Ортопедия. Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Задача № 51 Больная А., 43 года, обратилась в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект и отсутствие групп зубов. Объективно: прикус ортогнатический, альвеолярные отростки умеренно выражены, слизистая оболочка бледно-розового цвета, на слизистой оболочке нижней губы в области 45-46 зубов афта округлой формы, болезненная, с плотными краями, покрыта фибрином.. Зубная формула: Задача 51 1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 1 класс по Кеннеди, частичная вторичная адентия зубов н.ч. 1 класс по Кеннеди, Фибринозная форма ХРАС легкая степень. 2) Дополнительные методы обследования: Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому, ОПГ. ОАК (картина неспецифического воспаления), цитология мазка с афты. 3) План лечения: Санация хронических очагов инфекции Устранение 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Составьте план лечения и подготовки пациента к протезированию. 4. Выберите вид конструкции протеза. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза. предрасполагающих факторов и терапия выявленной органной патологии. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта. Обезболивание слизистой полости рта 5% взвесь анестезина в глицерине. Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Мази на основе кортикостероидов предупреждают дальнейшее развитие афт, стимулируют регенерацию и скорую эпителизацию слизисто при храс (солкосерил в виде мази или геля, актовегин, растворы виаминов Е,А, облепиховое масло, препараты прополиса). 4) Частичные съемные пластиночные проезы на в.ч. и н.ч. 5) Клинико – лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза: Клинический этап : обследование больного, составление плана лечения. Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза. Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками. Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор, постановка искусственных зубов на восковой базис, размещение в базисе фиксирующих элементов . Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базис, проверка размещения фиксирующих элементов. Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза. Клинический этап: примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом. Задача № 52 Больная В 65 лет, пенсионерка обратилась в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический дефект на нижней челюсти. Объективно: Лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС безболезненна. Хруста, щѐлканья в суставе не выявлено. Прикус ортогнатический. Наблюдается подвижность 23 зуба 1 – 2 степени по Энтину. Зубная формула: Задача 52 1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов н.ч. 4 класс по Кеннеди 2) Дополнительные методы обследования: Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому, ОПГ. 3) Депульпирование зубов 3.2, 4.3, 4.4, 4.6 Металлокерамический мостовидный протез на зубы 3.2-4.3, 4.4-4.6 4) Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных металлокерамических протезов: II 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Составьте план лечения. 4. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза. 5. Рекомендации пациенту по уходу за протезами. Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов- антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных мостовидных протезов. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор; 2) моделирование каркаса мостовидного протеза из воска; 3) замена воска на металл. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза; 2) определение цвета керамической облицовки. Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки. Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой. Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК мостовидных протезов. Четвертый клинический этап: проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов, рекомендации по уходу. 5) Рекомендации пациенту по уходу за мостовидными протезами: Регулярно, не менее двух раз в день, чистите зубы и протезы. Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как естественные зубы. Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки. Особенно тщательно прочищайте внутреннюю поверхность зубного протеза, а также межзубные промежутки мостовидного протеза. Поверхность зубной коронки и прилегающей к ней десны лучше всего чистить мягкой нейлоновой щеткой, используя при этом обычную зубную пасту (но не абразивную, которая может повредить поверхность протеза). При этом старайтесь активно проводить выметающие движения под углом 45°, направленные от десны к режущему краю или жевательной поверхности протеза. После проведения чистки протеза ротовую полость рекомендуется тщательно прополоскать водой, либо ополаскивателем. Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты (орехи, сухари), жесткие предметы, лед. Не пытайтесь самостоятельно править и ремонтировать протезы. Это может привести к поломке протеза и нарушению его фиксации. Гарантийному ремонту такой протез не подлежит. Не менее двух раз в год посещайте врача-стоматолога, беседуйте с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты. Задача № 53 Больной С, возраст 62 г., пенсионер обратился в стоматологическую поликлинику к врачу- ортопеду с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект. Задача 53 1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 4 класс Объективно: прикус ортогнатический, альвеолярные гребни выражены умеренно, слизистая оболочка бледно- розовая, умеренно влажная, без видимых патологических изменений. У пациента отмечается повышенный рвотный рефлекс. Зубная формула: 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. Составьте план лечения. 4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протеза. 5. Какие меры профилактики рвотного рефлекса вы будете применять в данном случае. по Кеннеди 2) Диагноз поставлен на основании жалоб больного, субъективных и объективных методов обследования 3) Импланты 1.2, 2.2 Депульпирование зубов 1.3, 2.3 Изготовление металлокерамического мостовидного протеза на зубы 1.3-2.3 4) Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных металлокерамических протезов: Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов- антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных мостовидных протезов. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор; 2) моделирование каркаса мостовидного протеза из воска; 3) замена воска на металл. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза; 2) определение цвета керамической облицовки. Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки. Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой. Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК мостовидных протезов. Четвертый клинический этап: проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов, рекомендации по уходу. 5) Перед снятием слепков пациенту необходимо побрызгать слизистую оболочку спреем анестетика, предупредить что во время снятия слепков необходимо наклонить голову вперед и дышать носом. Задача №54 Пациент 42 года, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на плохое пережевывание пищи, на отсутствие 25, 26 зубов. Объективно: в области отсутствующих 25 – 26 зубов в боковом участке верхней челюсти выражен феномен Попова-Годона. Зубная формула: П 0 0 П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Прикус ортогнатический. Слизистая бледно-розовая, без особенностей. Вопросы: 54 1.Частичная вторичная адентия 25,26 зубов. 2. Изучение диагностических моделей челюстей является одним из основных методов обследования, цель которого заключается в выявлении характера окклюзионных взаимоотношений. При оценке диагностических моделей следует уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных буг- ров и др., а также величии, зубоальвеолярного удлинения, характер окклюзионной кривой, отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, характер медиального или дистального перемещения зубов, суперконтакты, где возникает блокада движений нижней челюсти, уровень укорочения зубов и т.д. 3.металлокерамический мостовидный протез с фасетками на 25,26 зубы Имплант+коронка(мб) 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы обследования больного, учитывая феномен Попова – Годона. 3. Дайте обоснование диагноза. 4. Выберите конструкцию протеза. 5. Обоснуйте выбор поэтапного или одномоментного метода изготовления протеза в данном случае? Задача №55 Пациент 56 лет, пенсионер, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, дефект речи. Объективно: Зубная формула: 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 I I Подвижность 33, 35 зубов 1 степени, прикус ортогнатический. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 55 1.частичная вторичная адентия. Подвижность 33, 35 зубов 1 степени 3.ОПТГ 4.15- имплант+коронка. Или 16,15,14 мк мостовидный протез. 24,26 имплант +коронка или 23,24,25,26 мк мостовидный протез. 31,34,35 мк мостовидный протез. 3. Назовите дополнительные методы обследования. 4. Выберите конструкцию протеза. 5. Укажите возможные ошибки на клинико- лабораторных этапах изготовления протезов. Задача № 56 Пациенту 65 лет, жалобы на отсутствие зубов на в/ч и н/ч., плохое пережевывание пищи, дефект речи, эстетический дефект. У пациента отягощенный аллергологический анамнез. Объективно: имеется полная адентия, альвеолярные отростки выражены умеренно, атрофия равномерная, уздечки и тяжи слизистой прикрепляются ближе к основанию альвеолярных отростков челюстей, слизистая полости рта без патологии. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования слизистой оболочки необходимо применить? 3. Нужно ли в данном случае изготавливать индивидуальные ложки? Обоснуйте ответ. 4. Составьте план лечения. 5. Обоснуйте выбор материала для базиса протезов. 56. 1.Полная адентия ВЧ иНЧ. ВЧ- 2 класс по шредеру, НЧ-1 класс по Келлеру. 2.определение подвижности С.О., податливость с.о. 3. Целесообразность применения специальных слепочных (оттискных) ложек обусловлена необходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В качестве альтернативы на практике нередко применяют стандартные слепочные (оттискные) ложки, что может привести к растягиванию слизистой по переходной складке и последующему расширению границ протеза, что обусловливает плохую фиксацию протеза. 4. Первым этапом является снятие анатомического слепка (оттиска) для изготовления индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки .Производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы.После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Определение центрального соотношения челюстей анатомо- физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной). Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой базисе,) Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый. Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям 5. При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции Задача№ 57 Пациент, 50 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на чувство жжения в полости рта, сухость в полости рта. Эти симптомы возникли после изготовления частичного пластичного съемного протеза на в/ч. Объективно: на твердом небе имеется гиперемия слизистой оболочки, точечные высыпания, болезненность при пальпации. 57. 1.аллергоанамнез . как давно появился дискомфорт. 2.контактно-аллергический стоматит 3.ОАК, аллергологические пробы 4.удаление аллергена- снять протез, антигистаминные препараты. Воспаленные участки слизистой рта обрабатывается антисептическими, обезболивающими, заживляющими растворами и средствами (актовегин, камистад, облепиховое масло и пр.). 5. изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по Вопросы: 1. Что необходимо выяснить у больного во время опроса, чтобы правильно поставить диагноз? 2. Сформулируйте диагноз 3. Методы дополнительного обследования. 4. Назначьте лечение. 5. Обоснуйте выбор материала для базиса протеза в данной ситуации. показаниям проводят серебрение базиса протеза. Задача № 58 Пациентка, 70 лет, пенсионерка. Обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, плохое пережевывание пищи, косметический дефект, дефект речи. Объективно: в полости рта на нижней челюсти имеется одиночно стоящий 31 зуб, подвижность его 2 степени. Верхний зубной ряд частично сохранен Слизистая полости рта без патологии. Зубная формула: 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 58. 1.Частичная вторичная адентия 23,24. 47,46,45,44,43,42,41,31,33,34,35,36,37 2. Оптг 3. мк мостовидный протез 22,23,24,24. 23,24 фасетки. НЧ частично сьемный протез, покрытие зуба 32 мк коронкой. 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 II Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назовите методы дополнительного обследования. 3. Выберите конструкцию протезов. 4. Наметьте план подготовки пациента к протезированию. Ответ обоснуйте. 5. Укажите возможные ошибки на клинических этапах изготовления протезов. Задача № 59 Пациенту Н., 30 лет, изготавливается мостовидный протез на в/ч с опорными коронками на 21 и 24 зубах. Коронки изготавливаются комбинированные. Пациент жалуется на болезненность во время препарирования зубов. В анамнезе- экстрасистолия, аритмии. Вопросы: 1. Какой вид обезболивания будете применять? 2. Какие анестетики будете использовать? 3. Требования к культе зуба, отпрепарированного под комбинированную коронку. 59 1 инфраорбитальная. 2 ультракаин д, скандонест 3%. Анестетики без вазоконстрикторов. 3Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-8 0 к режущему краю передних зубов и под углом 7-9 0 к окклюзионной поверхности боковых зубов,формирование циркулярного или вестибулярного уступа. 4. эстетика, прочность,биологическая инертность. |