Ортопедия. Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Задача № 60 Пациенту К., 72 года, изготовляются полные съемные протезы на в/ч и н/ч. Пациент явился на клинический этап: «Определение центральной окклюзии». Вопросы: 1. Какие разговорные пробы применяют для проверки правильного определения межальвеолярной высоты? 2. Какой методы определения центральной окклюзии вы знаете? 3. Какие ошибки могут возникнуть при определении центральной окклюзии? 4. Как исправить ошибку: занижение межальвеолярной области? Опишите возможный status localis пациента с полным отсутствием зубов 60. 1 Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица. • Анатомический - основан на изучении конфигурации лица. • Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица. • Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена. Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска. Задача № 61 Больная, 40 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли и кровоточивость десен в области недавно изготовленного мостовидного протеза в области 23 и 26 зубов. Объективно: слизистая отечна, кровоточива, болезненна в области мостовидного протеза. Зубная формула: 61. 1 травматический гингивит локализованный(травматизация десны промежуточной частью протеза) 3.переделка протеза 4.касательная для фронтальных, висячая для пбоковых зубов с промывным пространством 5 П 0 0 П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите методы дополнительного обследования. 3. Какова дальнейшая тактика ведения больного. 4. Перечислите требования к промежуточной части мостовидного протеза в боковых участках? 5. Рекомендации пациенту. Задача № 62 Пациентке А., 18 лет изготавливается пластмассовая коронка на 22 зуб.Объективно: зубные ряды верхней и нижней челюстей сохранены, коронка 22 зуба серого цвета, имеется откол коронки, зуб лечен по поводу периодонтита. Вопросы: 1. Показания к депульпированию зубов при протезировании пластмассовыми коронками. 2. Требования к культе зуба под пластмассовую коронку? 3. Требования, предъявляемые к пластмассовой коронке. 62. 1. малая толшина тканей зуба. Так как под коронку удаляется большое количество тканей. 2 С жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3-5 градусов). Лучше 4. Какие пластмассы Вы будете использовать для изготовления коронки? 5. Достоинства и недостатки пластмассовых коронок. препарировать с уступом 90. 4. протемп. Темпокор- владмива Задача № 63 Пациент В.,40 лет жалуется на недостаточное пережевывание пищи, боли во фронтальных зубах верхней и нижней челюсти от горячей и холодной пищи. На эстетический недостаток. Объективно: слизистая полости рта без признаков воспаления. Определяется уменьшение высоты коронок 13 – 23 и 33 – 43 зубов за счет убыли эмали и дентина, зондирование стертых поверхностей незначительно болезненно, перкуссия зубов безболезненна. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие методы дополнительного обследования необходимо назначить пациенту? 3. Выберите конструкцию протеза. 4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протеза. 5. Рекомендации пациенту на период адаптации к протезу. 63. Патологическая стираемость, восстанавливаем металокерамическими мостовидными протезами Задача № 64 Пациент У., 45 лет жалуется на плохое пережевывание пищи, боли в зубах от термических раздражителей, головные боли, шум в ушах.Объективно: на всех зубах в/ч и н/ч имеется патологическая 64. 1. патологическая стираемость зубов. стираемость, слизистая полости рта без признаков воспаления. В связи с указанной патологией имеется снижение высоты прикуса и уменьшение нижней трети лица, дистальное смещение нижней челюсти. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Обоснование диагноза. 3. Назовите методы дополнительного обследования. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите возможный патогенез жалоб (цефалгия, шум в ушах) с учетом топографической анатомии органов челюстно-лицевой области. 3. кт внчс 4. восстановление высоты прикуса 5 патологическое состояние внчс вследствие снижения прикуса головка внчс перешла в вершину суставной ямки, происходит давление, и вызывает боли, так как рядом с внчс находиться наружний слуховой проход Задача № 65 Пациент 20 лет обратился с жалобами на дефект зубного ряда верхней челюсти. Объективно: в области 11, 12, 21, 22 зубов наблюдается дисплазия коронковой части зуба в виде пигментированных полос на вестибулярной поверхности и неровности режущих краев, контакта между зубами во фронтальном отделе нет. Зубные ряды верхней и нижней челюсти сохранены, остальные зубы интактны. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Обоснуйте выбранный вами план лечения. 4. Назовите клинико-лабораторные этапы 65. 1. аномалии структуры тканей зубов- дисплазия зубов. 2. изготовление металокерамических коронок. изготовления выбранной конструкции. 5. Каковы отдаленные результаты протезирования? Задача № 66 Пациент М., 38 лет обратился с жалобами на повышенную чувствительность к термическим и химическим пищевым раздражителям в области боковых зубов нижней и верхней челюсти. Объективно: в зубах нижней челюсти 45 – 47, 35 – 37 и верхней челюсти 15 – 17, 25 – 27 наблюдается на жевательных поверхностях отсутствие эмали и уменьшение величины дентина, зондирование всей поверхности умеренно болезненно, снижена высота прикуса. Слизистая полости рта без патологических изменений. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите какие дополнительные методы обследования необходимо провести. 3. Наметьте план лечения. 4. Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. 5. Возможные ошибки на клинических этапах изготовления протеза. 66. 1. патологическая стираемость зубов. Востанавливаем коронками. Задача № 67 Пациентке К.,20 лет, обратилась с жалобами на дефект в зубном верхнем ряду, дефект речи. Объективно: слизистая полости рта без признаков воспаления. Коронка 11 зуба разрушена на 2/3, выступает над уровнем десны на 2 – 3 мм., перкуссия 11 безболезненна, зондирование безболезненно, 67. 1. дефект коронки зуба 11. Металокерамическая коронка, металопластмассовая. Двухслойный оттиск силиконовой массой. подвижности нет. Вопросы: 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести для постановки диагноза? 3. Назовите варианты возможного протезирования. 4. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. 5. Расскажите методику снятия оттиска в данном случае, обоснуйте выбор оттискного материала. Задача № 68 Пациентка 30 лет жалуется на дефект в зубном ряду верхней челюсти на наличие корня 21 зуба. Ранее 21 зуб был лечен по поводу пульпита. Объективно: имеется корень 21 зуба, край его находится на уровне десны, перкуссия безболезненна, зондирование безболезненно, окружающая 21 зуб десна без признаков воспаления. Вопросы: 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести. 3. Назовите варианты возможного восстановления коронкой части зуба 4. Назовите материалы, которые будете использовать в своей работе. 5. Укажите какие возможны ошибки и осложнения на этапах лечения данного пациента. 68. полное разрушение коронки зуба 21. Рентгенография. Изготовление штифтового зуба Беззольные штифты и безольная пластмасса для моделировки штифтовой вкладки. Задача № 69 Пациент Н., 50 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и с просьбой изготовить на нижнюю челюсть бюгельный протез. Объективно: слизистая полости рта без патологии. На верхней челюсти зубной ряд сохранен, на нижней челюсти имеются только 41 – 43 и 33 – 31 зубы, премоляры и моляры отсутствуют. Имеющиеся зубы верхней и нижней челюсти устойчивы, признаков патологии пародонта нет, альвеолярный отросток нижней челюсти в области отсутствующих зубов умеренно выражен. Зубная формула: 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 Вопросы: 69. 1 двухсторонний концевой дефект нижней челюсти. 1 класс кенеди Противопаказания: Патологические процессы в области периапикальных тканей зубов, предназначенных для фиксации кламмеров.Выраженная атрофия альвеолярных отростков.Недостаточность фиссуры для окклюзионных накладок на опорных зубах.Наличие низких опорных зубов.Глубокий зубной прикус.Отсутствие нормальной податливости слизистой оболочки в месте отсутствующих зубов.Неглубокое размещение дна ротовой полости.Высокое прикрепление уздечки языка.Сахарный диабет.Отсутствие опорных зубов.Непереносимость съемной 1. Сформулируйте диагноз. 2. Проведите дополнительные исследования. 3. Рассчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 4. Назовите показания и противопоказания к протезированию бюгельным протезом. 5. Расскажите клинические этапы изготовления бюгельного протеза. зубной конструкции.Острые воспалительные процессы в ротовой полости. Задача № 70 Пациент Г., 65 лет обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, на дефект в зубном ряду. Объективно: в нижнем зубном ряду отсутствуют 31, 41, 42, 44 зубы, верхний зубной ряд сохранен. Зубы нижней челюсти по бокам от дефектов устойчивы, не поражены патологическим процессом. Феномена Попова- Годона во фронтальном отделе нет. Альвеолярные гребни выражены умеренно, прикус ортогнатический, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула: 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 70. двухсторонний включенный дефект с дефектом во фронтальном отделе нижней челюсти 3 класс 3 подкласс кенеди. Изготовление сьемного бюгельного протеза на аттачменах. Либо изготовление мостовидного протеза. Во фронтальном отделе промежуточная часть касательная, в боковых висячая с промывным пространством. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назовите дополнительные исследования, которые необходимо провести.. 3. Выберите конструкцию протеза. 4. Назовите возможные ошибки при изготовлении протеза. 5. Требования к промежуточной части мостовидного протеза. Задача № 71 Пациент Н., 66 лет обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное откусывание пищи. Объективно: в нижнем зубном ряду отсутствуют 31, 32, 41 зубы, зубы по бокам дефекта устойчивы, коронки запломбированы, перкуссия их безболезненна. Альвеолярные отростки выражены умеренно, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Зубная формула: 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 71. односторонний включенный дект верхней челюсти 3 класс кенеди. Дефект во фронтальном отделе на нижней челюсти 4 класс кенеди. Изготовляем мостовидный протезы. Во фронтальном отделе промежуточная часть касательная, в боковых висячая с промывным пространством. П 0 0 0 П Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Рассчитайте потерю жевательной эффективности. 3. Выберите конструкцию протеза. 4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Назовите возможные ошибки при изготовлении протеза Задача № 72 Пациент П., 43 года обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на разрушение коронковой части 46 зуба и с просьбой восстановить ее целостность ортопедическим способом. 46 зуб ранее лечен неоднократно, пломбы часто выпадали. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна, окружающая зуб слизистая бледно-розового цвета. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование 46 зуба. 3. Каким ортопедическим методом лечения можно воспользоваться в данном случае? 4. Расскажите преимущества, выбранного Вами метода? 5. Назовите этапы изготовления выбранной вами конструкции. 72. деффект коронки зуба 46, определить индекс иропз и выбираем конструкцию. Вкладка 0.6 коронка до 08. Штифтовая конструкция. Задача № 73 Пациент Р., 50 лет обратился в 73. ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, нечеткое произношение звуков речи. Объективно: в верхнем зубном ряду сохранены 17, 23, 26 зубы, остальные удалены, альвеолярный гребень и торус умеренно выражены. Атрофия костной ткани в области отсутствующих зубов нижней челюсти умеренно и равномерно выражена. Слизистая полости рта без патологии. Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Какие дополнительные методы обследования нужно провести? 3.Выберите конструкцию протеза. 4.Расскажите клинико-лабораторные этапы односторонний концевой деффект с ключенными дефектами в боковом и фронтальном отделе верхней челюсти. 2 класс 2 подкласс кенеди. Двухсторонний концевой дефект нижней челюсти 1 класс кенеди. Изготавливаем два бюгельных протеза на верхней и нижней челюсти. изготовления выбранной вами конструкции протеза. 5.Какие рекомендации вы дадите пациенту на период адаптации к протезам. Задача № 74 Пациент Т., 67 лет обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное откусывание, и пережевывание пищи, косметический недостаток. Объективно: в верхнем зубном ряду отсутствуют 21, 22, 11, 12, 14, 15 зубы, нижний зубной ряд сохранен. Прикус ортогнатический, слизистая полости рта бледно- розового цвета. Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назначьте дополнительные исследования. 3. Посчитайте потерю жевательной эффективности по 74. односторонний включенный деффект с включенным дефектов во фронтальном отделе. 3 класс 1 подкласс кенеди. Сьемный бюгельный протез, или мостовидный протез. Агапову. 4. Выберите конструкцию протеза. 5. Назовите преимущества и недостатки выбранной конструкции. Задача № 75 Пациент Д., 74 года обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Объективно: в верхнем зубном ряду отсутствуют 14, 15, 16 зубы в нижнем зубном ряду – 34, 35 зубы. Зубы рядом с дефектами запломбированы. Альвеолярные гребни выражены умеренно, прикус ортогнатический, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула: П 0 0 0 П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 П 0 0 П Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Назначьте дополнительные исследования. 3.Посчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 75. односторонний включенный дефект верхней и нижней челюсти 3 класс кенеди. Изготавливает мостовидные протезы. |