Ортопедия. Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.

• Название: Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
• Анкор: Ортопедия
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: otvety_ortopedia.pdf
• Тип: Задача; #133987
• страница: 1 из 10

Задача№1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
При проверке постановки искусственных зубов в артикуляторе наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт. Но при смыкании челюстей - бугорковый кон- такт в области боковых зубов и разобщение в области передних зубов. При выдвижении нижней челюсти вперед характер соотношения зубных рядов такой же, как в артикуляторе.
Вопросы:
1. Укажите причину возникновения данной клинической ситуации.
2. Назовите клинический этап, на котором произошла данная ошибка.
3. Укажите на изменение высоты нижнего отдела лица при указанном смыкании искусственных зубов.
4. Укажите, есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей.
5. Укажите, есть ли необходимость в повторном проведении проверки конструкции съемных протезов после исправления допущенной ошибки.
1. На предыдущем клиническом этапе неправильно определено положение нижней челюсти , выдвижение ее вперед .
2. Этап определения центрального соотношения челюстей.
3. Высота нижнего отдела лица завышена.
4. Необходимо заново определить центральное соотношение челюстей (при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками)
5. После исправления допущенной ошибки и перепостановки искусственных зубов не·обходимо повторно провести проверку конструкции съемных протезов.
Задача №2 Пациенту Д. 70 лет изготавливается полный съемный протез на верхнюю челюсть. На этапе припасовки и наложения съемного протеза из зуботехнической лаборатории в клинику поступил протез, в толще базиса которого наблюдается большое количество пор. Поверхностных раковин и других
1. Причиной пористости базиса является нарушение температурного режима полимеризации пластмассы
(быстрый нагрев кюветы приводит к закипанию мономера в результате экзотермической реакции) .
2. Газовая пористость
3. Поломки протеза - трещины и переломы базиса

дефектов поверхности базиса не обнаружено.
Вопросы:
1.Укажите наиболее вероятную причину образования пор в базисе протеза.
2.Назовите такой вид пористости.
3.Укажите возможные осложнения, связанные с имеющейся пористостью, которые могут возникнуть при пользовании таким съемным протезом.
4.Укажите на возможность или невозможность исправления данной технической ошибки.
5.Назовите действия врача в подобной клинической ситуации.
4. Исправить данную ошибку невозможно.
5. Получить оттиски для изготовления нового протеза
Задача№3 Пациенту Е. 68 лет изготавливается полный съемный протез на нижнюю челюсть. На этапе припасовки и наложения съемного протеза из зуботехнической лаборатории в клинику поступил протез с неоднородностью окраски базиса («мраморность»)
Вопросы:
1.Укажите название представленного дефекта базиса съемного протеза.
2.Укажите наиболее вероятную причину подобного дефекта базиса протеза.
3.Укажите возможные осложнения, связанные с указанным дефектом, которые могут возникнут при пользовании таким съемным протезом.
4.Укажите на возможность или невозможность исправления данной технической ошибки.
5.Назовите действия врача в подобной клинической ситуации.
1. Гранулярная пористость
2. Причиной гранулярной пористости (мраморности )протеза является нарушение соотношения пропорций мономера и полимера.
3. Поломки протеза- трещины и переломы базиса
4. Исправить данную ошибку невозможно.
5. Получить оттиски для изготовления нового протеза .

Задача№4 У пациента М. 57 лет с полным отсутствием зубов на клиническом этапе припасовки ин- дивидуальной ложки на нижнюю челюсть при проведении функциональной пробы «облизывание верхней губы» индивидуальная ложка приподнимается с протезного ложа.
Вопросы:
1.Укажите участок индивидуальной ложки, на котором необходимо провести коррекцию.
2.Назовите мышцы, при сокращении которых происходит сбрасывание индивидуальной ложки.
3.Укажите, от чего зависит амплитуда проведения функциональных проб.
4.Назовите явление, которое обеспечивает фиксацию индивидуальной ложки после ее припасовки.
5.Назовите материал, из которого изготовлена индивидуальная ложка.
1. Необходимо провести коррекцию язычного края индивидуальной ложки в области моляров (зоны « В •- на слайде)
2. При сокращении челюстно-подъязычных мышц.
3. Амплитуда проведения функциональных проб при припасовке индивидуальной ложки зависит от степени атрофии - чем больше атрофия , тем меньше амплитуда
4. Функциональная присасываемость (образование клапана , разницы между давлением атмосферным и под слепочной ложкой)
5. Пластмасса.
Задача№5 У пациента Ф. 66 лет с полным отсутствием зубов на клиническом этапе припасовки ин- дивидуальной ложки на верхнюю челюсть при проведении функциональной пробы
«широкое открывание рта» индивидуальная ложка сбрасывается.
Вопросы:
1.Укажите участок индивидуальной ложки, на котором необходимо провести коррекцию.
2.Назовите другие функциональные пробы по Гербсту, которые проводятся при припасовке индивидуальной
1. Необходимо провести коррекцию индивидуальной ложки в области альвеолярных бугров и крыло-челюстных складок
(зоны • Б •- на слайде)
2. Всасывание щек , вытягивание губ , глотательное движение.
3. Амплитуда проведения функциональных проб при припасовке индивидуальной слепочной ложки зависит от степени атрофии - чем больше атрофия , тем меньше амплитуда
4. Функциональная присасываемость (образование клапана , разницы между давлением атмосферным и под слепочной

ложки на верхнюю челюсть.
3.Укажите, от чего зависит амплитуда проведения функциональных проб.
4.Назовите явление, которое обеспечивает фиксацию индивидуальной ложки после ее припасовки.
5.Назовите материал, из которого изготовлена индивидуальная ложка. ложкой)
5. Пластмасса
Задача№6 Пациент Р. 63 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на не- возможность пользоваться съемным пластиночным протезом на нижней челюсти из-за болевых ощущений под базисом при жевании. Протез был изготовлен 2 месяца назад. Ранее пациент съемным протезом не пользовался. Фиксация съемного протеза на н/ч удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица не нарушена. Слизистая оболочка н/ч без видимых патологических изменений.
Средние данные эстезиометрии: в области отсутствующих зубов 3.2, 4.2 -
10 г/мм
2
, 3.6, 4.6 - 12 г/мм
2
Вопросы:
1.Укажите параметры, характеризующие состояние слизистой оболочки, которые определяются методом эстезиометрии.
2.Назовите причину имеющихся у пациента жалоб.
3.Укажите метод ортопедического лечения, который может быть предложен данному пациенту.
4.Назовите метод ортопедического лечения, которым может быть оказана помощь пациенту непосредственно в день обращения (после проведения обследования).
5.Укажите метод исследования слизистой оболочки,
1. Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта
2. Повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки протезного ложа .
3. Изготовление мягкой (эластичной) подкладки на базис протеза (двухслойный базис)
4. Изготовление мягкой подкладки с применением эластичных базисных пластмасс холодного отверждения (холодной полимеризации или вулканизации).
5. Эстезиометрия до изготовления протеза - при обследовании пациента .

который позволил бы избежать осложнения, возникшего у данного пациента.
Задача№7 Пациентке А. 65 лет с полным отсутствием зубов изготавливают съемные пластиночные протезы. На клинический этап проверки конструкции съемных протезов из лаборатории поступает артикулятор с установленными гипсовыми моделями с восковыми базисами и искусственными зубами. При смыкании искусственных зубов носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены. В положении относительного физиологического покоя расстояние между зубами в переднем отделе составляет около 6 мм, верхние зубы не видны из-под верхней губы.
Вопросы:
1.Укажите причину такого внешнего вида пациентки.
2.Укажите величину разобщения фронтальных зубов в положении относительного физиологического покоя в норме.
3.Назовите клинический этап, на котором была допущена ошибка.
4.Укажите, есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей.
5.Укажите, есть ли необходимость в повторном проведении проверки конструкции съемных протезов после исправления допущенной ошибки.
1. Снижение высоты нижнего отдела лица
2. 2-4 мм.
3. Этап определения центрального соотношения челюстей
4. Необходимо заново определить центральное соотношение челюстей (при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками)
5. да

Задача№8 Пациент Н. 63 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на поломку съемного протеза - перелом базиса. Протез был изготовлен около года назад. Со слов пациента фиксация протеза была удовлетворительной.
Вопросы:
1.Укажите, требуются ли оттиски для проведения починки протеза в данной клинической ситуации.
2.Укажите, следует ли после починки протеза назначить пациента для осмотра и коррекции протеза.
3.Укажите, может ли быть произведена починка перелома базиса протеза в случае если пациент пытался произвести починку самостоятельно.
4.Укажите, необходима ли гипсовка протеза в кювету для проведения починки с использованием базисных акриловых пластмасс.
5.Укажите, что следует предпринять при невозможности сопоставления фрагментов протеза по линии перелома.
1. Описки не требуются.
2. Следует обязательно
3. починка не может быть произведена
4. Необходима.
5. следует изготовить новый съемный протез
Задача№9 Пациенту К. 35 лет (рис. А) и пациенту
М. 46 лет (рис. Б) в зуботехнической лаборатории изготавливаются литые конструкции зубных протезов с облицовкой.
Вопросы:
1.Назовите материал, которым будет облицована конструкция, представленная на рис. А.
2.Назовите материал, которым будет облицована конструкция, представленная на рис. Б.
3.Укажите цель создания «перл» на литом каркасе
(рисунок Б).
4.Назовите конструкцию рабочих гипсовых моделей.
5.Укажите вид гипса, из которого изготовлены рабочие
1. будет облицована керамической (фарфоровой) массой .
2. будет облицована пластмассой
3. для фиксации пластмассовой облицовки
4. Разборные (комбинированные).
5. супергипс

модели.
Задача№10 Пациенту Г. 70 лет с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти и полным отсут- ствием зубов на нижней челюсти изготавливаются пластиночный протез с удерживающими кламмерами на верхнюю челюсть и полный - на нижнюю челюсть.
Проводится этап проверки конструкции протезов. При проверке постановки искусственных зубов в окклюдаторе наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт. В полости рта при смыкании - бугорковый контакт вобласти боковых участков и разобщение в переднем.
Вопросы:
1.Укажите причину возникновения данной клинической ситуации.
2.Назовите клинический этап, на котором была допущена данная ошибка.
3.Укажите изменение высоты нижнего отдела лица при указанном смыкании искусственных зубов.
4.Укажите, есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей.
5.Укажите, есть ли необходимость в повторном проведении проверки конструкции съемных протезов после исправления допущенной ошибки.
1. На предыдущем клиническом этапе неправильно определено положение нижней челюсти , выдвижение ее вперед
2. Этап определения центрального соотношения челюстей
3. Высота нижнего отдела лица увеличена
4. Необходимо заново определить центральное соотношение челюстей (при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками) .
5. После исправления допущенной ошибки и перепостановки искусственных зубов необходимо повторно провести проверку конструкции съемных протезов.
Задача№11
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 43 лет с жалобами на эстетический дефект в области центральных резцов верхней челюсти, который заключается в изменении формы и цвета коронок зубов.
1. Вариант 1: косметическое пломбирование 1.1 , 2.1, 3.1, зубов.
Вариант 2: виниры на 1.1 , 2. 1; косметическое пломбирование зуба 3.1 2. Винир
- это микропротез, восстанавливающий вестибулярную поверхность зуба (а также режущий к рай

Пациент считает себя практически здоровым. С его слов изменение коронок передних зубов происходило постепенно в течение последних 3 лет, и связывает он данные нарушения с пристрастием к семечкам. К стоматологу ранее не обращался.
При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. При осмотре полости рта слизистая оболочка умеренно гиперемирована, достаточно увлажнена. Выявляется рецессия десны с обнажением корней зубов, особенно в области резцов нижней челюсти.
Зубные ряды обеих челюстей без дефектов, кариозные полости а также реставрации пломбировочным материалом в зубах отсутствуют. Имеются отложения твердого и мягкого зубного налета. Зубы 1.1,2.1- изменение формы из-за стертости эмали и дентина по ре- жущему краю больше с медиальнойповерхности, зуб 3.1
- истончение эмали режущего края за счет стертости оральной поверхности в пределах 1,5 мм.
Прикус ортогнатический с амбразурной вертикальной дизокклюзией в области резцов -1 мм, диастема - 0,3 мм.
Вопросы:
1.Назовите способы, с помощью которых можно устранить эстетический дефект у данного пациента.
2.Раскройте значение термина «винир».
3.Назовите материалы, из которых изготавливают виниры.
4.Дайте определение диастеме.
5.Назовите показания к изготовлению виниров. либо часть его жевательной поверхности и частично аппроксимальные поверхности). Винир - это вестибулярная облицовка.
3. Керамика ,композит
4. Диастема -это промежуток между центральными резцами.
5. цветовые дефекты зубов: флюороз , тетрациклинавые зубы , изменение цвета после депульпирования и травмы ;

структурные дефекты зубов: гипоплазия, нессвершенный амелогенез;

аномалии размера и (или) формы зуба ;

травма: откол части коронки зуба;

аномалии положения зубов (небное положение, поворот вокруг оси), тремы, диастемы.

Задача№12
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка
50 лет, проживающая в г. Санкт- Петербурге, с жалобами на эстетический дефект в связи с разрушением коронок 4 передних зубов верхней челюсти и изменением их в цвете.
Из перенесенных и сопутствующих заболеваний пациентка указывает на ахилический гастрит, которым страдает в течение 5 лет. По поводу данного заболевания она постоянно принимала и принимает лекарства, включая соляную кислоту. Со слов пациентки прием кис- лоты осуществляется непосредственно из флакона без использования трубочки.
При внешнем осмотре асимметрии лица не выявлено, регионарные лимфоузлы безболезненны и не увеличены при пальпации.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Зубная формула.
П П 0 R R R R П П 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0 П С С 0
Зубы 1.1,1.2,2.1,2.2- убыль твердых тканей на 3\4 величины коронок зубов, изменение цвета зубов.
Отмечается изменение формы коронок остальных зубов верхней и нижней челюстей из-за стирания по режущим краям и жевательным поверхностям с образованием характерных фасеток стирания в пределах эмали.
Прикус ортогнатический с вертикальной резцовой
1. Химический некроз. Прием соляной кислоты без трубочки
2. Уменьшение полости зуба, облитерация корневых каналов , образование дентиклей
3. Дентикли
-это структуры заместительного дентина, расположенные в пульпе зуба
4. 2-6 мкА.
5. Депульпирование зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 с восстановлением культевыми штифтовыми вкладками ; изготовление эстетических коронок .

дезокклюзией до 10 мм.
Вопросы:
1.Назовите вероятную причину убыли твердых тканей зубов у данной пациентки.
2.Перечислите изменения, которые характерны для полости зуба при повышенном стирании твердых тканей зубов.
3.Дайте определение понятию «дентикли».
4.Назовите показатели ЭОД в норме.
5.Предложите способ восстановления эстетики в области передних зубов в данной клинической ситуации.
Задача№13
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К. 36 лет с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен во время чистки зубов.
Со слов пациентки практически здорова: аллергических реакций на пищевые продукты либо лекарственные препараты не выявлено. К стоматологу ранее обращалась при разрушении зубов с целью пломбирования кариозных полостей.
При внешнем осмотре: асимметрии лица нет; регионарные лимфоузлы при пальпации безболезненны, подвижны.
При осмотре полости рта маргинальная десна у зубов 1.4,
1.3, 2.2, 3.3 незначительно гиперемирована, в остальных участках - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Зубная формула
П П П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
2. Контактные внутриротовые рентгенограммы зубов 1.4, 2.4,
4.6 - для оценки качества эндодонтического лечения
3. Избирательное пришлифовывание зубов.
4. Методы выявления суперконтактов:

визуальный метод ;

с по мощью артикуляционной бумаги;

с помощью диагностических моделей ;

окклюдограмма (оккл юзиограмма) ;

спрей-диагностика.
5. Возможные ошибки и осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов:

снижение высоты нижнего отдела лица.

гиперестезия твердых тканей зубов.

усугубление окклюзионных нарушений .

травматический пульпит при пришлифовывании без учета положе ния зуба в зубном ряду и анатомической

П П П П
Патологической подвижности зубов нет. Прикус ортогнатический. Высота нижнего отдела лица не изменена. При анализе окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях в пространстве артикулятора выявлены преждевременные контакты вцентральной и боковых окклюзиях.
На ортопантомограмме: равномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков на длины корней зубов.