Восстановительная хирургия лица и челюстей.. восстановительная хирургия лица и челюстей. Восстановительная хирургия лица и челюстей

• Название: Восстановительная хирургия лица и челюстей
• Анкор: Восстановительная хирургия лица и челюстей
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 23.71 Kb.
• Имя файла: восстановительная хирургия лица и челюстей.docx
• Тип: Документы; #113448

восстановительная хирургия лица и челюстей.

Буквальное значение слова ”пластика” в переводе с греческого означает искусство лепки, ваяния, скульптура.

Пластическая хирургия челюстно-лицевой области, как раздел общей пластической хирургии, преследует цели устранения врожденных и приобретенных дефектов и деформаций лица и шеи, перестройку созданных природой органов и систем челюстно-лицевой области, улучшения внешнего благообразия лица.

В соответствие с этими целями можно сформулировать следующие основные задачи пластической хирургии челюстно-лицевой области:

1.Восстановление форм и функций органов и их частей в челюстнолицевой области, полости рта и шее.

2.Необходимость соблюдения структуры утраченных органов или тканей в соответствии их первоначальному строению.

3.При возникновении обширных дефектов черепно-челюстно-лицевой области изготовление черепно-челюстно-лицевых протезов, которые укрепляют оставшиеся отломки костей лицевого скелета и могут выполнять опорную функцию для мягких тканей.

4.Изучение биологии тканей, процессов их приживления в виде лоскутов на ножке, свободных трансплантатов кожи, кости, хряща, жира и фасции.

5. Исследование структуры и биологической пластичности живых тканей,берущихся для пересадки и после приживления на новой почве, особенность их питания, кровоснабжения и иннервации.

Операции на лице, полости рта и шее в значительном большинстве ювелирны и требуют не только специальных навыков у производящих их хирургов, но и специального инструментария, шовного материала, специального оборудования, операционных и отделений. Технические приемы, применяемые при операциях в челюстно-лицевой области, многообразны и строго специфичны. Ход пластических операций приходится каждый раз синтезировать из ранее известных приемов, по заранее составленному плану.

В соответствии с основными целями задачами пластической хирургии можно условно выделить 3 основных раздела ее:

· Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, которая занимается устранением деформаций, воссозданием частично или полностью утраченных органов или тканей лица и шеи с восстановлением их анатомо-функциональной целостности. 8 · Реконструктивная хирургия занимается перестройкой органов и функциональных систем челюстно-лицевой области, созданных природой.

· Эстетическая хирургия улучшает внешний вид и пропорцию лица как социального представительства человека в обществе.

Все дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи по происхождению могут быть приобретенными и врожденными.

1. 
   Приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи могут иметь различную локализацию, размеры и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки и заканчивая тотальным отсутствием костей лица и прилежащих к ним мягких тканей и органов. Приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи по этиологическому фактору можно разделить на следующие основные группы:
   

· После перенесенных инфекций (неспецифических и специфических гнойно- воспалительных процессов мягких тканей и костей лицевого скелета) и некрозы тканей в результате выраженных расстройств кровообращения;

· Посттравматические (как результат воздействия физических факторов: механической травмы (огнестрельной и неогнестрельной (в том числе производственной (промышленной и сельскохозяйственной) и непроизводственной (бытовой, уличной, спортивной, транспортной, операционной)); термической травмы (ожогов и обморожений); электротравмы; баротравмы; лучевой травмы (в том числе и остеорадионекроз челюстей); и химической травмы: кислотами, щелочами и др. агрессивными веществами);

· Послеопухолевые (после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных образований); · Татуировка кожи; · Возрастные деформации кожи лица в силу физиологического старения тканей;

2. 
   Среди врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи наиболее часто встречаются:
   

· Несращение губ (одно- и двустороннее; скрытое, частичное, полное, сочетанное);

· Несращение неба (скрытое, частичное, полное, сквозное);

· Аномалийное прикрепление уздечек губ и языка;

· Колобомы лица или несращение частей лица (челюстнолицевые дизостозы) – одно- и двусторонние; скрытые, полные и неполные; поперечные и косые расщелины лица – синдромы I или II жаберных дуг и др.;

· Макро- или микростомы;

· Микро-, макро- или анотия, лопоухость;

· Несращение частей носа (скрытое, неполное, полное) и деформации носа (горб, сколиоз, деформации хрящей и др.);

· Микро- и макрогнатия и -гения челюстей (одно- и двусторонняя).

Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи могут локализоваться как в пределах одной области или органа, так и носить распространенный характер, сопровождаясь, как правило, различной степенью выраженности нарушений функции открывания рта, прикуса, приема и пережевывания пищи, слюноотделения, речи, дыхания, слуха, зрения, мимики и внешнего благообразия лица.

Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются:

I группа - местные:

· Незначительная степень дефекта или деформации при отсутствии существенных функциональных расстройств, когда эстетический фактор не имеет существенного значения (старческий контингент);

· Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов;

· Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области;

· Регионарные лимфадениты;

· Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе.

II группа – общие:

· Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД;

· Расстройства желудочно-кишечного тракта;

· Субфибрилитет;

· Общее недомогание;

· Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации;

· Менструации у женщин, беременность;

· Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия);

· Психические нарушения.

Нужно отметить, что само наличие дефекта или деформации челюстно-лицевой области или результаты пластического хирургического лечения могут быть причиной или фактором, усугубляющим течение психических нарушений, вызывая развитие психогений, неврозов, неврастений, астеноипохондрических синдромов. Поэтому нужно помнить о 5-и группах больных с возможными типами психоневрологического статуса, которые по-разному реагируют на пластические операции и требуют индивидуального подхода к пациенту в плане решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства:

1. С нормальным эстетическим чувством восприятия;

2. С пониженным эстетическим чувством восприятия;

3. С чрезмерным чувством эстетического восприятия;

4. С непостоянным чувством эстетического восприятия;

5. С извращенным чувством эстетического восприятия.

Основные биологические принципы пластической хирургии челюстно-лицевой области и шеи.

1. Биологическая совместимость жизнеспособных тканей, основанная на их способности приживать и регенерировать; создание условий для профилактики отторжения при использовании ало- или ксеногенного пластического материала (в том числе с применением фармакологических средств); отсутствие негативного влияния или индифферентность используемых имплантационных пластических материалов;

2. Адекватность пересаживаемых тканей по консистенции, форме, объему и функции воссоздаваемому органу или участку челюстно-лицевой области и шеи (принцип органотипичности);

3. Достаточная эстетичность пересаживаемых тканей (отсутствие роста волос, цвет кожного покрова и т.д.);

4. Симметричность восстанавливаемого органа;

5. Стойкость достигнутого анатомического, функционального и эстетического результатов пластики;

6. Сохранение и восстановление физиологического прикуса;

7. Сохранение физиологического акта жевания, дыхания, речи и свободного движения головы;

8. Пластические операции не должны вызывать задержку в формировании скелета челюстно-лицевой области, не быть источником дополнительных грубых рубцов (келоидных, гипертрофических и др.);

9. При пересадке тканей в глубину или при воссоздании слизистых оболочек не должно быть роста волос и образования эпидермальных кист).

Основные принципы планирования пластических операций челюстно-лицевой области и шеи.

1. Стремиться к минимально возможному количеству этапов операций;

2. Оптимальный выбор метода восстановительного хирургического лечения: более сложные методы операций целесообразно использовать при недостаточной эффективности менее сложных методов (от простого к сложному; от центра к периферии);

3. Минимальная травматичность каждого этапа операции;

4. Адекватно минимальный срок между отдельными этапами операций;

5. Придание голове или оперированной области лица в послеоперационном периоде наиболее удобного положения (желательно приближать к физиологическому);

6. Стремиться к обеспечению возможности приема пищи пациентом в послеоперационном периоде, близком к физиологическому, соответствующего диетического состава, калорийности и консистенции;

7. Выбор способа анестезиологического пособия, адекватного объему и особенностям области проведения пластического оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области;

8. Стремиться к достижению наиболее эффективного функционального и эстетического результата на каждом этапе пластического хирургического восстановительного лечения;

9. Каждый последующий этап пластического хирургического восстановительного лечения должен быть логическим продолжением предыдущего;

10.Выбор оптимальных сроков с учетом времени года и места проведения этапов хирургического восстановительного лечения;

11.Предусматривать необходимость корригирующих операций, улучшающих достигнутые функционально-эстетические результаты восстановительного хирургического лечения.

Основные оперативно-технические принципы восстановительных и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области, соблюдение которых имеет существенное значение для достижения хороших функционально-эстетических результатов пластики:

1. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики на всех этапах хирургического вмешательства;

2. Адекватное обезболивание тканей в зоне оперативного вмешательства;

3. Тщательный гемостаз в ходе операции с адекватным восполнением массивных кровопотерь в организме пациента;

4. Бережное отношение к сшиваемым, перемещаемым, пересаживаемым тканям, а также к тканям воспринимающего ложа;

5. Равномерное и послойное сближение тканей;

6. Края перемещаемых тканей должны соприкасаться без значительного натяжения (идеально в состоянии рейнсформации, т.е. физиологического натяжения) во избежание нарушения в них крово- и лимфообращения;

7. Сила завязывания узлов шовного материала в мягких тканях не должна быть чрезмерной во избежание нежелательного сдавления тканей лигатурой.

Все виды пластических оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области по особенностям оперативно-технических приемов можно условно разделить на 3 группы:

I группа – местно-пластические операции. При этом для устранения относительно небольших по размеру дефектов или деформаций челюстно-лицевой области и шеи используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации. Отличительной особенностью техники проведения местно-пластических операций является то, что тканевой массив, используемый в качестве пластического материала, обязательно имеет общую границу непосредственного соприкосновения с каким- либо участком (пусть даже и небольшой протяженности) контура устраняемого дефекта или деформации. На основании этого, к вариантам местно- пластических операций можно отнести: устранение геометрически малых дефектов по Шимановскому; пластику встречными треугольными лоскутами; использование опрокидывающихся лоскутов, скользящих лоскутов, некоторые варианты ротационных лоскутов и др.

II группа – пластика лоскутами на питающих ножках. Лоскутами на ножках называется сформированный массив тканей (мягких тканей, в который могут включаться и опорные хрящевые и костные структуры), сохранивший свою питающую связь с областью или местом заготовки. Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при наличии обширных и объемных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, устранить которые местными тканями на представляется возможным, а проведение свободной пересадки тканей – нецелесообразным. Характерной особенностью техники проведения пластики лоскутами на питающей ножке является их этапность: в зависимости от вида лоскута операции могут быть как одно- двухэтапными (лоскут сформирован вблизи дефекта или деформации или ускоренным методом перемещен из отдаленных областей), трехэтапными (лоскут образован в отдаленной области без его миграции к области дефекта или деформации), так и многоэтапными (лоскут образован в отдаленной области с миграцией его к области дефекта или деформации). На основании этого, к вариантам пластики лоскутами на питающей ножке можно отнести: кожные или кожно-мышечные лоскуты на одной-двух питающих ножках, стебель Филатова, артериализированные лоскуты с осевым кровоснабжением, лоскуты на основе методов погружной кожной пластики, островные лоскуты, дублированные, сдвоенные и многие другие).

III группа – свободная пересадка органов и тканей (трансплантация). Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи и может сочетаться как с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно- пластическими операциями. Трансплантатами называется сформированный массив тканей (мягких или опорных), потерявших свою питающую связь с областью или местом заготовки. В настоящее время в челюстно-лицевой области при трансплантации с целью замещения разнообразных дефектов и деформаций могут использоваться практически любые ткани с учетом принципа органотипичности (кожа, фасции, клетчатка, нервы, сосуды, хрящи, кость, слизистая оболочка, волосяные фолликулы и др.). В последние годы значительно расширились возможности использования массивных трансплантатов с включением в их состав различных морфологических структур тканей, особенно на основе бурно развивающейся и прогрессирующей в настоящее время микрососудистой хирургии с применением высокотехнологичных оптических операционных систем и нанотехнологий производства и изготовления органических и неорганических имплантационных материалов, а также использованием достижений генной инженерии в создании биотканей.