Ортопедия. Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
87. 1 односторонний включенный дефект в боковом отделе нижней челюсти 3 класс по кенеди. Терапия- хронический гангренозный пульпит зуба 4.6 Хирургия – экзостоз правой головки внчс 2. ортопантомограммы, прицельная рентгенография, кт-внчс, эод Из анамнеза: несколько лет назад по поводу острой боли лечила 46 и удалила 45. Жует преимущественно на левой стороне. Объективно: отмечается незначительная асимметрия лица за счет различной выраженности носогубных складок и развития собственно жевательной мышцы. Открывание рта - 4 см. Хруст и боль в правом височно-нижнечелюстном суставе при боковых движениях нижней челюсти и широком открывании рта. Прикус – ортогнатический. 46 зуб наклонен в сторону дефекта, изменен в цвете, на жевательно-передней поверхности цементная пломба, расположенная значительно ниже краев эмали, контактный пункт отсутствует. Неприятные ощущения при перкуссии. Пальпация альвеолярного отростка безболезненна. П П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 С О На рентгенограмме правого височно- нижнечелюстного сустава отмечается незначительная деформация головки суставного отростка, экзостоз. Вопросы: 4.6 зуба. 3 профессиональная гигиена полости рта, лечение зуба 4.6 по поводу гангренозного пульпита. Удаление экзостоза. Мостовидный протез с опорой на 4.6-4.4 зуб 1.Сформулируйте диагноз 2. Назовите дополнительные методы исследования. 3.Составьте план лечения. 4.Выберите вид конструкции протеза. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза. Задача № 88 Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Анамнез: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы. Считает себя практически здоровой. Объективно: при осмотре общее состояние удовлетворительное, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции. I I I II I II 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 II I I I II I Имеются дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. Фронтальные зубы на 88. 1. двухсторонний включенный дефект верхней челюсти 3 класс 1 подкласс Кеннеди. Двухсторонний концевой дефект нижней челюсти с двухсторонним включенным деффектом 1 класс 2 подкласс кенеди 2. оротопантомограмма, прицельная рентгенография. 3. профессиональная гигиена полости рта санация полости рта, удаление зуба 4.5, шинирование металлокерамическими коронками зубов 12-23, 42-32. Мостовидный протез с опорой на 16, 13 зубы. Секторальный сьемный протез с опорой на 23-27 зуб. На нижней челюсти сьемный бюгельный протез. 5. Съемная шина с литой каппой. Шина Эльбрехта. Круговая шина верхней и нижней челюсти подвижны I, II, степени. Вопросы: 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования 3. Составьте план лечения. 4. Перечислите способы временного шинирования зубов. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза. Задача № 89 Больная Л. 63 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании в области десны под съемным протезом. Анамнез: два месяца назад удален 24, после заживления лунки был исправлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть. Через 2 недели появилаcь боль под протезом при жевании. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений.Невнятное произношение шипящих звуков. 0 0 П П 0 К П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 К К 0 0 К 89. 1 кандидоз, папилома, 2.односторонний концевой деффект с односторонним включенным дефектом на нижней и верхней челюсти 2 класс 1 подкласс Кеннеди. 3. лечение кандидоза- нистатиновая мазь. 4. изготовление новых съемных протезов. 5 иссечение папиломы Отек, гиперемия, утолщение маргинальной десны у 25. На альвеолярной десне с вестибулярной стороны в области отсутствующего 24 зуба обнаружен резко болезненный глубокий дефект эпителия с приподнятыми краями, покрытый фибринозным налетом. По переходной складке в области 47 зуба обнаружено малоболезненное разрастание слизистой оболочки бледно-розового цвета, мягкой консистенции, в которое погружается край протеза при надевании. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, подвижны, безболезненны. Вопросы: 1. Перечислите заболевания с подобной симптоматикой. 2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 3. Выпишите средства местного воздействия. 4. Проведите необходимую коррекцию протеза. 5. Укажите объем хирургического вмешательства. Задача № 90 Больной К.46-ти лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу. Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное раздвижение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит. Объективно: при осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: 90. 1. 1 класс кенеди верхняя челюсть. 2 класс кенеди нижняя челюсть. Хронический генерализованный парадонтит 3 степени. 2. ортопантомограмму. 3. профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубов 2 и 3 степени подвижности. Шинирование коронками . изготовление бюгельного протеза на нижнюю и верхнюю челюсть с кламерной фиксацией или на атачменах. бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38. I II II II I I II I I I II 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 II I I I II III III II I I I I I Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите необходимые методы исследования. 3.Составьте план лечения и подготовки пациента к протезированию. 4. На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? 5.Выберите ортопедические конструкции. Задача № 91 Больной С., 60 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти, болезненность при пользовании протезом, шероховатость в области твердого неба. Из анамнеза: полный съемный пластинчатый протез на верхнюю челюсть и частичный съемный протез на нижнюю челюсть были изготовлены 2 года назад. Около 2 месяцев ощущает болезненность под съемным протезом при приеме пищи, протез стал хуже фиксироваться. Языком чувствует шероховатость в область твердого неба. Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области твердого неба множественные разрастания слизистой оболочки на ножке, с шероховатой поверхностью серовато-белого цвета. Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, ощущается болезненность при пальпации. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 к 0 0 0 0 к 0 0 0 п 91. 1. полная вторичная адентия верхней челюсти. Односторонний концевой деффект, с включенными деффектами во фронтальном и боковом отделлах.2 класс 2 подкласс по Кеннеди . Папилома слизистой оболочки тв.нѐба. 2. биопсия разрастания. 3. иссечение разрастаний, изготовление полного съемного протеза с двухслойным базисом на верхнюю челюсть. 4. двухслойный базис имеет слой мягкой пластмассы (ортосил) который восполняет недостающий подслизистый слой слизистой оболочки. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите необходимые методы исследования 3.Составьте план лечения 4. Назовите особенности изготовления протеза на верхнюю челюсть в данном случае. 5.Рекомендации пациенту по уходу за протезами. Задача № 92 Больная Н., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на чувство напряженности и усталости жевательных мышц слева и справа, эстетический недостаток - переднее расположение нижней челюсти. Объективно: слизистая оболочка полости рта розового цвета, при зондировании слизистой десны наблюдается кровоточивость, патологическая подвижность 11, 41 зубов; уменьшение межальвеолярной высоты на 6-7 мм; атрофия лунок зубов верхней м нижней челюстей до 1/3 высоты корней, в области 42, 41 - более 1/2 высоты корней зубов; кариес корней 16, 24, 26 зубов; тонус покоя жевательных мышц слева и справа - 60 г см/с , тонус напряжения слева и справа по 220 г см/с Зубная формула: К I R К К К 92. 1. переднее расположение нижней челюсти, снижение межальвелярной высоты, гипертонус жевательных мышц в покое. 2. телеренгенография в боковой проэкции. Прицельная рентгенография, ортопантомография. 3. 4. профессиональная гигиена полости рта. Санация полости рта. Лечение парадонтита ( противовоспалительная и медикаментозная терапия). Удалить корни 45,23. Удаление 41. Шинирование зубов. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 К R III 0 0 Вопросы: 1. Выберете из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз 2. Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза 3. Назначьте комплексное обследование данной больной 4. Перечислите санационные мероприятия необходимые для ортопедического лечения 5. Назовите варианты возможного протезирования Задача № 93 Больной С., 29 лет, обратился с жалобами на частичную потерю зубов, щелканье при открывании рта в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость жевательных мышц, сжатие челюстей в моменты эмоционального и физического напряжения. Симптомы появились 2 года назад с возникновением конфликта в семье. Объективно: нижняя челюсть смещена вправо; степень открывания рта - 40-50 мм, при открывании отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе. Пациент не удерживает нижнюю челюсть в 93. 1. потеря зубов, щелканье при открывании рта, смещение нижней челюсти, гладкая жевательная поверхность штампованных коронок. 2. телеренгенография во фронтальной прэкции. Миотонометрия. 3. положении центральной окклюзии, челюсть смещается вправо на 4 мм; при пальпации жевательных мышц отмечается более плотная консистенция справа. Пальпация безболезненна; 26, 27 зубы покрыты металлическими штампованными коронками с плоскими жевательными поверхностями. На рентгенограмме патологии со стороны тканей пародонта не выявлено. Зубная формула: С П П К К 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 П 0 0 П С П Вопросы: 1. Выберете из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз 2. Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза 3. Назначьте комплексное обследование данной больной 4. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции 5. Назовите возможные ошибки при изготовлении протеза Задача № 94 Больной Олейников А.Ю., 19 лет обратился в ортопедическое отделение городской стоматологической поликлиники с жалобами на эстетический дефект в области фронтальных зубов.Объективно: лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена. Слизистая оболочка-бледно-розового цвета, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС без болезненна, хруста, щѐлканья нет. Прикус ортогнатический. Зубная формула: 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 94. 1. включенный деффект верхнего зубного ряда во фронтальном отделе 4 класс кенеди. 2. 3. метталокерамический протез на имплантах 12.22 зуб. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. Адекватно выберите конструкцию протеза на в/ч. 4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. 5. Расскажите правила ухода за протезом. Задача № 95 Больной М, 1953 г.р., обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на отсутствие зубов на н/ч, эстетический дефект и нарушение жевательной функции. Объективно: Лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена. Слизистая оболочка-бледно-розового цвета, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС без болезненна, хруста, щѐлканья нет. Прикус ортогнатический. Зубная формула: 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 95 1 двух сторонний включенный дефект в боковом отделе нижней челюсти 3 класс 1 подкласс кенеди. 2. прицельная рентгенография 4.7;4.5;3.7;3.5. зуба 3. два мостовидных протеза . 4. 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. 3. Составьте план лечения. 4. Рассчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протеза. Задача № 96 Больная В 65 лет, пенсионерка обратилась в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический дефект на нижней челюсти. Объективно: Лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС безболезненна. Хруста, щѐлканья в суставе не выявлено. Прикус ортогнатический. Наблюдается подвижность 23 зуба 1 – 2 степени по Энтину. 96. 1. односторонний включенный дефект в боковом отделе с включенным дефектом во фронтальном отделе нижней челюсти 3 класс 1 подкласс кенеди. Парадонтит 23 зуба 2 степень 2. рентгенография опорных зубов. И зуба 23. 3. профессиональная гигиена, шинирование 23 зуба, изготовление мостовидных протезов на нижнюю челюсть Зубная формула: II 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Составьте план лечения. 4. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза. 5. Рекомендации пациенту по уходу за протезами. Задача № 97 Пациент 56 лет, пенсионер, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, дефект речи. Объективно: Лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена. Слизистая оболочка -бледно-розового цвета, без 97. 1. двухсторние влюченные дефекты верхней челюсти 3 класс 2 подкласс кенеди Односторонние включенные деффекты нижней челюсти 3 класс 1 подкласс кенеди. 2. 3. прицельная рентгенография. 4. мостовидные протезы на верхнюю челюсть с опорой на 16.14; 23.25.25. На нижнюю челюсть мостовидные протез с опорой на 33, 35, 37, и патологических изменений. Пальпация ВНЧС без болезненна, хруста, щѐлканья нет. Прикус ортогнатический..зубная формула: 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 I I Подвижность 33, 35 зубов 1 степени, прикус ортогнатический. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. Назовите дополнительные методы обследования. 4. Выберите конструкцию протеза. 5. Укажите возможные ошибки на клинико- лабораторных этапах изготовления протезов. включается 32 зуб так как имеется подвижность 1 степени 33 зуба Задача № 98 Пациенту К., 72 года. Явился с жалобами на эстетический дефект, нарушение функции речи и жевания. Состоит на диспансерном учѐте у врача 98. Существует несколько методов определения высоты нижнего гастроэнтеролога. Объективно: Снижение высоты НОЛ, углы рта опущены, имеются мацерации, слизистая оболочка полости рта неравномерно атрофирована, альвеолярный гребень слабо выражен (наблюдается 2 класс по Дойникову), в области жевательных зубов на верхней челюсти наблюдаются экзастозы. Пациент явился на клинический этап: «Определение центральной окклюзии». Вопросы: 1. Какие разговорные пробы применяют для проверки правильного определения межальвеолярной высоты? 2. Какой методы определения центральной окклюзии вы знаете? 3. Какие ошибки могут возникнуть при определении центральной окклюзии? 4. Как исправить ошибку: занижение межальвеолярной области? 5. Опишите возможный status localis пациента с полным отсутствием зубов. отдела лица. • Анатомический - основан на изучении конфигурации лица. • Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица. • Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена. Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска. А.И. Дойников предложил единую классификацию беззубых челюстей для верхней и нижней челюстей с акцентом на неравномерность атрофии и выделил пять степеней атрофии. • Первая степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нѐбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей. - Первая степень является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом • Вторая степень (средняя степень атрофии альвеолярных гребней) характеризуется умеренно выраженными верхнечелюстными буграми, средней глубиной нѐба и выраженным торусом. • Третья степень - полное отсутствие альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нѐбо, широкий торус. • Четвертая степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем участке и значительная атрофия в боковых отделах челюстей. • Пятая степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах и значительная атрофия в переднем участке беззубых челюстей. Эта классификация наиболее удобна в практической деятельности врача-ортопеда, она охватывает наибольшее количество клинических случаев, отражает истинную картину степени и локализации атрофии челюстей. Задача № 99 Больная Р., 1955 г.р. обратилась в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект, отсутствие зубов. Объективно: зубная формула 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 99. 1. двухсторонние концевые дефекты с дефектом во фронтальном отделе верхней челюсти 1 класс кенеди. Полная вторичная адентия нижней челюсти, слизистая оболочка 2 класс супле. 2.ортопантомография. 3. 4. определение высоты нижнего отдела лица, определение Центральной окклюзии с помощью восковых базисов и окклюзионных валиков. Изготовление на верхнюю челюсть частичносъемного протеза, изготовление полного сьемного протеза на нч. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Прикус ортогнатический, торус – выражен умеренно, слизистая оболочка бледно – розового цвета, сухая, тонкая, без патологических изменений. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести. 3. Дайте обоснование диагноза. 4. Составьте план лечения. 5. Расскажите методику и режим препарирования зубов под выбранную конструкцию. Задача № 100 Пациент Д., 74 года обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Объективно: в верхнем зубном ряду отсутствуют 14, 15, 16 зубы в нижнем зубном ряду – 34, 35 зубы. Зубы рядом с дефектами запломбированы. Альвеолярные 100. 1 односторонний включенный дефект верхней и нижней челюсти 3 класс по кеннеди. 2. рентгенография зубов 17,13, 33, 36. 3. 44% 4. металлокерамический мостовидный протез на верхнюю и нижнюю челюсть. гребни выражены умеренно, прикус ортогнатический, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула: П 0 0 0 П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 П 0 0 П Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Назначьте дополнительные исследования. 3.Посчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 4.Выберите конструкцию протеза. 5.Назовите преимущества и недостатки выбранной конструкции. |