раны. Вопросы к теме Раны, раневой процесс. Лечение ран.
 Скачать 18.42 Kb.
|
|
Вопросы к теме: «Раны, раневой процесс. Лечение ран.» Иванова К.А 310 гр. 1. Раны: определение, классификация ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РАНЫ Рана (vulnus), раны (vulnera) - механические повреждения целости кожи или слизистых оболочек, а также глубже лежащих тканей и/или внутренних органов. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН Несколько классифицирующих признаков. По характеру повреждения тканей, в зависимости от примененного оружия или иного травмирующего агента: 1) огнестрельная рана ( Пулевые, дробовые, осколочные) 2) колотая рана 3) резаная рана 4) рубленая рана 5) ушибленная рана 6) размозженная рана По характеру повреждения тканей, в зависимости от примененного оружия или иного травмирующего агента: 7) рваная рана 8) ссадина 9) царапина 10) укушенная рана 11) отравленная рана 12) смешанная рана Особые виды ранений: Минно-взрывные • Жидкостные • Газовые • Пневматическим оружием По причине повреждения Преднамеренные: • Боевые • Операционные Случайные По глубине поражения Поверхностные (кожи, подкожной клетчатки и мышц) Проникающие (в полости тела) Сквозные Раны с повреждением органов По степени инфицированности Асептические (условно) раны после плановых операций или после ПХО Близки к асептическим - резаные и рубленые раны, нанесенные острым и сравнительно чистым предметом Контаминированные – бактериально загрязненные. В момент ранения микроорганизмы находились на коже, на ранящих предметах. По способу заживления Первичное (per primam intentionem) заживают раны после ПХО и асептических операций Вторичное (per secundam intentionem) – с нагноением и развитием грануляционной ткани Заживление под струпом 2. Клиническая картина ран, раневой процесс, виды заживления ран Клинические признаки • общие (кровопотеря, острая анемия, шок, инфекция) • местные (нарушения целости тканей, зияние раны, кровотечение, боль, некроз) Они выражены в различной степени, в зависимости от общего состояния пострадавшего и реактивности его организма Раневой процесс Кровотечение из раны • Чем острее инструмент, разделяющий ткани, тем сильнее кровотечение; • Не всегда при ранении кровотечение бывает наружным; • Кровь может изливаться в ткани, полые органы и полости, и приводить к образованию гематом, скоплений крови в полостях; • Ранение паренхиматозных органов также может обусловить значительное кровотечение Раневая боль Интенсивность зависит от: 1) количества поврежденных нервных рецепторов и нервных стволов 2) реактивности организма пострадавшего 3) характера ранящего оружия и скорости нанесения травмы Чем острее оружие и быстрее действует ранящая сила, тем умереннее боль Зияние раны определяется ее величиной, глубиной нарушением эластичных волокон кожи, характером подлежащих тканей Раны, расположенные поперек направления эластичных линий кожи, больше зияют, чем раны, идущие параллельно им ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН Заживление ран - это регенеративный процесс биологической и физиологической реакцию на травму • Чем выше дифференцированы ткани, тем медленнее они восстанавливаются. Замедляют заживление местные факторы • поврежденные крупные кровеносные сосуды и нервы • инородные тела • некротические ткани • костные секвестры • вирулентные микроорганизмы Замедляют заживление общие факторы • фоновые заболевания - гиповитаминоз, хронические воспалительные болезни, сахарный диабет, недостаточность сердца и почек, • Иммунодефициты Различают заживление первичным и вторичным натяжением Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) -после асептических операций, -полноценной первичной хирургической обработки ран, -в отдельных случаях при других ранах Асептическое воспаление • Щель раны заполняет сверток крови • Выпадают нити фибрина • Лейкоциты фагоцитируют остатки распавшихся клеток и микроорганизмы • Несколько часов после ранения • Размножаются и восстанавливаются клетки (и макрофаги) Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) наблюдается в тех случаях, когда отсутствует одно или несколько условий, необходимых для первичного заживления • Характерны нагноение и образование грануляций • Петлевой рост микрососудов • При раневой инфекции выявляются 1010 и более микробных тел на 1 г ткани Гной – воспалительный экссудат, содержащий: • клетки крови, в основном нейтрофильные лейкоциты, в том числе погибшие • большое количество живых бактерий, • остатки клеток макроорганизма При вторичном заживлении легко проследить обе фазы (гидратации и дегидратации) 3. Лечение ран (хирургическая обработка, способы закрытия, виды швов и пластик) ЛЕЧЕНИЕ РАН Цель лечения ран – восстановление первоначальной формы и функции поврежденных органов и тканей с предупреждением осложнений. • Для лечения ран используют методы операций и перевязок, местного и общего медикаментозного воздействия, физиотерапии, лечебной физкультуры и др. Операционные раны в специальном лечении не нуждаются • Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком в направлении от раны • Инородные тела или обрывки одежды, расположенные поверхностно, разрешается удалять стерильными марлевыми салфетками или инструментами • Саму рану промывать не следует • Накладывают повязку, по возможности - стерильную • При завершении операции раны зашивают, смазывают 0,5% раствором гибитана, 1% раствором йодоната или 0,1% раствором йодопирона закрывают стерильной повязкой • Можно использовать антисептические аэрозоли (Образуется тонкая прозрачная пленка, которая достаточно надежно защищает рану) После сложных операций раны дренируют трубками с баллонным приемником, в котором создается отрицательное давление (дренаж по Редону) • Активный аспирационный дренаж проводят в течение 12-48 ч • Удаляется кровь и раневой экссудат • Соприкосновение краёв, нормализация тканевого давления • Условия первичного заживления • Больных с иммунной недостаточностью или после трансплантации органов в период заживления ран требуется изолировать в управляемую абактериальную среду, в которой регулируется скорость потока воздуха,давление, температура и влажность Способы лечения операционных ран - одновременно способы профилактики раневой инфекции. Повязку не следует менять до снятия швов; досрочная смена повязки – лишь в случае осложнений (кровотечение, развитие раневой инфекции) Жгут необходим при артериальных кровотечениях, а в остальных случаях остановка кровотечения достигается давящей повязкой • Для фиксации повязки рекомендуется лейкопластырь, клеящие средства или сетчато-трубчатые бинты Швы, наложенные на рану на завершающем этапе ПХОР, называют первичными Иногда (ампутационные культи, укушенные раны) после ПХОР накладывают редкие ситуационные (наводящие) швы При противопоказаниях к первичному шву - первично отсроченные швы • Рану прошивают, нити не завязывают 2-4 сут – до минования опасности развития хирургической инфекции • Затем нити завязывают и рана оказывается закрытой • В военно-полевой хирургии в случае огнестрельных ранений обычно после обработки раны прибегают к ситуационным или первично-отсроченным швам Кроме лечебных мероприятий местного характера, цель которых – воздействие на очаг инфекции, используется общее лечение •Лечение гнойных ран проводится с учетом фаз раневого процесса и направлено на сокращение сроков лечения и достижение хорошего функционального результата 4. Раневая инфекция. Определение, принципы профилактики и терапии Раневая инфекция – взаимодействие организма и проникших в рану патогенных микробов, реакции тканей организма на микроорганизмы и их токсины Появление заметных признаков реакции организма на внедрение микроогранизмов означает переход в бактериальную или токсическую инфекцию - инфицирование Баланс защитных реакций макроогранизма, с одной стороны, против количества и вирулентности внедрившихся в рану возбудителей По связи с инфекцией раны делят: • асептические (условно-асептические, "чистые") • бактериально загрязненные • инфицированные • гнойные Само по себе присутствие микробов (даже патогенных) в ране еще не означает развития в ней инфекции Рана из бактериально-загрязненной превращается в инфицированную тогда, когда в ней появляются признаки вызванного инфекцией воспаления Значение в развитии инфекции имеют: • Наличие в ней питательной среды (гематома, некрозы), • Понижение местной сопротивляемости тканей - нарушение кровообращения и ослабление защитных сил организма (шок, кровопотеря, гиповитаминоз, нарушение местного кровообращения и др.) • Вторичное инфицирование - результат нарушения асептики при лечении • Попавшие в рану микробы нередко усиливают патогенность уже имеющегося в ней микробного пейзажа, активизируя воспаление (суперинфекция) По мере развития инфекционного процесса в ране микробы проникают в глубь в лимфатические и кровеносные пути и начинают быстро размножаться, вызывая нагноение Профилактика первичной инфекции ран: Ранняя хирургическая обработка с удалением инфицированных некротических тканей и обработкой антисептиками Предупреждение вторичной инфекции состоит в строжайшем соблюдении правил асептики. |