Жумакаева задача дерматология. Вопросы Ваш диагноз. Обоснуйте диагноз
 Скачать 393.93 Kb.
|
|
Жумакаева Анар 6-036 ОМ Пациентка 35 лет с жалобами на высыпания на руках, ногах, туловище. Болеет в течение 3 лет. Заболевание обостряется в основном осенью-зимой. Последнее обострение у пациентки возникло 3 недели назад после переохлаждения. На коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностях рук, ног милиарные, лентикулярные, монетовидные папулы розово-красного цвета. На папулах чешуйки располагаются в центре, по их периферии виден красный ободок. На коленях и локтях бляшки. На месте эритемы от УФО свежие точечные узелковые высыпания. Вопросы: Ваш диагноз. Обоснуйте диагноз. Дайте определение заболеванию, этиологию и патогенез. Клиническая классификация. Клиническая картина. Диагностика. Что может быть в анализах при наличии данного заболевания. Проведите Дифференциальную диагностику.  Ответ: Вульгарный Псориаз. Прогрессивная стадия. Псориатическая триада (феномены стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения).Осенне-зимняя форма. Диагноз выставлен на основе жалоб: высыпания на руках, ногах, туловище. На основе объективных данных: на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностях рук, ног милиарные, лентикулярные, монетовидные папулы розово-красного цвета. На папулах чешуйки располагаются в центре, по их периферии виден красный ободок. На коленях и локтях бляшки. На месте эритемы от УФО свежие точечные узелковые высыпания. На основе анамнеза заболевания: пациентка болеет в течение 3 лет, обострение в основном в осенние-зимние время. Последние обострение на фоне переохлаждения. Псориатическая триада, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток. Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2% населения развитых стран. В развитии псориаза важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.). Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями, включая метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, патологию гепатобилиарной системы. Псориаз подразделяют на следующие основные формы: · вульгарный (обыкновенный); · экссудативный; · псориатическая эритродермия; · артропатический; · псориаз ладоней и подошв; · пустулезный псориаз. Выделяют 3 стадии заболевания: · прогрессирующая; · стационарная; · регрессирующая. В зависимости от распространенности: · ограниченный; · распространенный; · генерализованный. В зависимости от сезона года типы: · зимний (обострение в холодное время года); · летний (обострение в летнее время года); · неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) Жалобы и анамнез Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения. Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания. Физикальное обследование Патогномоничные симптомы: · псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»); · симптом Кебнера (изоморфная реакция); · наличие зоны роста; · размеры элементов; · характеристика расположения чешуек; · псориатическое поражение ногтевых пластинок; · состояние суставов Основные диагностические мероприятия · общий анализ крови в динамике лечения · общий анализ мочи в динамике лечения Дополнительные диагностические мероприятия · Определение глюкозы · Определение общего белка · Определение холестерина · Определение билирубина · Определение АЛаТ · Определение АСаТ · Определение креатинина · Определение мочевины · Иммунограмма I и II уровня · Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях) · Консультация терапевта · Консультация физиотерапевта. В лабораторных исследованиях будет отмечаться Лейкоцитоз, повышенная СОЭ Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов. Дифференциальную диагностику псориаза следует проводить с папулезными высыпаниями при сифилисе, красным плоским лишаем, себорейной экземой, атопическим дерматитом, розовым лишаем, парапсориазом, питириазом красным волосяным отрубевидным. |