Ортопедия. Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Задача № 76 Пациент Ф., 27 лет обратился в ортопедическое отделение с жалобами на дефект коронки 27 зуба, ранее зуб многократно лечен, пломбы постоянно выпадали. Больной просит провести лечение ортопедическим методом. Объективно: на жевательной поверхности 27 зуба глубокая кариозная полость, зондирование, перкуссия безболезненны, окружающая слизистая полости рта без патологии. Вопросы 1.Сформулируйте диагноз. 2.Назначьте дополнительное обследование 46 зуба. 3.Каким ортопедическим методом лечения можно воспользоваться в данном случае? 4.Расскажите преимущества, выбранного Вами метода? 5.Назовите этапы изготовления выбранной вами конструкции. 76. глубокй кариес. Дефект коронки зуба. Изготавливаем вкладку инлэй. Задача№ 77 Пациент Л.,33 лет обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Объективно: в нижнем зубном ряду отсутствуют 35, 36 и 45, 46 зубы, в верхнем зубном ряду все зубы интактны. Зубы, расположенные рядом с дефектами интактны, слизистая полости рта без патологии. 77. двухсторонний включенный деффект нижней челюсти 3 класс 1 подкласс кенеди. Изготавливаем два мостовидных протеза Зубная формула: 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 Вопросы: 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Рассчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 4. Составьте план лечения. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протезов. Задача № 78 Пациент С.,76 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, дефект речи. Объективно: в верхнем зубном ряду отсутствуют 78. односторонний включенный дефектв боковом с включенным дефектом во фронтальном отделе на верхней челюсти 3 класс 1 подклас кенеди. Односторонний включенный дефект в боковом отделе нижней челюсти 3 класс 1 подкласс. Генерализованный 14, 15 и 21, 22 зубы, в нижнем зубном ряду отсутствуют 34, 36 зубы. 33 и 35 зубы подвижны 1 степени. Прикус ортогнатический, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула: 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 I I Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Какие дополнительные методы исследований необходимо провести? 3.Дайте обоснование диагноза. 4.Выберите вид конструкций протеза, обоснуйте ваш выбор. 5.Клинико-лабораторные этапы изготовления частичного съемного протеза. парадонтит первой степени. На верхнюю и нижнюю челюсть мостовидный протез, или частичносьемный. Только на нижней челюсти нужно включать 32 зуб в конструкцию потому что 33 подвижен. Задача № 79 Пациент Е., 79 лет, жалуется на невозможность пережевать пищи, на невнятную речь. Несколько лет назад начал носил полные съемные 79. полная вторичная адентия верхней и нижней челюсти. 2 класс по дойникову. Изготавливаем сьмные протезы на верхнюю и нижнюю протезы на верхней и нижней челюсти. В настоящее время прежние протезы плохо фиксируются. Объективно: зубов на верхней и нижней челюсти нет. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, торус выражены умеренно, уздечки языка и нижней губы прикрепляются почти у края гребня альвеолярного отростка. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Вопросы: 1.Сформулируйте полный диагноз. 2.Перечислите методы дополнительного обследования. 3.Дайте обоснование диагноза. 4.Клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного пластиночного протеза. 5.Правила ухода за полным съемным пластиночным протезом, рекомендации на период адаптации. челюсть Задача№ 80 Больная 32 лет обратилась с жалобами нарушение эстетики и функции жевания из-за дефектов зубных рядов. Из анамнеза выяснено, что удаление зубов проводилось постепенно в течение всей жизни по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась. Объективно: Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта 80 .двухсторонний концевой деффект верхней челюсти 1 класс кенеди. Односторонний концевой дефект с включенным дектом в боковом отделе. 2 класс 1 подкласс кенеди изготавливаем бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. Противопаказания: Патологические процессы в области периапикальных тканей зубов, предназначенных для фиксации кламмеров.Выраженная атрофия альвеолярных отростков.Недостаточность фиссуры для окклюзионных накладок на опорных зубах.Наличие низких опорных зубов.Глубокий зубной прикус.Отсутствие нормальной податливости слизистой оболочки в опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений. Прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части. Двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 13 и 22 зубами; комбинированный дефект зубного ряда нижней челюсти, сохранившиеся зубы устойчивы. Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 Вопросы 1. Сформулируйте диагноз. месте отсутствующих зубов.Неглубокое размещение дна ротовой полости.Высокое прикрепление уздечки языка.Сахарный диабет.Отсутствие опорных зубов.Непереносимость съемной зубной конструкции.Острые воспалительные процессы в ротовой полости. 2. Проведите дополнительные методы исследования. 3. Рассчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 4. Назовите показания и противопоказания к протезированию бюгельным протезом. 5. Расскажите клинические этапы изготовления бюгельного протеза. Задача № 81 Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Анамнез: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы. Считает себя практически здоровой. Объективно: при осмотре общее состояние удовлетворительное, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции. I I I II II 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 II I I I II I Имеются дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, 81. 1. диагноз. Односторонний концевой дефект, с двухсторонним включенным дефектом верхней челюсти. 2 класс по Кенеди. Двухсторонний концевой дефект нижней челюсти 1 класс по кенеди 2. Доп исследования. дентальная внутриротовая рентгенография. Ортопантомограмма. 3.Профессиональная гигиена полости рта, с полной санацией . Шинирование фронтальных зубов металлокерамическими коронками верхней 12-23 и нижней 42- 32 челюсти Мостовидный протез верхней челюсти. Бюгельный протез на атачменах на нижней челюсти 4. Съемная шина с литой каппой. Шина Эльбрехта. Круговая шина. утолщение маргинального края. Фронтальные зубы на верхней и нижней челюсти подвижны I, II, степени. Вопросы: 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования 3. Составьте план лечения. 4. Перечислите способы временного шинирования зубов. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза. Задача № 82 Больная 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение фонетики и чувство тошноты при ношении съемного протеза на верхнюю челюсть. Из анамнеза: передние зубы верхней челюсти потеряла вследствие травмы 2,5 года назад, 2 года носит съемный протез. Хронические соматические заболевания отрицает. Объективно: лицо обычной конфигурации П П 0 0 С П 0 0 0 0 0 0 П П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 П 0 82. 1. двухсторонний включенный дефект верхней челюсти(1.5-1.4; 1.1- 2.5зубы) 3 класс, 1 подкласс кенеди. Односторонний концевой дефект нижней челюсти (3.7 зуб) 2 класс Кеннеди. Хронический гранулематозный периодонтит зуба1.3 2) внутрикостные имплантаты 3)Ортопантомограмма. 4) терапия, лечение хронического гранулематозного периодонтита 5) металлокерамичесский мостовидный протез. С соседними зубами имплантаты не связываем. Прикус - ортогнатический. 13 изменен в цвете, на латеральной поверхности глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненны. На внутриротовой рентгенограмме 13 отмечается наличие округлого дефекта коронки, полость зуба и корневой канал свободны, очаг деструкции округлой формы с четкими контурами размерами до 3 мм. Альвеолярный отросток во фронтальном отделе верхней челюсти средней высоты и ширины. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. Вопросы: 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Перечислите показания и противопоказания к применению имплантатов в данном случае. Какой вид имплантатов показан в данном случае? 3. Проведите необходимые дополнительные исследования. 4. Опишите последовательность действий при лечении 13. Перечислите возможные ошибки и осложнения. 5. Выберите материал для изготовления эстетичных коронок на имплантатах. Перечислите особенности изготовления таких коронок. Нужно ли связывать коронки между собой и соседними зубами? Задача № 83 Больная М., 21 год обратилась в клинику с жалобами на отсутствие смыкания 83. 1. аномалия положения челюстей – мезиооклюзия 3 класс по фронтальных зубов, невозможность откусывания пищи, выступание нижней челюсти вперед, наличие кариозных полостей. Из анамнеза: деформацию нижнего отдела лица отмечает с 13 лет, которая с возрастом увеличилась. У ортодонта не лечилась. Объективно: лицо удлинено, высота его нижней трети увеличена. Определяется резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, угол нижней челюсти развернут, тупой до 140 0 . Верхняя губа укорочена, вялая, нижняя губа напряжена. Губы не смыкаются, рот приоткрыт. Подбородочные и носогубные борозды сглажены. Не смыкаются только фронтальные зубы. Смыкание первых моляров по 3 классу Энгля, щечные бугры нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугры верхних. При осмотре профиля лица определяется увеличение тела нижней челюсти, верхняя челюсть нормально развита. 16 и 26 определяются кариозные полости в пределах средних слоев дентина. Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненное; реакция на температурные раздражители - кратковременная боль, быстро проходящая после устранения раздражителя. ЭОД – 2 мкА. П С С П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Энглю, Средний кариес 1.6 и 2.6 зуба 2. телеренгенография в боковой проэкции, ортомантомография, расчет гипсовых моделей. 3. 4.плоскостная остеотомия нижней челюсти.. 5. межверхнечелюстная фиксация на 6-8 месяцев П П Вопросы: 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для решения вопроса о хирургическом лечении. 3. Какие мероприятия необходимы в дооперационном периоде? 4. Выберите метод хирургической коррекции размера нижней челюсти. 5. Подберите аппараты для сохранения прикуса в послеоперационный период. Задача № 84 Больная 72-х лет обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду. Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав. Объективно: кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого 84. 1. полная вторична адентия верхней челюсти, односторонний концевой дефект, с включенным дефектом во фронтальном и боковом отделе нижней челюсти, 2класс 2 подкласс кенеди. Хроническме атрофический кандидоз . Сахарный диабет, ЯБЖ. 2.гигиена полости рта, санация, удаление корней лечение кандидоза. Перепротезирование. 3. перорально нистатин 4 раза в день 10 дней. Местно – 1% раствор клотримазола. Нистатиновая мазь. Ощелачивание 2%раствором гидрокарбоната натрия. 1% мазь клотримазол. 4. удаление корней зубов 46.47. до протезирования. 5. пластиночный частично сьемный протез. обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. Корни размягчены при зондировании. Перкуссия слабо болезненна. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 R R 0 К К 0 0 0 0 К К 0 0 0 Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный съемный - на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на отсутствующий 46. Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 на 1 – 2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна. Вопросы: 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Назовите возможное соматическое заболевание, на фоне которого развилось заболевание СОПР. 2. Составьте план обследования и лечения. 3. Выпишите препараты общего и местного действия. 4. Наметьте сроки и объем хирургического лечения 46 и 47. 5. Выберите конструкцию протеза на нижнюю челюсть. Задача № 85 Больная М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны. Анамнез: страдает в течение 3 – 4-х лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен. Объективно: отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки. Прикус – глубокая резцовая дезокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти. В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II – III степени, цвет - бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков. С П С П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 85. 1. Глубокая резцовая дизоклюзия( глубокий прикус) с травматизацией с.о. твердого неба. Сужение зубных рядов, скученное положение зубов во в фронтальном отделе нижней челюсти. Гипертрофический гингивит беременных. 2. профессиональная гигиена полости рта, лечение гипертрофического гингивита(гингивоэктомия), санация зубов. Постановка брекет системы на верхнюю и нижнюю челюсть. 3. хирургическое, гингиэктомия. 4. несьемный аппарат брекет система Damon 5. изменяется привычное положение суставной головки внчс . аксиография – движение суставной головки, артрофонографи шумы в суставе при движении, реаграфия - гемодинамика внчс. Кт внчс П П Вопросы: 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Как удаляют зубные отложения с поверхности зубов в глубине кармана. 4. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана. 5. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести. 6. Как влияет такой прикус на височно- нижнечелюстной сустав. Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения. Задача № 86 Больной К., 54-х лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, чувствительность зубов к холодному. Из анамнеза: 14 лет назад изготовлен мостовидный протез. Объективно: При осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок. Стираемость зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм, повышение чувствительности к холодному, прикосновению зубной щетки или зубочистки. II 86. 1. патологическая стираемость зубов 1 степени. Рецессия десны 1 степени, локализованный пародонтит зуба 2.4 2 степени. Ортопедический диагноз – односторонний включенный боковой дефект 3 класс по Кеннеди . 2. ортопантомография. Прицельная рентгенография. 3. профессиональная гигиена полости рта с санацией, снятие мостовидного протеза. Удаление зуба 2.4. изготовление мостовидного протеза с опорой на 2.3 , 2.6 зуб. . хирургическое лечение рецессии десны – латеральным лоскутом. Восстановление металокерамическими коронками зубов с патологической стираемостью П П К И К 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 П П Имеется стальной мостовидный протез на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 второй степени. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3.Составьте план лечения. 4. Выберите метод ортопедического лечения 5.Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза. Задача № 87 Больная В., 42-х лет обратилась с жалобами на ноющие боли и хруст при широком открывании рта в правом височно-нижнечелюстном суставе. Анамнез: боли появились в течение недели, хруст замечала и раньше при зевании и энергичном жевании. |