2РК. Восстановление зубов вкладки осуществляется в несколько этапов
 Скачать 16.82 Kb.
|
|
18 Билет 1.Главной целью ортопедического лечения при частичном разрушении коронок зубов является предупреждение дальнейшего разрушения и потерю зубов путем восстановления коронок различными ортопедическими конструкциями. В стоматологии часто при частичном разрушении коронки зуба применяются: вкладки и искусственные коронки. Вкладки ещё их называют микропротезами,несъёмный протез, используется для восстановления формы зуба,протезирование зубов вкладками рекомендуется при разрушении коронковой части зуба от 25 до 50 %. Вкладки могут сделаны из металлов, керамики или из композитных материалов. Преимущества вкладок в том что не дают усадки, точное восстановление формы зуба,а также развитие вторичного кариеса снижается. Восстановление зубов вкладки осуществляется в несколько этапов 1.Клиническое обследование,постановка диагноза, выбор конструкции, определение цвета вкладки,обезболивание,формируем полость под вкладку затем снимаем двухслойный оттиск с отпрепарированного зуба затем отправляем в лабораторию. 2.Получаем модели из гипса,затем моделирование вкладки из воска, литниковая система, выплавление воска,сушка и обжиг литейной формы,литьё,обработка и припасовка на модели. 3.Припасовка и фиксация композиционным цементом,обработка и шлифовка вкладки. 2.Безметалловые керамические коронки (цельная керамика (фарфор), стеклокерамика, диоксид циркония, цирконий с полимерным покрытием) Показания: 1.Пациентам с аллергией на металл часто рекомендуют установку коронок из керамики. 2.С целью получения высокой эстетики (фронтальные зубы) керамика хорошо передает блеск и прозрачность эмали и не имеет серого оттенка, как металлокерамика. 3.При разрушении переднего зубного ряда 4.При отсутствии 1 или более зубов 5.Выравнивание зубного ряда 3.Требования к культю под штампованную коронку: 1.Препарирование под штампованную коронку проводится очень щадящее 2.Главной целью является получение цилиндрической формы культи зуба 3.Толщина иссекаемой ткани с жевательной поверхности составляет 0.2-0.3 мм Под металлокерамическую коронку: 1.Культю формируют с наклоном боковых стенок 5-7 градусов (для передних зубов) и 7-12(для премоляров и моляров) 2.Суть препарирования является создание конусообразной формы культи зуба 3.Препариование с уступом,часто применяется уступ,скошенный под углом 135 по отношению к продольной оси зуба. 4.Толщина иссекаемой ткани с жевательной поверхности до 2мм, от шейки до режущего края 0,5-1мм. Под пластмассовую коронку: 1.Препарирование зуба с уступом (нельзя сделать уступ при расположении кариозного процесса в пришеечной области зуба) 2.С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной примерно до 1,5мм. 3.Разобщение с антагонистами составляет 1-1,5мм. 4.После препарирования тщательно сглаживаем острые углы и проверяем степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами при центральной окклюзии и при боковых движениях нижней челюсти. 4.Лаб этапы: 1.После получения оттисков (анатомического и вспомогательного) изготавливаем модели, загипсовка в артикуляторе 2.Моделируем каркас протеза из воска (моделирование опорных зубов,изготовление воскового колпачка,толщина каркаса опорных коронок не менее 0,4мм, моделирование промежуточной части) 3.Литье, получаем из воскового металлический каркас протеза 4.Обработка металлического каркаса протеза 5.Припасовка на модели 6.Нанесение керамической массы на металлические поверхности (5слоев) 1.Опак 2.Грунт 3.Дентин 4.Эмаль 5.Глазурь После каждого этапа осуществляется обжиг. И отправляем в клинику. Сит задача 1 1. Дефект зубного ряда верхней челюсти III класс по Гаврилову (комбинированные изъяны) потеря жевательной эффективности 13% по Агапову 2. ОПТГ для оценки состояния всех зубов, витальное окрашивание 2.8 зуба (перед лечением кариеса), ЭОД 2.4 и 2.5 зубов. Гнатодинамометрия 1.3, 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.8 зубов 3.Дефект зубного ряда верхней челюсти III класс по Гаврилову (комбинированные изъяны) потеря жевательной эффективности 13% по Агапову 4. Лечение кариеса 2.4,2.5,2,8 зубов ,лечение СОПР 5.План лечения: Вылечить все зубы по поводу кариеса (2.4 2.5 2.8 зубов) отпрепарировать 1.6,1.3, 2.6,2.8 зубы под опору к мостовидному протезу, отпрепарировать 2.4 и 2.5 зубы под искусственными коронками. Сит задача 2 1.Можно сделать вкладку на 3.4 зуба и изготовить мостовидный протез после полного восстановления 3.6 зуба 2.3.6 можем взять под опору к мостовидному протезу только после полного лечения,так как в области верхушки корня зуба имеется разрежение костной ткани,если сейчас возьмём его под опору из-за жевательной нагрузки может произойти осложнения и дальше зуб пойдет на удаление. 3.Для выбора количества опорных зубов для МП применяем таблицу Агапова с помощью таблицы определяется коэффициент жевательной эффективности, где вся челюсть без 3 моляров берется за 100%, а каждый зуб имеет свое постоянное значение, и при отсутствии одного из них высчитывается и одноименный зуб с противоположенной,а также Оксман предложил таблицу для определения жевательной способности зубов, в которой коэффициенты учитываются от площади окклюзионных поверхностей зубов, количества бугров, числа корней и их размеров уже с учетом 3 моляров. 4.ИРОПЗ применяется для определения выбора лечения. Расчёт:площадь полости/площадь оклюз.поверхности зуба*100% ИРОПЗ:0,2-0,4-пломбирование больше 0.4-вкладки больше 0,6-искусственные коронки больше0,8-штифтовые культьевые конструкции. 5.Установить имплант на 3.5 зуба,можно изготовить вкладку на 3.4 зуб ( разрушение до 60%),надо проводить эндодонтическое лечение 3.6 зуба, после устранения воспалительного процесса можно сделать одиночную коронку. Сит задача 3 1.Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс 4 подкласс по Кеннеди, дефект зубного ряда нижней челюсти 2 класс 3 подкласс по Кеннеди,потеря жев эффективности 28% по Агапову 2.ОПТГ, ЭОД для всех подвижных зубов 1.1 1.6 1.7 и для 1.5 (кариес),гнатодинамометрия 1.1, 1.5, 3.5, 4.4, 4.6 3.Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс 4 подкласс по Кеннеди, дефект зубного ряда нижней челюсти 2 класс 3 подкласс по Кеннеди,потеря жев эффективности 28% по Агапову 4.Для нижней челюсти можно изготовить мостовидный протез под опору возьмём 4.6 и 4.4 зубов Для верхней челюсти можно изготовить бюгельный протез шинирующего типа с амбразурными кламмерами 1.5 зуб разрушен на 35% можно восстановить путём пломбирования. 5. Для лечения можно изготовить шинирующий бюгельный протез так как он выполняет функцию устранения подвижности зубов,а также амбразурные кламмеры применяют для шинирования подвижных смежных зубов.Для нижней челюсти мостовидный протез потому что сумма коэффициентов отсутствующих зубов не превышает сумму планируемых опорных зубов 4.6 4.4 зубов Рисунки 1.Цельнолитой металлический мостовидный протез 2.Металлокерамический мостовидный протез,под опору клык и 2премоляр 3.Металлокерамический мостовидный протез с каркасом из золота 4.Металлокерамический мостовидный протез, под опору 2.4 и 2.7 зубов Нельзя сделать такой мостовидный протез,так как сумма коэффициентов отсутствующих зубов превышает сумму планируемых опорных зубов 2.5 2.6 |