Ситуационная задача. Вопросы Какой тип сахарного диабета нужно подозревать у пациента (по каким критериям)
 Скачать 15.51 Kb.
|
|
Ситуационная задача №6 Женщина 58 года обратилась к эндокринологу с жалобами на сухость во рту и жажду, зуд в промежности, учащенное мочеиспускание, частые головные боли, общую слабость. Считает себя больной в течение 6 мес. По поводу зуда обращалась к гинекологу, назначено лечение, но через некоторое время зуд возобновился. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост-154см, вес-94кг. ИМТ-39,6кг/м2. Кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД- 150/90мм.рт.ст. пульс-92 уд. В мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное. Периерических отеков нет. Вопросы: Какой тип сахарного диабета нужно подозревать у пациента? (по каким критериям) Перечислите факторы риска развития СД у пациента Выделите симптомы гипергликемии у пациента Объем обследования для подтверждения диагноза Ответ: 1. Науқаста қант диабетінің 2 типі, себебі осы тип критерийлері бар. Олар: жалпы әлсіздік, аузының құрғауы, шөлдеу, яғни полидипсия белгілері және зәр шығарудың жиілеуі яғни полиурия және шатаралықта қышуы. Сонымен бірге науқастың жасы және дене бітімі гиперстениялық яғни семіздіктің болуы қант диабетінің 2 типі екендігін көрсетеді. Науқас аппетитінің жоғары болуы да яғни полифагия бір критерийі болып саналады. 2. Бұл науқаста қант диабеті дамуында науқастың жасы және семіздік қауіп факторы болып саналады. 3. Науқаста гипергликемия симптомдары: жалпы әлсіздік, шөлдеу, шатаралықтағы қышу яғни терісінің қышуы, зәр шығарудың жиілеуі. 4. Диагнозды нақтылау үшін: -науқаста аш қарынға қан сарысуындағы глюкоза мөлшері -6,1 ммоль/л және одан жоғары. -тәтті зат жеген соң яғни (после сахарной нагрузки) 2 сағаттан соң глюкоза концентрациясы - 11,1 ммоль/л және одан жоғары. -және триада симптом: полидипсия, полифагия, полиурия болса Науқастың шағымына, ауру тарихына, физикалық тексеру, лабораторлы және инструменталды тексерістер нәтижесінен соң нақты қант диабеті диагнозын қоямыз. Ашқарынға глюкозаны анықтау, сахарной нагрузкадан соң 2 сағаттан соң анықтау, гликемиялық профиль (24 сағат ішінде әрбір 4 сағат сайын қандағы глюкозаның мөлшерін анаықтау), глюкозаға толеранттылықты анықтайтын тест. ЭКГ – миокард ритмі мен ишемиясының бұзылуын айқындау, сол қарынша миокардының гипертрофиясының белгілерін, систоликалық жүктемені айқындау үшін; ЭхоКГ – миокардтың жекелеген бөліктерінің дистрофиясы, қуыс дилатациясы, ишемия зонасы, шығару фракциясын бағалау үшін; Құрсақ қуысы УДЗ – қосалқы сырқаттарды айқындау; Аяқ бастары тамырларының УДДГ – магистралды артериялар мен табан артерияларындағы қан айналымының жылдамдық көрсеткіштерінің өзгерісін айқындау үшін; холтер мониторлеуі – АҚ-ның жасырын көтерілулерін, аритмияны айқындау үшін; ГТҮМ жүйесі–қанттөмендетуші терапияны таңдау және жөндеу, пациенттерді оқыту және оларды емдеу үрдісіне жұмылдыру мақсаттарында үздіксіз гликемия мониторлеу әдісі; |