вопросы
|
Митральная недостаточность
|
Митральный стеноз
|
Аортальная
недостаточность
|
Аортальный стеноз
|
этиология
|
Пролапс створок митрального клапана, расш.левого желудочка,
Разрыв папиллярных мышц или сухож.хорд при инфакрте
Ревматизм
Инф.эндокардит
Атеросклероз
Заб.сдтк.
Травм.отрыв створки клапана
|
Ревматический эндокардит
,инфек.
эндокардит,
атеросклероз
|
Ревматизм,
инфек.эндокардит
сифилитический
аортит,
расслаивающая
аневризма аорты,
синд.Марфана
травмы гр.клетки
|
Ревматич-й
Эндокардит,
Атеросклрез
Аорты,
Инфек.
эндокардит
порок Менкенберга,
врожденный клапанный стеноз, связанный с аном.развития аорт.клапана
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жалобы
|
Ст.легочной гипертензии:
Быстрая утомляемость,
Одышка,
Сердцебиение при физ.нагрузке и в покое,
Усил.одышки в горизон.полож.
Приступы сердечной астмы
Иногда сухой кашель,
Колющие и ноющие боли в сердце.
Декомпенсация работы прав.жел.-боли в правом подреберье,связ.с увел печени и отеками периф.
|
Одышка при физ.нагр. и покое,
Приступы удушья(застой крови в легких),кровохарканье,
Сердцебиение и перебои в работе сердца,
Повыш.утомляемость,
Общ.слабость
В позд.ст-х тяжесть и боли в правом подреберье изза увел. Печени, отеки нк и туловища
|
Острая:
Усиленная пульсация в шеи,голове,сердце
Сердцебиение
Головокружение
Склонность к обморокам,
Одышка,приступы
Удушья, быстрая
Утомляемость,
|
Головокружение
Обмороки
Быстрая утомляемость, слабость,
Приступы стенокардии,
Приступы удушья,отек ног
Чувство тяжести в правом подреберье,
|
Физикальные признаки
|
Ст.компенсации-изм.нет
При застое в малом круге-
Акроцианоз(губ, носа,пальцев), цианотичный румянец
Ортопноэ
Застой в БК: эпигастральная пульсация,набухание вен шеи,
Отеки ног, асцит, анасарка, троф.наруш.кожи голеней и стоп
|
Если порок в подрост.возрасте, то признаки «физического инфантилизма»
Астеническое,хрупкое телосложение, акроцианоз
Митральный румянец
«сердечный горб»-выбухание прекардиальной области
Усиленная и разлитая пульсация(сердечный толчок)
|
Бледность кожных покровов,пульсация сонных артерий,дуги аорты
Покачивание головы-с.Мюссе
Пульсация миндалин-с.Мюллера
Пульс.зрачков-с.Ландольфи
Псевдокапиллярный пульс Квинке
Акроцианоз
Застой в БКК: эпигастр.пульсация, набухание шейных вен,отеки ног,асцит
|
Бледностость кожных покровов,акроцианоз
Головокружение
Быстр.утомляемость
Слабость
Стенокардия
Приступы удушья
Отек ног
|
пальпаторно
|
Усиленный и разлитой верхшечный толчок,смещенный влево
|
Верхуш-й толчок ослаблен или не выявлен
«кошачье мурлыкание»
Сердечный толчок
|
Разлитой и усиленной, «куполообразный» верхушечный толчок, смещенный влево и вниз до перед.подмышечной линии
|
Усиленный, приподнимающий верхушечный толчок
Смещенный влево и вниз до 4 межреберья
Кошачье мурлыканье во 2 межреберье
|
Перкуторно
|
Смещение гр.сердечной тупости влево и вверх,сглаживание «талии»сердца
Бычье сердце
|
Смещение гр.сердца вверх за счет увел.ЛП и вправо-за счет увел.ЛП.
Талия сердца сглажена
|
Расиш.сердечной тупости влево и вниз,подчеркнута талия сердца, расш.тупости сосудистого пучка изза восход.ч.аорты
|
Расш.левой границы сердца до перед.аксиллярной линии.Аортальная конфигурация с подчеркнутой талией сердца
|
Аускультативно
|
Застойные влажные хрипы.
|
Мелкопузырчатые влажные хрипы застойного х-ра.
|
Ослаб.или отсутс.!! Тона над аортой.
Диасто.шум региргутации над аортой во 2 межреберье справа
Ослаб.1 тона на верхушке сердца
|
Ослаб.или исчезнов.2 тона во 2 межреберье справа
Сист.шум изгнания грубого тембра
Ослаб.1 тона
|
Чсс и АД
|
АД-Н или повыш
ЧСС-учащен,аритмичный
|
Мягкий, малый пульс,иногда на левой руке меньшего наполнения( симптом Попова-Савельева)
АД снижен
|
АД 160/40-180/0
Симптом Хилла- сист.давл.над бедренной арт.
Пульс выс-й,скорый, скачущий
Частый-пульс Корригена
|
Пульс медленный, малый
Сниж.сист.ад
|
ЭКГ
|
Гипертрофия левого предс. и желуд-а,углубл.зубца S, смещение сегмента RS-T ниже изолинии, отриц.ассим.зубец Т
|
Сначала гипертрофия ЛП, затем ПЖ, наруш.сердечного ритма и проводимости( мерцат.аритмия,блокада правой н.п.Гисса)
|
Гипертрофия и перегрузка ЛЖ.
Блокада левой н.п.Гисса
|
Гипертрофия и сист.перегрузка ЛЖ.
Ишемия миокарда.
Блокада левой н.п.Гиса
|
ЭхоКГ
|
Несмыкание створок митр.клапана.
Дилатация полости и гипертрофия миокарда ЛЖ,
Увел. ЛП
|
Утолщение створок митрального клапана
Увел.ЛП и ПЖ
«парусение» передней створки
Уменьш.площади митрального клапана
|
Дилатация ЛЖ и гиперкинез его стенок. Диастол.дрожание перед.створки митрального клапана.
|
Гипертрофия ЛЖ, уплотнение и сниж подвижности створок аорт.клапана
|
R-ОГК
|
Увел.ЛП и его ушка и ЛЖ. Сглаженность талии сердца
Смещение пищевода.усил.легочного рис.
|
Увел. ЛП и ПЖ
Расш.корней легких
Венозный застой
Рефлекс Китаева(расиш и усилен.пульсация ствола легочной артерии)
|
Расш.ЛЖ
Аортальная конфиргурация сердца
Расш.ч.аорты и ее усилен.пульсация в виде «симт.коромысла»
|
Аортальная конфигурация сердца,расш.восход.ч.аорты.
|
Осложнения
|
ОСН
ХСН
Мерцательная аритмия
Тромболич-е ослож.
Инф.эндокардит
|
Застойные яв-я в МКК
Застойные яв-я в БКК
Фибриляция и трепетание предсердий
Тромбоэмболич.осложнения
Парез гортани и осиплость голоса
|
СН
Инф.эндокардит
Стенокардия и инф.миокарда
Наруш.сердечного ритма
|
Наруш.кровообращения в МКК
Наруш.кровообращения в БКК
Наруш.ритма и проводимости
Инф.миокарда
Наруш.мозгового кровообращения
Инф.эндокардит
|
лечение
|
Ингиб АПФ
Блокаторы Са каналов(амлодипин)
Диуретики(фуросемид,гипотиазид)
Нитраты
Сердечные гликозиды( дигоксин)
Антогонисты альдостерона(верошпирон)
|
Диуретики(гипотиазид, фуросемид)
Нитраты( нитросорбид,изокет, кардикет)
Сердечные гликозиды только при тахистолической форме мерц.аритмии.
Б-блокаторы
|
Антогонисты Са
Диуретики
Ингиб.АПФ
Нитраты
Миотропные вазодилатаоры
|
Ингиб.АПФ
Нитраты
Антиаритмики
Дезагреганты
антикоагулянты
|
Хир.лечение
|
Протезирование клапана
Реконструкция клапана
|
Катетерная баллонная вальвулопластика
Митральная комиссуротомия
протезирование
|
Протезирование аортального клапана
|
Баллонная вальвулопластика
|
Скачать 19.1 Kb.