контрольные вопросы к экзамену. Вопросы к экзамену по дисциплине Анатомия человека

• Название: Вопросы к экзамену по дисциплине Анатомия человека
• Дата: 24.11.2022
• Размер: 58.81 Kb.
• Имя файла: контрольные вопросы к экзамену.docx
• Тип: Вопросы к экзамену; #810505
• страница: 2 из 3

Из трех частей двенадцатиперстной кишки брыжейку имеет только верхняя часть в виде печеночно-двенадцатиперстной связки, идущей от ворот печени. Брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку только спереди. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки имеет круговые, или циркулярные, складки. На складках есть многочисленные ворсинки, представляющие собой выросты этой оболочки, играющие большую роль в процессе всасывания пищи, а также скопления лимфоидной ткани — одиночные лимфатические фолликулы, выполняющие защитную функцию. На слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки находятся продольная складка и сосочек, на котором открываются отверстия протоков поджелудочной железы и печени. Кроме них в просвет двенадцатиперстной кишки выделяет свой секрет большое количество мелких желез. Некоторым из них свойственна внутрисекреторная активность. Поэтому двенадцатиперстную кишку иногда образно называют гипофизом брюшной полости.

Факторов сосочек (большой) – протоки открываются в поджелудочную железу и общий желчный проток. По протокам поступает сок, который содержит ферменты для расщепления белков и желч для эмульгирования жиров.

Малый сосочек (выше) – доп. Протоки этих желез.

Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку находится на уровне 2-го поясничного позвонка, слева от срединной плоскости тела. В подвздошную кишку тощая переходит без резкой границы.

На долю тощей кишки приходятся приблизительно верхнее 2/5 их общей длины, а на долю подвздошной — нижние 3/5. Благодаря хорошо развитой брыжейке тощая кишка может менять свое положение. Отдельные петли ее частично могут находится в левом подреберье, частично могут быть покрыты поперечной ободочной кишкой. Наибольшая же часть тощей кишки располагается в пупочной области.

Подвздошная кишка, являясь продолжением тощей кишки, идет из пупочной области в правую половину брюшной полости, где около правой подвздошной ямки переходит в слепую кишку.

Таким образом, тонкая кишка занимает значительную часть брюшной полости и располагается во всех ее отделах. Она имеет относительно равномерный диаметр (в отличие от толстой кишки).

Большая ее часть покрыта серозной оболочкой. Мышечная оболочка двумя слоями (поперечным и продольным) окружает всю кишку (в толстой кишке продольный слой мышц не образует сплошного покрова, а идет в виде трех лент). Слизистая оболочка имеет большое количество складок, выростов (ворсинок), желез, вырабатывающих кишечный сок, и скоплений лимфоидной ткани — одиночных и групповых фолликулов. Размер и количество островков лимфоидной ткани увеличиваются по направлению к толстой кишке.

Складки в тонкой кишке (круговые, или циркулярные) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. При растяжении кишки складки не расправляются. В начале тощей кишки они увеличиваются в высоте, а в подвздошной кишке становятся более плоскими и редкими.

Кишечные ворсинки — это выпячивания слизистой оболочки без

подслизистой основы. Они увеличивают всасывательную поверхность кишечника. Их очень много (4—5 млн.). В двенадцатиперстной и тощей кишках на 1 мм² их приходится от 30 до 40. Длина ворсинок колеблется от 1 до 1,5 мм. В толще ворсинки имеются мышечные клетки, поэтому ворсинки могут функционировать подобно насосу, способствуя выделению соков из желез и всасыванию продуктов расщепления пищи. В ворсинку входят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, образующие в ней густые капиллярные сети.

Движение ворсинок регулируется гормоном виллокинином, а кровенаполнение — благодаря наличию в них артериовенозных анастомозов. Белки и углеводы, расщепленные действием кишечного сока, всасываются в кровеносные капилляры, а продукты расщепления жиров — в лимфатические.

На поверхности клеток кишечного эпителия имеются выросты Цитоплазмы — микроворсинки. Их на каждой клетке до 3000. Они также увеличивают всасывательную поверхность кишечника. Среди клеток эпителия тонкой кишки много бокаловидных клеток, вырабатывающих кишечный сок. Кроме ворсинок слизистая оболочка имеет крипты - трубчатые углубления эпителия в слизистую оболочку. Их бывает до 100 на 1 мм². Крипт больше в двенадцатиперстной и тощей кишках.

Мышечная оболочка, состоящая из продольного и кругового слоев мышечных волокон, характеризуется расположением их по спирали с большей или меньшей закрученностью ее витков.

Серозная оболочка своим висцеральным листком покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон и образует брыжейку, состоящую из двух листков, между которыми находятся жир, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы.

Функции: окончательное расщепление всех нутриентов под действием ферментов кишечного сока, поджелудочной железы, желчи печени; Всасывание продуктов расщепления пищи в кровеносные капилляры (белки и углеводы, в лимфатические (жиры).

8. Толстая кишка: отделы, особенности строения, функции.

Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и подразделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую. В свою очередь, ободочная кишка делится на восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную. Эти отделы толстой кишки располагаются в брюшной полости справа, слева и отчасти снизу от тонкой кишки, как бы окаймляя ее.

Длина всей толстой кишки достигает 2 м, но может быть и меньше (1,5 м). Диаметр толстой кишки значительно больше, чем тонкой, и колеблется в пределах от 4 до 7 см. Наиболее широкой частью толстой кишки является слепая.

Толстая кишка отличается от тонкой как по своему виду, так и по внутреннему строению. Первой особенностью является то, что от

червеобразного отростка до прямой кишки тянутся триленты: свободная, брыжеечная и сальниковая. Они представляют собой тяжи продольной гладкой мускулатуры, которая, как уже говорилось, у толстой кишки распределена неравномерно.

Второй особенностью толстой кишки являются выпячивания ее стенок - гаустры, которые хорошо видны как со стороны слизистой, так и с наружной поверхности кишки. Они образовались в связи с тем, что продольные ленты короче, чем сама кишка.

Третьей особенностью толстой кишки является наличие сальниковых отростков — выпячиваний серозного слоя стенки кишки, содержащих жир. Они предохраняют стенку от ущемления между участками кишки с плотным содержимым.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок; она гладкая, имеет полулунные складки, кишечные крипты, железы и одиночные лимфатические фолликулы (групповых фолликулов нет).

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: продольного, идущего в виде трех мышечных лент, и кругового.

Серозная оболочка в некоторых местах стенки толстой кишки отсутствует. Две нижние трети прямой кишки лишены этого покрова, восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной с трех сторон. Остальные части толстой кишки покрыты со всех сторон серозной оболочкой, имеют брыжейку (кроме слепой), что обусловливает их значительную смещаемость.

Слепая кишка представляет собой начальный отдел толстой кишки. Она располагается в правой части брюшной полости, ниже места впадения подвздошной кишки в толстую кишку; верхняя граница ее находится примерно на уровне середины расстояния между пупком и верхней передней подвздошной остью. В области этого впадения имеется илеоцекальный клапан, который пропускает содержимое только в одном направлении — из тонкой кишки в толстую. Длина слепой кишки приблизительно 6 см, ширина около 7 см.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), длина которого равняется в среднем 8 см. Он покрыт серозной оболочкой и имеет брыжейку. В слизистой оболочке червеобразного отростка находятся скопления лимфоидной ткани. Положение его сильно варьирует и зависит от «положения слепой кишки. Он может перегибаться через подвздошные сосуды и спускаться в полость малого таза, загибаться кверху и располагаться сзади слепой кишки.

Восходящая ободочная кишка служит продолжением слепой кишки. Она располагается в правом отделе брюшной полости, прилегая непосредственно к брюшной стенке. Поднимаясь вверх, она достигает печени, под которой делает правый изгиб, и переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка является наиболее длинной частью толстой кишки, достигая 25-50 см. Она соприкасается с печенью, желчным пузырем, желудком, поджелудочной железой, а своим левым концом доходит до селезенки. Здесь она образует левый изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка располагается в левой части брюшной полости. По сравнению с вышележащим отделом толстой кишки она имеет меньший диаметр.

Сигмовидная ободочная кишка проецируется на уровне от подвздошного гребня до 3-го крестцового позвонка. Она обычно несколько короче поперечной ободочной кишки, но в отдельных случаях может иметь большую длину (мегасигма), что является одной из причин длительных и привычных запоров.

Прямая кишка — конечный отдел пищеварительной трубки — идет от 3-го крестцового позвонка до заднепроходного отверстия. Она образует крестцовый и промежностный изгибы. Крестцовый изгиб соответствует кривизне передней поверхности крестца, промежностный обращен вперед и соответствует положению копчика. Прямая кишка в своем верхнем отделе сравнительно узка. Книзу она образует расширение — ампулу с поперечником 7,5 см. Оканчивается прямая кишка задним проходом {анусом). Общая ее длина 14—18 см.

Мышечный слой стенки прямой кишки имеет продольно и циркулярно идущие волокна. Продольные волокна расположены равномерно и лент не образуют. Спереди и сзади их слой более толстый, чем по бокам. Круговые мышечные волокна идут на всем протяжении прямой кишки. Они образуют два утолщения — внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода. Первый построен из гладкомышечной ткани (непроизвольный); второй — из поперечнополосатой мышечной ткани (произвольный).

У мужчин прямая кишка в нижнем своем отделе спереди прилегает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, к небольшому участку дна мочевого пузыря и к задней поверхности предстательной железы. Между всеми этими образованиями и прямой кишкой располагается хорошо выраженный листок фасции. У женщин прямая кишка спереди прилегает к влагалищу, сзади — к крестцу и к копчику.

Функции: завершение пищеварения, формирование каловых масс из непереваренных остатков пищи, всасывание воды, глюкозы, солей.

9. Печень: положение, топография. Особенности внешнего и внутреннего строения. Особенности кровоснабжения. Функции печени.

Печень располагается главным образом в верхнеправой части брюшной полости. Она является самой крупной железой в человеческом теле. Ее вес достигает 1,5 кг. На печени различают диафрагмальную (верхнюю) и висцеральную (нижнюю) поверхности, а также нижний (передний) край.

Диафрагмальная поверхность обращена не только вверх, но и несколько вперед и прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Сагиттально расположенной серповидной связкой верхняя поверхность печени подразделяется на две части, из которых правая значительно больше, чем левая.

Висцеральная поверхность обращена не только вниз, но и несколько назад. На ней находятся три борозды, из которых две идут сагиттально, а третья соединяет их между собой в поперечном направлении. Борозды отграничивают друг от друга 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостатую, из которых две первые подразделяются на сегменты. Квадратная доля располагается спереди поперечной борозды, а хвостатая—сзади от нее. В поперечной борозде находятся ворота печени—место входа кровеносных сосудов и нервов и выхода лимфатических сосудов и общего печеночного протока.

Правая продольная борозда в переднем своем отделе расширяется и образует ямку, в которой помещается желчный пузырь. В заднем отделе этой борозды имеется расширение для нижней полой вены. Левая продольная борозда служит местом прохождения круглой связки печени, которая представляет собой заросшую пупочную вену, функционирующую у плода. В заднем отделе левой продольной борозды находится венозная связка, которая тянется от круглой связки к нижней полой вене.

У плода эта связка функционирует как проток, по которому кровь из пупочной вены попадает непосредственно в нижнюю полую вену.

Нижний (передний) край печени острый. У него есть вырезки, где лежат дно желчного пузыря и круглая связка печени. Иногда выделяют также левый и правый края печени, причем первый является острым, а второй — тупым. Печень прилежит к многим органам: сверху—к диафрагме, а через нее — к сердцу и легким, слева - к желудку, сзади — к пищеводу, снизу и справа — к толстои кишке, сзади и справа — к правой почке и правому надпочечнику, двенадцатиперстной кишке и нижней полой вене.

Вся печень покрыта брюшиной. Исключение составляют задний край печени, где она срастается непосредственно с диафрагмой, ворота печени, а также углубление, образуемое желчным пузырем. Под серозной оболочкой располагается фиброзная оболочка. Она также покрывает всю печень и особенно хорошо выражена в тех местах, где серозной оболочки нет.

Положение печени укрепляют связки (серповидная и венечная, идущие к диафрагме) и кровеносные сосуды, в частности нижняя полая вена. Кроме того, большую роль играет внутрибрюшное давление и то, что печень частично прирастает непосредственно к нижней поверхности диафрагмы.

В печени выделяют сегменты: в правой доле — передний и задний, в левой — медиальный и латеральный.

Структурной единицей печени является долька — образование приблизительно призматической формы, имеющее в поперечнике около 1—2 мм. Каждая долька состоит, в свою очередь, из так называемых печеночных балок, или трабекул, которые располагаются по радиусам по отношению к центральной вене между кровеносными капиллярами (синусоидами), впадающими в нее. Печеночные балки построены из двух рядов эпителиальных клеток (гепатоцитов), между которыми проходит желчный капилляр.

Печеночные балки являются своего рода трубчатыми железами, из которых и построена печень. Секрет (желчь), выделяемый через желчные капилляры в междольковые проточки, в дальнейшем попадает в общий печеночный проток, выходящий из печени.

Печень получает кровь (смешанную) из собственно печеночной артерии и воротной вены. Оттекающая от желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки по воротной вене кровь подвергается в дольках печени очищению от вредных химических примесей. Наличие сквозных отверстий в стенках синусоидов обеспечивает соприкосновение крови с гепатоцитами, поглощающими из крови одни вещества и выделяющими в нее другие. Изменившая свой состав кровь собирается в центральных венах, откуда через печеночные вены поступает в нижнюю полую вену.

Сложность строения печени соответствует многообразию функций, выполняемых этим органом. Прежде всего печень осуществляет антитоксическую функцию, обезвреживает ядовитые вещества, которые образуются в кишечнике, всасываются в кровь и поступают в печень. Как железа пищеварительной системы, печень вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, где эмульгирует жиры, подготавливая их к воздействию ферментов.

Кроме того, печень синтезирует мочевину, которая хорошо растворяется в воде и выводится из организма, синтезирует белки (альбумин, глобулин и протромбин) и фосфолипиды, входящие в состав нервной ткани, а также превращает глюкозу в гликоген, откладывающийся в печени. Ретикулоэндотелиальная система печени участвует в фагоцитозе погибших эритроцитов, поступивших в нее из селезенки, микроорганизмов и других клеток. В печени депонируется значительная часть крови.

Функции (по тетрадке) – 1) как пищеварительная железа – вырабатывает желчь для эмульгирования жиров, дальше желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

2) Барьерная функция – вся кровь от непарных органов брюшной полости по воротной вене доставляется в печень, где она фильтруется, все ядовитые вещества и продукты метаболизма нейтрализуются, там же происходит образование фагоцитов.

3) Участвует почти во всех видах обмена веществ. Углеводы пищи в печени превращаются в гликоген и там откладываются, образуя депо гликогена.

4) Кроветворная – в печени образуются эритроциты крови.

5) Печень – депо крови, при нормальных условиях в организме циркулирует 40-50% всей крови, все остальное в печени.

6) Гормональная – вырабатывается ряд гормоно подобных веществ, используются локально.

Иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами.

Желчный пузырь

Имеет грушевидную форму и своим дном обращен вперед и вниз, слегка выступая из-под переднего края печени.

На желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Он продолжается в пузырный проток, который соединяется с выводным протоком печени, образуя один общий проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку, который проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Длина желчного пузыря 8—12 см, ширина 3—5 см, вместимость 40—60 см3. Стенка пузыря состоит из слизистой и мышечной оболочек, нижняя поверхность его покрыта серозной оболочкой (брюшиной). Сверху пузырь прирастает непосредственно к нижней поверхности печени.

Пузырный проток в зависимости от фазы пищеварения проводит желчь в двух направлениях: из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в общий желчный проток. Здесь желчь не только накапливается и сохраняется, но и изменяет свой состав: становится более густой и вязкой за счет всасывания из нее воды, хлоридов и смешивания со слизью.

10. Поджелудочная железа: отделы, особенности строения, функции.

Поджелудочная железа является второй крупной железой, выделяющей свой секрет в двенадцатиперстную кишку. Она развивается, как и печень, из эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа весит приблизительно 70—80 г, имеет мягкую консистенцию и по своему внутреннему строению несколько напоминает слюнные железы. Она лежит забрюшинно, покрыта брюшиной только спереди и снизу. На поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы обращена вправо и окружена двенадцатиперстной кишкой, тело расположено в поперечном направлении на уровне 1-го поясничного позвонка, оно несколько сплющено в переднезаднем направлении, а хвост доходит до левой почки и селезенки (экзокринная функия).