Цельнолитые_протезы. Цельнолитые протезы

• Название: Цельнолитые протезы
• Дата: 13.02.2020
• Размер: 31.79 Kb.
• Имя файла: Цельнолитые_протезы.docx
• Тип: Реферат; #108350

Цельнолитые протезы

Содержание

Введение………………………………………………………………………....3
1. Преимучества и цельнолитыхпротезов. недостатки…………....………….6
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых протезов.........8
3. Основы исследования расположения зубов на челюсти при
планировании цельнолитого мостовидного протеза ..……………………..18
4. Изготовление цельнометаллической промежуточной части ……………….19
5. Ошибки и осложнения при применении цельнолитых и
металлокерамических протезов................................................................................20
6. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными
протезами ………………………………………………………………………21
Заключение …………………………………………………………………….23
Список литературы..…………………………………………………………...24
Введение
Мостовидный протез имеет множество модификаций:
цельные, литые мостовидные протезы. Наиболее часто встречаются, легко моделируются и устанавливаются;
мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза;
мостовидные протезы на стеклянных опорах;
мостовидные протезы из пластмассы;
металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы (комбинированный мостовидный протез);
мостовидные протезы на замковых креплениях. Исключает установку коронки на опорные--- зубы; адгезивные (адгезионный) мостовидный протез. Для фиксации моста используются композитные материалы; составные мостовидные протезы.
Широкое внедрение в практику зуботехнической лабораторий современных методов литья позволило изготовить точные тонкостенные цельнолитые коронки. Цельнолитые коронки используются для возобновления анатомической формы разрушенных зубов, как опорные элементы в мостовидных протезах и тому подобное. Цельнолитая коронка используется с целью предупреждения последующего разрушения тканей зуба, возобновления потерянной анатомической формы и функции естественных зубов, как опорный элемент в мостовидных протезах, для расположения фиксирующих аппаратах. В настоящее время для изготовления несъемных протезов широко применяются различные виды цельнолитых протезов: цельнометаллические, металлокерамические и металлопластмассовые конструкции.
Использование различных сплавов для изготовления металлического каркаса, на который наносится фарфор или пластмасса, в значительной степени расширило показания к применению конструкций зубных протезов, называемых металлокерамикой или металлопластмассой. Металлокерамические конструкции сочетают преимущества цельнолитых протезов и фарфоровых коронок. Они отличаются следующими достоинствами: высокой прочностью; плотно охватывают шейку зуба, располагаясь на заданном уровне; точно воспроизводят рельеф жевательной поверхности; обладают высокими эстетическими свойствами; более индифферентны к тканям полости рта и др.
Первыми сплавами для металлокерамики были сплавы на основе платины, золота и палладия. В настоящее время в зуботехнических лабораториях мира используется около 300 сплавов, которые можно разделить на три группы: сплавы на основе драгоценных металлов, полудрагоценные и на основе неблагородных металлов. Металлопластмассовые конструкции обладают определенным совершенством как в эстетическом, так и функциональном отношении. Для облицовки цельнолитых каркасов в металлопластмассовых протезах можно использовать различные облицовочные стоматологические пластмассы, как обычные (синма, синма М и др.), так и высокопрочные (аэродент, пиропласт, изозит и др.). Эти преимущества имеют только металлопластмассовые конструкции, облицованные высокопрочной пластмассой, которая по цвету и прочностным качествам приближена к естественным зубам, что позволяет использовать ее и для облицовки оральной и жевательной поверхности цельнолитого каркаса.
Цельнолитые несъемные протезы являются наиболее современными несъемными конструкциями зубных протезов. Однако изготовление их представляет определенные трудности и требует особого подхода, специального комплекса инструментов, оборудования и материалов. Цельнолитые несъемные протезы применяют в эстетической, функциональной и анатомической неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов.
По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).
Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.
1. Преимучества и недостатки цельнолитых протезов.
Среди основных плюсов данного материала остается его твердость и прочность, за исключением тех случаев, когда при изготовлении коронки прибегают к ее напылению, что делает возможным разрушение коронкового изделия. Литые коронковые материалы изготавливаются из индивидуального слепка и максимально точно повторяют анатомические особенности бугорков и ямок жевательной поверхности зуба, что обеспечивает долгосрочность таких изделий. Немаловажным плюсом можно назвать незатейливость и легкость в изготовлении, а также достойная стоимость относительно других материалов. Не зависимо от того, необходима одиночная коронка или мостовидный протез, вся стоматологическая конструкция отливается целиком, то есть, нет необходимости спайки коронок друг с другом. В том случае, если цвет цельнолитой коронки (полированного металла) не устраивает пациента, то на нее можно нанести напыление «под золото» или облицовку (керамику). При установке цельнолитых протезов под ними сохраняется большее количество тканей зубов. Препарирование, то есть обточка зуба под протез, более щадящая, чем, например, при установке металлокерамических конструкций. Связано это с тем, что цельнолитые протезы намного тоньше. Кроме того, при использовании этого вида протезирования можно изготовить комбинированный протез из 2-хили трех коронок, одну из которой в случае попадания на линию улыбки облицевать керамикой. Несмотря на легкость в процессе изготовления стоматологических коронковых изделий, могут возникать некоторые трудности, например, протез, может разламываться в месте спайки коронок между собой. А также недостаток в том, что используются разные материалы для коронки и пайки, что и влечет различные поломки в процессе и, даже возможно. Использование такой комбинации материалов может, при продолжительном нахождении в полости рта, приводить к воспалению мягких тканей и слизистой оболочки, и что немаловажно, провоцирует лейкоплакии – предвестник онкологической патологии в ротовой полости. При правильном использовании качественных материалов можно с легкостью избежать негативных последствий в ротовой полости, а также восстановить нормальною функциональную способность зубного ряда с минимальной потерей времени и средств. Для профилактики осложнений после установки, необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога и соблюдать все необходимые рекомендации и правила рациональной гигиены.
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых протезов.
Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:
1. Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности.
2. Растягивают круговую связку зубодесневого кар­мана у всех опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный.
3. По уточненному слепку заготавливают рабочую мо­дель, в которую предварительно во все ложа опорных зу­бов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы.
4. Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фикса­торы; после затвердевания высокопрочного гипса поверх­ность его покрывают изоляционным лаком и заготавли­вают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте остриямечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия ме­чевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступа­ют к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза.
5. Перед моделированием воском коронки зуба его поверхность покрывают слоем целлулоидного лака или пластмассовым колпачком толщиной 0,2 мм. Область шейки зуба должна быть свободна от лака (колпачка). Такая подготовка зуба перед моделированием производится для компенсации усадки металла и создания места для фиксирующего цемента. Коронку моделируют путем постепенного наслаивания воска и создания анатомической формы данного зуба. Затем устанавливают литники (для передних зубов — ближе к режущему краю, для жевательных — в оральный бугор), и после снятия с модели и удаления пластмассового колпачка коронку отливают из металла. Для получения тонкостенной литой коронки моделирование зуба надо производить в два этапа (предварительное и окончательное). После предварительного моделирования зуб приобретает анатомическую форму и размеры меньше естественного зуба на толщину металла (0,35—0,40 мм).
6. Окончательное моделирование начинают с обтягивания культи пластинкой воска толщиной 0,25- 0,30 мм, размягченной в теплой воде с последующим сглаживанием и склеиванием линий швов. Для снятия восковой репродукции коронки с культи зуба на оральной поверхности делают тонкий разрез, края раздвигают и с помощью литников, установленных на режущем крае, коронку снимают с зуба. Место разреза вновь соединяют, сглаживают нагретым шпателем. Чтобы конструкции отвечали высочайшему качеству, необходимо чтобы они прошли определенные этапы изготовления.
7. После затвердевания огнеупорной массы удаляют
штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окон­чательную термическую подготовку кюветы для заливки
в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа.
8. После того как кювета будет готова к отливке, ее
устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи ваку­ума, что зависит от конструкции для литья.
9. После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппа­рате, обрезают литниковую систему и припасовывают
отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую
модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели
из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опор­ные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и про­веряют точность отливки всего цельнолитого металличе­ского протеза.
Клинический этап 1.
1) Подготовка к препарированию.
Перед началом препарирования снимаются оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп) клиническим или лабораторным способом. Определяется цвет будущего протеза.
2) Препарирование опорных зубов.
Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.
Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.
В случае применения метода ретракции десны при снятии оттисков уделяется особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии.
Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки, а при необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
При припасовке временных капп, как правило, проводятся их перебазирование, тщательная полировка и фиксация на временный цемент.
Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях травмированного при препарировании краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойками коры дуба, ромашки и шалфея. Препарированный дентин перед фиксацией провизорных капп обязательно обрабатывают десенситайзером.
Лабораторный этап 1
Изготовления комбинированной разборной гипсовой модели.
Изготовление гипсовой вспомогательной модели.
Гипсовании моделей в артикулятор (окклюдатор).
Моделирование восковой композиции цельнолитого протеза.
Замена воска на металл в литейной лаборатории.
Обработка цельно литой коронки. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
В оттиске препарируемых зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске. Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его размешивании использовать специальные установки («вибростолик»). Вторая прослойка обычного гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, которые обеспечивают механическое соединение первой и второй прослойки.
При изготовлении коронок на несколько рядом расположенных зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов надо обеспечить равнобежное расположение штифтов в корпусе модели. Для этого разработаны специальные приборы - фиксаторы штифтов.
Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим оптозилом.
Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в оттисках препарируемых зубов.
Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 900, потом заливают отпечатки зубов и части альвеолярного отростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарируемых зубов. После затвердения гипса удаляют спицы.
Оттиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинским гипсом.
После затвердения гипса оттиск удаляют, а модель распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса.
Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части к уступу или шейке, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного пересечения. И опять устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели.
Для компенсации усадки сплава модельную культю препарируемого зуба дважды покрывают лаком.
Клинический этап 2
При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать пациента на прием через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного оттиска с препарированных зубов.
Лабораторный этап 2
Модель препарированных зубов покрывается слоем целлулоидного лака, и приступают к моделированию. Постепенно наслаивают воск до придания точной анатомической формы, затем устанавливают литникообразующий штифт зуба. Создают экватор, контуры бугров или линию режущего края. Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла. Окончательное моделирование проводят путем отжатия по воссозданным контурам размягченной пластинки бюгельного моделировочного воска толщиной 0,4-0,35 мм или стандартных восковых заготовок. За вертикально стоящий штифты восковую заготовку снимают с модели, охлаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. Для получения тонкостенной коронки (0,35-0,4 мм) моделирование поводят в два этапа. Предварительно моделирование осуществляют, синим или черным моделировочным воском путем наслоения для воссоздания анатомической формы.
Отлитый протез припасовывают на рабочей модели и передают в клинику. Процесс моделирования восковой композиции и литья   обеспечивает точный охват шейки зуба и плотное прилегание к уступу. Следует отметить, что объем тканей, которые необходимо препарировать под цельнолитые коронки, почти не отличается от такового в случае применения металлических штампованных коронок. В некоторых случаях он незначительно увеличен за счет создания конусной культе в 2-3 ° путем препарирования  по периметру оклюзионной части зуба.
Клинический этап 3
Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы.
Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе.
Припасовку, обращая особое внимание:
- на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание);
-отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба;
- соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края;
- степень погружения края коронки в десневую борозду;
- аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;
- пространство под промежуточной частью.
При необходимости проводиться коррекция окклюзионных соотношений.
Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электроодонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении.
Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.
Третий клинический этап - начинается с того, что литой каркас тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между каркасом и окружающими его зубами - рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях, когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Каркас, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорных зубах в полости рта.
Исключительно редко литой каркас сразу, без предварительной припасовки накладывается точно на подготовленные зубы. Не всегда мелкие неточности можно легко и быстро обнаружить. Именно в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки. Для этого используют специальный окклюзионный спрей. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой каркас не будет точно устанавливаться на опорные зубы. Необходимо проверить точность его прилегания к пришеечной части зуба. После припасовки каркас возвращают в лабораторию для нанесения покрытия.
Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.
Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии. Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики.
Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.
Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей.
Глазурование проводят без вакуума при температурном режиме, характерном для каждой массы. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую керамикой, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронок и передают протез в клинику.
Лабораторный этап 3
Шлифовка и полировка мостовидного протеза.
Клинический этап 4
Фиксация металлокерамического протеза.
На последнем клиническом этапе после проверки качества его дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зубы изолируют от слюны ватными или бумажными валиками, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают.
По известным правилам замешивают фиксирующий материал жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения протеза. Фиксирующим материалом заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки. Протез накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая повреждения краевого пародонта. Особое внимание уделяется удалению избытков фиксирующего материала из области десневого кармана и промывной зоны под промежуточной частью протеза.

Если необходимо, уточняют литье с поверхности после припасовки протеза на рабочей модели, проверяют точность протеза по окклюзии с зубным рядом — антаго­нистом. Подогнанный протез устанавливают в ванну для электрополировки.
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.
Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.
Формы промежуточной части мостовидного протеза
касательная для передних зубов; висячая при высоких клинических коронках зубов; висячая при низких клинических коронках зубов; седловидная цельнометаллическая; висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности; седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.
При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.


3. Основы исследования расположения зубов на челюсти при планировании несъемного цельнолитого мостовидного протеза
По конструкции цельнолитые мостовидные протезы могут быть монолитными и составными, что в определенной степени зависит от вида стабилизации (сагиттальный, фронтальный, фронтально-сагиттальный и по дуге) и относительной параллельности расположе­ния опорных зубов, включаемых в блок. Учитывая, что цельнолитные протезы могут быть наложены на опорные зубы только в том случае, если препарированием достигнута строгая их параллельность, вопросы исследования опорных зубов имеют исключительно важное значение. Поэтому до препарирования зубов необходимо тщатель­ное клиническое и рентгенологическое обследование опор­ных зубов, изучение моделей челюстей. Клиническим ис­следованием важно установить состояние тканей опорных зубов, пародонта, пульпы зуба, устойчивость его в лунке. По прицельным рентгеновским снимкам важно опреде­лить толщину твердых тканей зуба, размер и форму пуль­пы зуба, количество корней, их форму, проходимость ка­налов корней, состояние периапикальных тканей.
Расположение зубов в зубном ряду определяется на диагностических моделях. Для этого у всех пациентов, которым предполагается изготовление цельнолитого про­теза, получают слепки с обеих челюстей, заготавливают гипсовые модели и на них изучают основные параметры строения зубных рядов, вид прикуса, характер резцового перекрытия, расположение зубов в зубном ряду и парал­лельность расположения предполагаемых опорных зубов. Особенно это относится к исследованию расположения жевательных зубов на нижней челюсти, поскольку вто­рые и третьи моляры всегда наклонены медиально и этот наклон увеличивается, если долгое время отсутствовал рядом стоящий зуб. При исследовании важно не только определить необ­ходимый характер препарирования, но и решить до его начала, депульпировать ли протезируемый зуб, равно как и определить, можно ли после депульпации зуба по­следующим препарированием создать необходимую параллельность всем опорным зубам или в конструкции протеза важно предусмотреть аттачменное или кламмерное сочленение. Решение указанных задач достигается исследованием внеоральных рентгеновских снимков опорных зубов и в оптическом негатоскопе.
4. Изготовление цельнометаллической промежуточной части.
Проме­жуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно числу отсутствующих зубов и приступают к модели­рованию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной —для передних зубов. С оральной стороны резкою перехода от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка. Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено особое внимание. Неправильное моделирование может послужить причиной утраты опорных зубов или зубов-антагонистов в результате их перегрузки при движениях нижней челюсти.
Закончив моделирование приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной. Заготовленную таким образом восковую композицию- направляют в литейную.
Обработка промежуточной части мостовидного протеза
Карборундовыми камнями и дисками снимают имеющиеся на деталях неровности и шероховатости. Особенно тщательно следует отшлифовывать поверхности, обращенные к альвеолярному отростку и языку, так как доступ к ним после спайки частей протеза будет затруднено.

5. Ошибки и осложнения при применении цельнолитых и металлокерамических протезов.
Ошибки и осложнения могут отмечаться на любом этапе изготов­ления цельнолитых и металлокерамических коронок. Они связаны с необходи­мостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а также с многоэтапностью и технологической сложностью изготовления этих коронок. Наибольшие сложности, а, следовательно, и наибольшее количество ослож­нений наблюдаются при препарировании зубов с сохранившейся пульпой. В пер­вую очередь следует отметить высокую травматичность значительного сошлифо­вывания твердых тканей, а, следовательно, и необходимость предотвращения болевой реакции организма на препарирование. Наилучшим средством такой профилактики является комплексное обезболивание: сочетание высокоэффек­тивного анестетика с премедикацией и психологической подготовкой больного к стоматологическим манипуляциям. Вторым по значению осложнением при препарировании интактных зубов является травматический пульпит, который может быть следствием:
1. Травматичного препарирования:
-плохой режущий инструмент
- нецентрированный бор
- разболтанный наконечник;
- непрерывная обработка зуба, сопровождающая­ся значительным перегревом, а, следовательно, ожогом пульпы, отсутствие водя­ного или воздушного охлаждения;
- низкая скорость вращения режущего инстру­мента;
2. Травмы пульпы при невозможности клинически правильно судить о топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы, положе­ния зуба в зубном ряду и ранее проведенным (при повторном протезировании) препарированием.
С целью профилактики подобных осложнений в трудных слу­чаях необходимо предварительно тщательно изучить топографию полости пуль­пы по рентгенограммам опорных зубов и произвести препарирование до эмалево-дентинной границы. При этом обязательным условием является соблюдение правил препарирования зубов.
Травматический пульпит может развиться и в отдаленные сроки  после препарирования, если: 
Не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов
Временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих пластмасс.
Временные коронки не фиксированы надежно лечебными пастами.


6. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.
Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки.
В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании.
Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.
Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой.
Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов.
В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти.
При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов.
Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями для применения мостовидных протезов являются:
- большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта,
- дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки; дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями).

Заключение
Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.
Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.
Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования.
Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка.
В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).
Список литературы.

1. http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=37431
2. http://intranet.tdmu.edu.ua/
3. http://ppt-online.org/
4. http://stomatolog-umsa.poltava.ua/
5. http://mnogozubov.ru/
6. http://www.stomfak.ru/
7. http://expail.com/ortopedija/celnolitye-metallicheskie-koronki.php
8. http://khaydar.spb.ru/celnolitye-koronki
9. http://www.adent.ru/
10. http://neostom.ru/chastichnoe-otsutstvie-zubov/litie-i-kombinirovannie-mostovidnie-protez-etapi-ich-izgotovleniya.html
11. http://protezi-zubov.ru/
12. http://www.apolloniya-stom.ru/