Задача и навыки, Лебедева Ю. Б. 04.12.2020. Вопросы Какими морфологическими элементами проявляется данное заболевание
 Скачать 23.15 Kb.
|
|
Больной 23 лет с детства страдает заболеванием, характеризующимся наличием на руках, лице, туловище очагов неправильной формы, отличающихся от окружающей кожи молочно-белой окраской. В летнее время после пребывания на солнце, контрастность участков поражения, сравнительно со здоровой кожей, усиливается. Вопросы: 1. Какими морфологическими элементами проявляется данное заболевание? Первичные элементы, бесполостные, гипопигментированные пятна (macula) или витилиго, считается приобретенным заболеванием, гипомеланозом. 2. Что лежит в основе развития подобных очагов поражения? Витилиго - аутоиммунное заболевание, для которого характерно появление депигментированных пятен разных размеров. Предполагается роль нейроэндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез; психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы (преобладание симпатикотоннн); аутоиммунные процессы. Нередко отмечаются семейные случаи витнлиго. Депигментацию кожи связывают с блокированием фермента тирозиназы. Выделяют также профессиональное витилиго от воздействия алкилфенолов (третбутилфенол, бутилпироксатехин), полиакрилатов. По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам 1.Диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых лучше проводить при рассеянном дневном либо достаточно ярком элекрическом свете. Температура в комнате должна быть 22-23С. Уделяют внимание окраске кожи, которая в норме может быть бледной, розовой, смуглой. Во время осмотра кожи определяют имеющиеся в ней морфологические элементы – первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы) и вторичные ( пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенизация, рубцы). При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, пузырьковый лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм ( экзема, герпетиформный дерматоз Дюринга) сыпи. Обращают внимание на расположение сыпи, так как в ряде случаев тому или иному дерматозу свойственна излюбленная локализация (красной волчанке - лицо, псориазу – задние поверхности локтевых и передние - коленных суставов, волосистая часть головы и т.д.), а также на особенности ее расположения: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние элементов в крупные очаги); распространенность ее: ограниченная (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой герпес и др.), распространенная (розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия); симметричность и асимметричность высыпаний. Осматривают волосы, ногти, наружные половые органы, заднепроходную область. При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее окраску, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, корок. Подлежит осмотру и слизистая оболочка полости рта, на которой можно обнаружить высыпания (при кандидозе, красном плоском лишае, пузырчатке). 2.Определение первичных и вторичных морфологических элементов на коже Первичные морфологические элементы сыпи развиваются на неизмененной коже и слизистых оболочках. Первичные морфологические элементы сыпи подразделяют на: - инфильтративные элементы - пятно, узелок, бугорок, узел; - экссудативные элементы - волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок. Вторичные морфологические элементы сыпи появляются в результате дальнейшего развития, трансформации или эволюции первичных морфологических элементов (спонтанной или под влиянием лечения). К вторичным элементам относят: дисхромия кожи, чешуйки, корки, трещины, экскориации, эрозии, язвы, рубцы, вегетация, лихенификация. Определение воспалительных и невоспалительных пятенПятно (macula) характеризуется ограниченное изменение цвета кожи. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Воспалительные (сосудистые) пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Цвет воспалительных пятен варьирует от ярко-красного (острое воспаление) до синюшно-красного, который чаще наблюдается при длительном существовании воспалительного процесса. Важным диагностическим признаком воспалительных пятен является их исчезновение или побледнение при надавливании предметным стеклом – метод диаскопии. После прекращения давления восстанавливается первоначальный цвет пятна. Воспалительные пятна небольших размеров (диаметром от 2-3 до 20-25 мм) –розеолы. Воспалительные пятна диаметром от 2 до нескольких десятков сантиметров - эритема. При вовлечении в патологический процесс весь кожный покров, в результате чего возникает эритродермия. Геморрагические пятна возникают в результате кровоизлияний. При этом наблюдается выход эритроцитов из русла кровеносных сосудов в окружающую ткань дермы или подкожную жировою клетчатку. Окраска геморрагических пятен сразу после их появления багрово-красная, а затем она постепенно желтая. Через 2-3 геморрагические пятна бесследно исчезают. По величине и форме принято различать: петехии (petechiae) - точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura) - кровоизлияния диаметром до 1-2 см; экхимозы (ecchymoses) - кровоизлияния диаметром более 2 см; линейные кровоизлияния (vibices); кровоподтеки (sugillationes). При надавливании на геморрагические пятна цвет их не изменяется. Невоспалительные пятна обусловлены неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, кровоизлиянием, изменением содержания меланина и введением в кожу красящих веществ. Гемангиомы - пороки развития мелких вен и капилляров. При диаскопии цвет гемангиом изменяется вплоть до полного исчезновения сосудистой окраски. Анемический невус - недоразвитие поверхностных кровеносных сосудов кожи Телеангиэктазии - стойкое расширение мелких сосудов в результате нарушения иннервации поверхностно расположенных капилляров. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания меланина в коже, количество которого может увеличиваться или уменьшаться. Гиперпигментированные пятна бывают врожденными (пигментный невус), могут возникать самопроизвольно (веснушки, хлоазма, пятна при болезни Реклингхаузена и др.), в результате проникновения в эпидермис патогенных грибов. Депигментированные (гипопигментированные) пятна, могут быть как врожденными (альбинизм), так и возникать в процессе жизни (витилиго). Лишенные пигмента очаги поражения могут занимать обширные участки кожи (альбинизм, распространенная форма витилиго) или быть ограниченными (сифилитическая лейкодерма, мелкие пятна витилиго и др.). Волосы в пределах очага депигментации также лишены пигмента. Цвет и форма пятен, возникающих при отложении в коже окрашенных инородных веществ, зависят от вида вещества и характера его введения. Отложения в коже частиц угля и пороха имеют точечный или мелкопятнистый характер, так же как и при искусственном. Узелок (papula) - поверхностно расположенное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному развитию без образования рубца. Папулы могут быть воспалительными или невоспалительными. Воспалительные папулы при надавливании на них бледнеют. Воспалительные папулы характерны для псориаза, вторичного сифилиса, нейродермита, красного плоского лишая и других дерматозов. Папулы невоспалительного характера возникают вследствие разрастания эпидермиса (например, обыкновенные бородавки), отложения в дерме продуктов обмена - холестерина, амилоида, слизи, кальция (например, ксантома) или разрастания ткани дермы (папиллома). В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса принято различать дермальные, эпидермальные и смешанные - эпидермально-дермальные папулы. По величине различают папулы: милиарные (диаметром 1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нумулярные (2-3 см) и более крупные папулы площадкой- бляшки (последние нередко образуются вследствие слияния более мелких узелков). Форма и очертания папул различны. Они могут быть заостренными, конусовидной формы, уплощенными, полигональными, округлой, полушаровидной формы. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками. На поверхности папул при плоском лишае выявляются пупковидное вдавление и белесоватые полоски (сетка Уикхема). В ряде случаев на папулах располагаются другие морфологические элементы: пузырьки (папуло-везикулы), пустулы (папуло-пустулы). При некоторых дерматозах (папулонекротический туберкулез). Вторичные элементы: дисхромия кожи - пигментные пятна вторичного характера, возникающие в процессе регресса первичных морфологических элементов. Чешуйки - разрыхленные, потерявшиеся связи с другими роговые пластинки. Отторжение чешуек у здоровых людей происходит постоянно и незаметно для невооруженного глаза. При многих дерматозов оно усиливается до отчетливого шелушения. Различают отрубевидное шелушение – мелкие чешуйки, пластинчатое шелушение – крупные чешуйки. Корки возникают вследствие высыхания содержимого пузырьков, гнойничков, пузырей, отделяемого со дна эрозий, язв, а также распада тканей. Корки могут быть серозными, гнойными и некротическими. Трещины – линейные поверхностные (в пределах эпидермиса) или глубокие дефекты кожи возникающие в связи с потерей нормальной эластичности. Эрозии – поверхностный дефект в пределах эпидермиса вследствие механического воздействия, а также возникающий вторично при эволюции поверхностно залегающих экссудативных полостных элементов. Экскориация – более глубокий дефект кожи, возникающий в результате расчесов. Язва – дефект кожи, дно которого залегает на уровне глубоких отделов дермы, гиподермы и даже подлежащих тканей. Рубец развивается вследствие замещения глубоких дефектов кожи грубоволокнистой соединительной тканью. Вегетация – разрастание сосочков на папулах, дне язв. Лихенификация – утолщение кожи, характеризующееся подчеркнутым кожным рисунком, значительной сухостью и в некоторых случаях гиперпигментацией. 3.Воспроизведение и оценка дермографизма Метод, позволяющий определить состояние вегетативной нервной системы, в частности рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение кожи. Методика: Тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по коже полосу. Через 10-20 с, строго повторяя движение шпателя, появляется белая или красная полоса. При белом дермографизме характерном для нейродермита, почесухи, полоса исчезает через 2-8 мин. Красный дермографизм (экзема) появляется несколько раньше и держится значительно дольше, иногда до 1 часа и более. Реже наблюдается уртикарный дермографизм, типичный для крапивницы, и рефлекторный, при котором гиперемия появляется в виде полосы шириной до 3 см. 9.Люминесцентная диагностика в дерматологии. Люминесцентная диагностика при факоматозах ( туберозный склероз), витилиго. Обследование проводят в затемненной комнате с помощью лампы Вуда после адаптации исследователя к темноте. Метод дает возможность обнаружить участки кожи в самом начале депигментации (при туберозном склерозе: пятна- «листья, пятна-«конфетти»). На фоне темной кожи четко контурируются светлые, ярко-белые участки различной величины и формы, невидимые при обычном освещении. Края пятен резко пигментированы. Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ. При освещении лампой Вуда контуры пораженных очагов видны четко, размеры их больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкератоза светятся снежно-белым цветом, участки атрофии — белесоватым. В очагах поражения на губах отмечается белое свечение с голубоватым оттенком, при остром процессе и отсутствии атрофии — свечение голубоватого цвета. При актиническом хейлите и лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную волчанку, свечение отсутствует. Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи. У больного собирают суточную мочу в емкость из темного стекла. Для предупреждения гнилостных процессов в моче, которые могут изменить цвет и прозрачность ее, в емкость добавляют 10—15 мл толуола. Из собранной суточной мочи (можно взять разовое количество мочи после ночного удержания) отливают в пробирку 5 мл в помещают ее под люминесцентную лампу Вуда, лучше в аппарат для| люминесцентного анализа витаминов. Реакцию считают положительной, если исследуемая моча имеет красную флюоресценцию, у здоровых людей она дает голубовато-белое свечение. 14. Заполнение экстренного извещения на больных с заразными кожными и венерическими заболеваниями Оснащение: Бланк экстренного извещения (форма №089у). Описание навыка: При выявлении больного венерическими заболеваниями врач, установивший диагноз, независимо от места выявления больного, обязан заполнить “Извещение...” (форма № 089/у) и в трехдневный срок направить его в кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного, а копию в санитарно-эпидемиологическую станцию. При выявлении больных чесоткой заполняется медицинская карта амбулаторного больного (форма 25/у), куда вносятся сведения об источнике заражения и контактных лицах. Сведения о больном не позднее 12 часов с момента регистрации передаются по телефону выявившим учреждением в лечпрофучреждение по месту жительства или работы, и в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, а затем в течение З-х дней дублируется извещением по форме М 89/у; медработники всех детских учреждений информируются о выявлении в учреждении больных чесоткой напрямую из КВД либо через детскую поликлинику. При выявлении у больного микроспории, трихофитии заполняется извещение по форме № 89/у; информация по телефону в территориальные ЛПУ по месту жительства о всех случаях, регистрация больных заразными кожными болезнями с указанием места работы, учебы и т.д. При выявлении зоонозной микроспории и трихофитии копия формы №89/у дополнительно направляется в территориальные учреждения ветеринарии. Проводится выявление и обследование контактов. В экстренном извещении указывается фамилия, имя, отчество, возраст, дата обращения, адрес, подробный диагноз, место работы, как выявлено заболевание (при обращении, при профосмотре, при обследовании в стационаре). 15.Выписывание рецептов препаратов, применяемых для лечения дерматозов Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного (ребенок, взрослый), порядка оплаты лекарства и характера действия, входящих в его состав медикаментов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным приказом Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 20 декабря 2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» с изменениями и дополнениями от 2 декабря 2013 г., 30 июня 2015 г., 21 апреля 2016г.Утверждены следующие виды рецептурных бланков.Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 предназначен для выписывания: 1) психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, за- регистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов (далее – психотропные лекарственные препараты списка III Перечня);2) иных лекарственных препаратов, подлежащих предметноколичественному учету;3) лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;4) лекарственных препаратов, указанных в пункте 5 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медициского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 562н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2012 г., регистрационный № 24438);5) лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Лекарственные вещества, применяемые для наружной терапии: АСД фракция 3-асептический состав Дорогова (органический дёготь) Acidum salicylicum - кислота салициловая Acidum hydrochloricum dilutum - кислота соляная разведённая Acidum lacticum - кислота молочная Acidum boricum - кислота борная Amylum Triticum - крахмал картофельный Dermatolum (Дерматол) – висмутовая соль галловой кислоты Furacillinum-фурациллин Ichthyolum-ихтиол Glycerinum-глицерин Kalium Hypermanganatum - калия перманганат Lanolinum - ланолин водный Natrium thiosulfuricum - натрия тиосульфат Naphta-Naphtalanum - нафталанская нефть Oleum Helianthi - масло подсолнечное Oleum Olivarum - масло оливковое (прованское) Oleum Persicorum - масло персиковое Oleum Ricini - масло касторовое Oleum Rusci - дёготь берёзовый Pix Liquida - дёготь сосновый Resorcinum - резорцин Sapo viridis - мыло зелёное Spiritus aethylici - спирт этиловый Spiritus vini - спирт винный Sulfur praecipitatum - сера осаждённая Talcum - тальк (магния кремнекислая соль) Vaselinum - вазелин белый Viride nitens - бриллиантовый зелёный Zincum oxydatum - окись цинка Присыпки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti aa 15,0 Dermatoli Bolus albae aa 10,0 M.D.S. Наружное. 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Присыпка Болтушки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini Aq. destillatae aa 25,0 M.D.S. Перед употреблением взбалтывать 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici aa 30,0 Glycerini Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0 Aq. destill. Ad 220,0 M.D.S. Наружное (водная болтушка) Пасты: 1) Rp.: Zinci oxydati Amyli tritici aa 10,0 Vaselini 20,0 M.D.S. Наружное 2) Rp.: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini aa 10,0 M.D.S. Наружное Мазь: Rp.: Ac. salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30,0 M.f. ung. D.S. Наружное. Лак: Rp.: Ac. Lactici Ac. Salicylici Resorcini aa 10,0 01. Ricini 3,0 Collodii ad 100,0 M.D.S. Лак для смазывания вульгарных, подошвенных бородавок, мозолей, а также ногтевых пластинок, пораженных грибом. 15.Методика применения наружных лекарственных форм при различных дерматозах Примочки в форме водных и спиртовых растворов в дерматологии применяют часто как противовоспалительное, вяжущее или дезинфицирующее средство. Способ применения: охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 марлевых салфеток или мягкую ткань, отжимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют через 5—15 мин. (по мере высыхания и согревания) в течение 1-1,5 ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки. Чаще всего для примочек используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,5%, раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной кислоты, 0,25-0,3% свинцовую воду (Aq. Plumbi 2%). Если в очагах островоспалительного поражения имеется гноевидная инфекция, то применяют дезинфицирующие примочки: 0,1% раствор этакридина лактата (риванол), фурацилина (1:5000), перманганата калия (0,05%), резорцина (1-2%). Детям примочки с раствором борной кислоты назначают с осторожностью из-за возможного токсического действия. Влажно-высыхающая повязка. Применяются при сильном мокнутии на поверхности кожи, сочетающемся со значительным инфильтратом, а также при выраженных субъективных ощущениях (боли, жжение, зуд). Их накладывают следующим образом: на пораженные участки кожи кладут марлю, смоченную одним из тех растворов, которые используют для примочек, а сверху — слой ваты и марлевую повязку. Влажно-высыхающие повязки меняют каждые 4— 5 ч. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи, на которую она наложена. Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает (вследствие гигроскопичности) кожу, охлаждает ее (в результате усиления теплоотдачи) и способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Назначают присыпки при острых воспалениях кожи, с целью уменьшить гиперемию, отек (особенно в области складок кожи), ощущение жара и зуда. При наличии в очагах поражения мокнутия присыпки не применяют, так как вместе с экссудатом они образуют корки, усиливающие воспалительный процесс, и раздражают кожу. Их применяют против повышенной потливости и при усиленном салоотделении. Для присыпок используют минеральные или растительные порошкообразные вещества. Из минеральных веществ наиболее часто в состав присыпок входят: силикат магния — тальк (Talcum), окись цинка (Zinci oxydatum), из растительных — пшеничный крахмал (Amylum tritici). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует употреблять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Сульфиналамиды и др. в виде порошка, ксероформ, дерматол вводят в состав присыпок для лечения эрозий и язв. Жирные присыпки, содержащие нафталанскую нефть, оказываются эффективными при некоторых зудящих дерматозах, различного рода дерматитах, не носящих слишком острый характер, в некоторых стадиях экземы — при острой и подострой экземе без наклонности к мокнутию и импетигинизации и т.д. Пасты представляют собой смесь в равных весовых частях индифферентных порошков (окись цинка, тальк, крахмал и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Пасты действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Тестовая консистенция паст позволяет накладывать их без повязки. На волосистую часть . головы при наличии мокнутия их не применяют. Пасту наносят па кожу 1—2 раза в день; 1 раз в 3 дня ее снимают тампоном, смоченным растительным маслом. Уменьшая количество порошкообразных веств, можно готовить мягкие пасты. При показаниях в пасту добавляют нафталан, ихтиол, препараты серы, дегтя и др Взбалтываемые взвеси (болтушки) бывают водными и масляными. Это те же порошки, но взвешенные в воде и глицерине и поэтому не осыпающиеся быстро с поверхности кожи. После испарения воды порошки (они составляют 30—45% всей массы болтушки) отлагаются на коже тонким равномерным слоем и удерживаются на ней длительное время благодаря глицерину. Таким образом, болтушки, как и примочки, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. В качестве порошкообразных веществ чаще всего берут окись цинка, тальк, белую глину, крахмал. Водные болтушки действуют так же, как присыпки: противовоспалительно, успокаивая зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат 96% этиловый спирт. Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Очень часто пользуются масляной болтушкой, называемой «цинковое масло», которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла. Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания и помогают снять чешуйки и корки. К болтушкам можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и куском ваты наносят на поряженный участок (с отеком и эритемой островоспалительного характера), где они быстро высыхают. Их не применяют на волосистую часть головы. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых и обостренных воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи. Достоинствами взбалтываемых взвесей является возможность их применения без наложения повязок. Компрессы оказывают согревающее действие и предназначены для рассасывания кожных инфильтратов, уменьшая воспаления, защиты пора-женных участков от внешних влияний. Для компрессов применяют главным образом спирт, буровскую жидкость, свинцовую воду. Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.), которая должна быть химически нейтральной (чтобы не вызывать раздражения кожи) и обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры тела. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших жирных кислот и др. Мази с такой основой лучше проникают в кожу и легче освобождаются от включенных в них лекарственных средств, не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей. Мази оказывают глубокое действие и поэтому их назначают при хронических и подострых заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата (рассасывающие или кератопластические мази). К кератопластическим веществам относят нафталан, дегти, ихтиол. К веществам, вызывающим отслойку рогового слоя (кератолитическим), относятся салициловую (в мази в концентрации 5%) и молочную кислоты. Употребляют 2-10% серную мазь, 2-3% дегтярную, 1-3% белую ртутную, 2% салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталано-вую мазь и пр. Пользуются мазями с антибиотиками (эритромициновая 2,5-5%, тетрациклиновая, линкомициновая и др.). Крем применяют при сухой коже, уменьшении ее эластичности и незначительных воспалительных явлениях. Входящий в крем ланолин (животный жир) делает кожу более мягкой, эластичной. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу, осуществляя этим противовоспалительное действие. Крем хорошо переносится кожей, но для детей вазелин, раздражающий кожу, заменяют касторовым или подсолнечным маслом. Пластырь — в его основу (emplastrum), кроме жира, входят воск или канифоль, нередко смолы, каучук и другие вещества. При включении в пластырь лекарственных веществ образуются лечебные пластыри (например, пластырь с мочевиной, салициловый, феноловый и др.). Так, для лечения онихомикозов используют салициловый пластырь (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50,0). Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию, действует глубже. Перед употреблением его нагревают, он прилипает к коже и плотно на ней удерживается. Лак — жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Чаще всего лак состоит из коллодия (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), в который вводят различные лекарственные вещества (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini и др.). Обычно лак применяют при желании получить глубокое воздействие на ткань (например, на ногтевую пластинку) и на ограниченном участке. |