазон) в/м (по возможности в/в); повторить введение транквилизаторов через 10-15 минут при отсутствии эффекта от введения реланиума; госпитализировать в неврологический стационар. 3 Студент демонстрирует технику наложения аклюзионной повязки Задача 50 Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 60 лет, находящемуся без сознания. Со слов жены за несколько часов до потери сознания жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь, систематически не лечился. Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обоих сторон, равны, реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек. Задания 1. .Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап 3. Продемонстрируйте технику наложения жгута. Эталоны ответов 1. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт). Заключение основано на данных анамнеза: гипертоническая болезнь, употребление алкоголя, внезапное начало, степень неврологических нарушений. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: ввести гипотензивные препараты (фуросемид, лазикс 1% (0,4-0,6 внутривенно) для снижения АД не более 1/3 от исходного; ввести эуфиллин 10, в/в; ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения; госпитализировать на носилках в неврологический стационар. 3. Студент демонстрирует технику наложения жгута. Задача 51 Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста. Эталоны ответов 1. Гипертермический синдром. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) полностью раздеть ребенка; б) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл с раствором димедрола 1% 0,2 мл; в) через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1); г) на сосуды шеи и паховые области приложить салфетки, смоченные холодной водой, часто их менять; д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка. 3. Студент демонстрирует на фантоме технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача 52 Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38º С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику подготовки системы для внутривенного капельного введения. Эталоны ответов 1. КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) ввести 50% раствор анальгина 0,2 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0,2 мл; б) оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан); г) срочно госпитализировать в инфекционную больницу; д) в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу. 3. Техника подготовки системы для внутривенного капельного введения жидкости согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача 53 Ребенок 13 лет съел мясные консервы, приготовленные в домашних условиях. Через некоторое время появились рвота, боли в области желудка, сухость во рту, жажда, расстройство зрения, нарушение глотания и движения языка. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику постановки сифонной клизмы. Эталоны ответов 1. Пищевая токскоинфекция. 2. Алгоритм неотложной помощи. а) промыть желудок раствором калия перманганата 1:5000 или 2% раствором натрия гидрокарбоната (убедиться, что зонд находится в желудке); б) сделать очистительную, а затем сифонную клизму 1-2% раствором натрия гидрокарбоната; в) дать слабительное 10-20 г магния сульфата на 1/2 стакана воды. г) ввести подкожно кордиамин 1,0 мл; д) срочно госпитализировать в инфекционный стационар с целью введения противоботулинической сыворотки и инфузионной терапии (капельное введение гемадеза, реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов, плазмы); 3. Студент демонстрирует технику постановки сифонной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции. Медицина катастроф 1. Силы службы медицины катастроф Минздравмедпрома Российской федерации представлены а) органами управления, комиссиями по чрезвычайным ситуациям б) бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими и доврачебными бригадами экстренной медицинской помощи, бригадами специлизированной медицинской помощи постоянной готовности, автономными выездными медицинскими госпиталями, медицинскими отрядами оперативными группами управления лечебно-профилактических учреждений, органами управления в) научно-практическими территориальными центрами экстренной медицинской помощи, лечебно-профилактическими учреждениями г) формированиями службы гражданской обороны 2. Основными задачами службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях являются а) сохранение здоровья населения, своевременное и эффективное оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни пораженным, снижение инвалидности и неоправданных безвозвратных потерь, снижение психо-неврологического и эмоционального воздействия катастроф на население, обеспечение санитарного благополучия в районе чрезвычайных ситуаций, проведение судебно-медицинской экспертизы и др. б) подготовка медицинских кадров, создание органов управления, медицинских формирований, учреждений, поддержание их в постоянной готовности, материально-техническое обеспечение в) сохранение здоровья личного состава медицинских формирований, планирование развития сил и средств здравоохранения и поддержание их в постоянной готовности к работе в зонах катастроф, для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций г) подготовка населения к чрезвычайным ситуациям 3. Основными мероприятиями, проводимыми формированиями службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях являются а) медицинская разведка, оказание медицинской помощи, эвакуация пораженных, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы и их ввод в район( к району) катастрофы, анализ оперативной информации, пополнение, учет, контроль и освежение запасов медицинского имущества и средств защиты б) проведение мероприятий по защите народного хозяйства строительство защитных сооружений, рассредоточение и эвакуация населения, организация разведки, составление планов в) создание систем связи и управления, организация наблюдения за внешней средой, использование защитных сооружений и подготовка загородной зоны, разработка планов медицины катастроф, приведение в полную готовность всей службы медицины катастроф г) дезинфекция, дезинсекция и дератизация в районе чрезвычайных ситуаций 4. Заболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются а) простудные заболевания б) особо опасные инфекции в) сердечно- сосудистые заболевания г) заболевания кожи и подкожной клетчатки 5. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по а) показателям общего состояния пострадавших б) эвакуационно-сортировочным признакам в) возрастным показателям г) наличию транспортных средств 6. Этапом медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях называется а) время проведения эвакуации пораженного населения из очага в больницы загородной зоны ( от первого до последнего транспорта, независимо от его вида ) б) территория (участок, район), на котором оказывается медицинская помощь пораженным в очаге и организуется их вывоз в) место оказания медицинской помощи пораженному в очаге и медицинское учреждение, в которое эвакуируется пораженный г) силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации, обеспечивающие прием пораженных, их сортировку, оказание медицинской помощи и лечение, подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации 7 Этап медицинской эвакуации означает а) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения б) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы в) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим г) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации; 8 Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является а) преемственность б) непрерывность в) своевременность и полнота первой медицинской помощи г) последовательность 9. Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются а) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе медицинской б) эвакуация из городов в) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов г) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики 10. Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит а) антидот в шприц-тюбике, противобактериальное средство (хлортетрациклин) б) антидот против фосфорорганических отравляющих веществ (тарен), противобактериальное средство (сульфатон), радиозащитное средство (цистамин), противорвотное средство (этаперазин) в) антидот ( тарен), противобактериальное средство (сульфадемитоксин), радиозащитное средство (цистамин) , противорвотное средство (этаперазин) г) антидот против фосфорорганических отравляющих веществ, противобактериальные средства, (сульфадемитоксин, хлортетрациклин),радиозащитные средства (цистамин, калий йодистый), противорвотное средство ( этаперазин), обезболивающее средство 11. Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается а) первая врачебная б) само- и взаимопомощь в) первая медицинская г) специализированная 12. В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется а) установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза б) состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы в) тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи г) срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий 13. Наиболее эффективным способом защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных осадков является а) укрытие в защитных сооружениях б) своевременная эвакуация в) медикаментозная профилактика лучевых поражений г) использование защитной одежды 14. Различают следующие виды медицинской сортировки а) пунктовая, эвакуационная б) прогностическая, эвакотранспортная в) транзитная, эвакотранспортная г) эвакотранспортная , внутрипунктовая 15. При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных а) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые б) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих в) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные г) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе 16. Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является а) тетрациклин 0,6 х3 в течение 5 дней б) доксициклин 0, 2х1 в течение 5 дней в) рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней г) сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней 17. Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствий катастроф: а) полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствий катастрофы б) правильная оценка обстановки в) обеспеченность медицинской службы персоналом и имуществом г) квалификация лиц, осуществляющих управление 18. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает а) первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки, эвакуацию в больничную базу б) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию в) транспортную иммобилизацию, асептические повязки на раны, обезболивание, первичную хирургическую обработку ран г) наложение асептической повязки на место поражения , надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери 19. Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в а) нейрохирургический стационар б) травматологический стационар в) общехирургический стационар г) торакоабдоминальный госпиталь. 20. Объем первой медицинской помощи в очаге катастрофы с динамическими (механическими) факторами поражения включает а) искусственное дыхание, закрытие ран повязками, иммобилизацию конечности табельными и подручными средствами б) временную остановку наружного кровотечения, устранение асфиксии, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, введение обезболивающих средств, наложение асептических повязок, транспортную иммобилизацию в) обезболивание, назначение антибиотиков, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация конечностей г) простейшие противошоковые мероприятия, временную остановку кровотечения, эвакуацию 21. Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает а) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз б) закладывание за веки глазной мази, введение морфина в) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюктивальный мешок, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках г) наложение повязки, немедленную эвакуацию 22. Первая медицинская помощь при сдавлениях конечностей предусматривает а) транспортную иммобилизацию, введение сердечных, антигистаминных и противобактериальных средств, прием внутрь соды, ингаляцию кислорода б) введение промедола, прием внутрь противобактериального средства, тугое бинтование придавленных конечностей от периферии к центру, охлаждение конечности, транспортную иммобилизацию, эвакуацию в) футлярную блокаду, иммобилизацию стандартными шинами, введение содового раствора, капельное переливание жидкостей, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция г) прием внутрь соды и утоление жажды, инъекцию атропина, морфия, кофеина и демидрола, иммобилизацию транспортными шинами, быструю эвакуацию 23. При черепно-мозговых травмах необходимо а) уложить пострадавшего на бок или спину с поворотом головы в сторону, восстановить проходимость верхних дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, временную остановку наружного кровотечения, при судорогах и психомоторном возбуждении- введение седуксена, аминазина, сернокислой магнезии (в/м), эвакуация в первую очередь в лечебное учреждение б) произвести иммобилизацию наложить, асептическую повязку на рану, ввести анальгетики, транспортировать в первую очередь в) устранить непроходимость верхних дыхательных путей, уложить пострадавшего на бок, ввести мочегонные г) проводить сердечно-легочную реанимацию, иммобилизацию головы, эвакуацию в первую очередь 24. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях: а) вызывание рвоты различными методами, стимуляция мочеотделения, антибиотикотерапия, применение противосудорожных средств б) искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, медикаментозное лечение, перитонеальный диализ, оксигенотерапия в) прекращение дальнейшего поступления яда в организм, применение антидота, восстановление и поддержание нарушенных функций организма, устранение отдельных симптомов интоксикации, инфузионная терапия по ходу эвакуации г) форсированный диурез, гемодиализ,слабительные средства, гемоперфузия, полная санитарная обработка, применение антидота 25. Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются а) фанерные или пластмассовые б) шины Дитерихса в) шины Крамера г) подручные средства 26. Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации является а) фильтрация б) гиперхлорирование с последующим дехлорированием в) отстаивание г) применение пергидроля 27. Применение комплексонов показано а) при угрозе отравления сильно действующими ядовитыми веществами б) для профилактики инфекционных заболеваний в) с целью повышения иммунитета г) для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма 28. Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной а) дезактивации б) дегазации и дезинфекции в) дезинфекции г) санитарной обработки и дегазации 29. Индекс Алговера применяется для определения тяжести а) дыхательной недостаточности б) травматического шока в) кровопотери г) коматозного состояния 30. Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога а) 5-10% б) 10-20% в) 20-50% г) 50-70% Эталоны ответов 1 б, 2 а, 3 а, 4 б, 5 б, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 г, 11 в, 12 г, 13 а, 14 г, 15 г, 16 б, 17 а, 18 г, 19 б, 20 б, 21 в, 22 б, 23 а, 24 в, 25 б, 26 б, 27 г, 28 г, 29 в, 30 в. |