Чума. чума. Возбудители

• Название: Возбудители
• Дата: 02.03.2021
• Размер: 1.31 Mb.
• Имя файла: чума.pptx
• Тип: Документы; #180937

Инфекционное заболевание -

ЧУМА

Возбудители

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются в основном грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, а также зайцеобразные.

В синантропных очагах основными источниками и резервуарами возбудителя являются серые и чёрные крысы, а также мыши, кошки, верблюды. Переносчики возбудителя инфекции — блохи 55 различных видов

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре +55 °C погибает в течение 10—15 минут, а при кипячении — практически мгновенно. Ворота инфекции — повреждённая кожа (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы

Различают следующие клинические формы чумы:

кожную, бубонную, кожно-бубонную (сопровождается увеличением лимфатических узлов)
первично-септическую, вторично-септическую(микроорганизмы проникают в кровь и распространяются по всему организму, смерть наступает в течение первых же суток.)
первично-легочную, вторично-легочную (поражение тканей легких)

Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%), реже септическая (15-20%) и легочная (5-10%).

Кожная форма:

Кожная форма:
Экзантема: пятно —> папула —> везикула —> пустула (болезненна, окружена зоной гиперемии, наполнена темно-кровавым содержимым) —> язва (с желтоватым, твердым дном) —> темный струп;
Бубонная форма:
Лимфаденит (чаще паховый): резко болезненное уплотнение в проекции лимфоузла —> спаянный, болезненный конгломерат лимфоузлов, с гиперемией кожи над ним и периаденитом;
Первично (вторично)-легочная форма:
К концу первых суток: кашель с обильной пенистой, прозрачной, мокротой, далее с кровавой, реже – ржавой мокротой —> острый респираторный дистресс синдром (ОРДС), отек легких, артериальная гипотензия, кома;
Первично (вторично)-септическая форма:
В течение нескольких часов развитие септического шока.

Признаки заболевания

Инкубационный период -1 -8 дней, в среднем 2-4 дня

быстрый подъем температуры (до 39-40 С)
озноб, сильная головная боль, головокружение отмечаются шатающаяся походка, невнятная речь психомоторное возбуждение

При бубонной форме:

в месте будущего бубона, увеличение лимфатических узлов, затем появление болезненного бубона

При легочной форме :

тяжелейшая интоксикация, одышка, кашель с выделением жидкой мокроты с кровью падение сердечно сосудистой деятельности


 Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5 дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым

Эпидемии чумы в историческое время

«Юстинианова чума», выйдя из Египта, опустошила почти все страны Средиземноморья и держалась около 60 лет. В разгар эпидемии в 542 г. только в Константинополе ежедневно умирали тысячи человек.

К 1558 году до 100000 ногайцев в понизовье Волги были истреблены чумой. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738—1740 и 1769 годах.

В XX веке крупные эпидемии чумы регистрировались в Индии. В 1898 — 1963 гг. в этой стране умерло от чумы 12662,1 тыс. человек.

Предлагаемые меры профилактики чумы

Бежать из заражённой местности и в безопасности дожидаться конца эпидемии.
Очищение воздуха в заражённой местности или доме.(с этой целью через город гнали стада, чтобы дыхание животных очистило атмосферу);
Индивидуальная защита, которая понималась как создание некоего буфера между человеком и заражённой средой (рекомендовалось носить с собой и часто нюхать цветочные букеты, бутылочки с духами).

Чумные доктора

Чумной доктор, или врачеватель чумы - врач, основной обязанностью которого являлось лечение больных бубонной чумой. Отличительной особенностью чумных докторов являлся особый защитный костюм с оригинальной «носатой» маской, напоминающей клюв птицы.
Мишель де Нострадам (фр. Michel de Nostredame), более известный как предсказатель Нострадамус.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Обеспечение собственной безопасности:
Диагностические и лечебные мероприятия при возникновении подозрения на заболевание чумой на первичном вызове – проводить с использованием средств индивидуальной защиты, при наличии информации при поступлении вызова «о возможном заболевании чумой» с использованием противочумного костюма I типа;
Обеспечение изоляции пациента;
Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики:
При САД > 90 мм рт.ст. – горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
При гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) – противошоковое положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ (ИВЛ) мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);


Натрия хлорид 0,9% – до 1000 мл, в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно);

При геморрагическом синдроме:

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При артериальной гипотензии (САД < 90ммрт.ст.):
Коллоиды – до 1000 мл в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При сохраняющейся гипотензии (САД< 90ммрт.ст.):
Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

Применение антибиотиков.

Применение антибиотиков.
Больной чумой на специально выделенном транспорте должен быть доставлен в госпиталь для особо опасных инфекций, который специально развертывают в очаге, где выявлены больные чумой.
Больные размещаются индивидуально.
При возникновении заболеваний чумой в части устанавливается карантин на 6 суток со дня изоляции последнего больного.


Противочумные организации, а при их отсутствии – территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на соответствующих территориях, осуществляют консультативно-методическую помощь территориальным медицинским организациям.
      3. При проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий используют средства дезинфекции, дезинсекции, дератизации, разрешенные к применению на территории Республики Казахстан и государств-участников Таможенного союза.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению чумы

1) меры по обеспечению постоянного эпидемиологического мониторинга за чумой с учетом степени потенциальной опасности территории;
      2) меры по обеспечению постоянной готовности и взаимодействия медицинских и противочумных организаций на случай эпидемических осложнений по чуме;
      3) материально-техническое обеспечение работ, направленных на предупреждение заболеваний чумой населения, проживающего на территории природных очагов инфекции, выноса ее за пределы природных очагов, заноса из-за рубежа и эпидемического распространения на территории Республики Казахстан;
      4) комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на своевременную локализацию и ликвидацию эпидемического очага чумы, с расчетом необходимых для этого сил и средств при возникновении как единичных, так и массовых случаев заболеваний чумой;
      5) поддержание готовности медицинских организаций к развертыванию медицинских формирований для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по чуме;
      6) подготовку медицинского персонала специализированных формирований, развертываемых для локализации и ликвидации эпидемического очага чумы;
      7) проведение санитарно-просветительной работы, направленной на повышение знаний населения по вопросам профилактики чумы.


Лабораторные исследования полевого, клинического и патологоанатомического материала при подозрении на чуму выполняют бактериологические лаборатории противочумных организаций, имеющие разрешение Центральной режимной комиссии на работу с возбудителями I (первой) группы патогенности в соответствии с документами санитарно-эпидемиологического нормирования, утверждаемыми государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения доставка в лабораторию материала, подозрительного на наличие возбудителя чумы для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках – холодильниках;

Противочумные организации на закрепленной за ними энзоотичной по чуме территории проводят:

 1) эпизоотологическое обследование в соответствии с утвержденными государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения планами и контрольными цифрами с предоставлением его результатов по подчиненности, а также в территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения на соответствующих территориях, местные органы государственного управления здравоохранением и местный орган исполнительной власти;
      2) исследование материала от больных людей при подозрении на чуму;
      3) выполнение плановых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с эпидемиологическими показаниями и контрольными цифрами;
      4) проведение внеплановых (экстренных) мероприятий при регистрации экстремальных ситуаций – наличие больного чумой верблюда, выявление острых и разлитых эпизоотий чумы вблизи стационарных и временных населенных пунктов, других объектов хозяйственной деятельности человека, транспортных магистралей;
      5) определение групп риска заражения людей чумой на энзоотичной территории и предоставление информации в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
      6) обучающие семинары для медицинских работников на энзоотичной территории по вопросам клиники, диагностики, лечения чумы, организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, вакцинации людей;
      7) семинары и инструктажи со специалистами территориальных подразделений государственного органа в области ветеринарии по вопросам профилактики чумы у верблюдов и по методике их вакцинации;
      8) санитарно-просветительную работу с населением по профилактике чумы.

Мероприятия по локализации очага чумы направлены на предотвращение заражения человека от больного или трупа и ограничение территориального распространения зараженных объектов биологического и небиологического характера. Локализация очага осуществляется на этапах:
   1) выявления больных чумой;
      2) госпитализации больных чумой;
      3) выявления умерших от чумы людей;
      4) захоронения трупов умерших от чумы людей;
      5) выявления и изоляции лиц, контактировавших с зараженными чумой объектами;
      6) определения необходимости, сроков и объема карантинных мероприятий и их реализации;
      7) провизорной госпитализации лиц с симптомами, подозрительными на чуму;
      8) медицинского наблюдения за населением по месту жительства и при обращении в медицинские учреждения для ускорения изоляции больных и диагностики чумы;
      9) проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Эпидемический очаг чумы считается ликвидированным после:

  1) окончания лечения и выписки больного (больных) чумой;
      2) окончания профилактического лечения и выписки лиц, контактировавших с зараженными объектами;
      3) завершения работ по дератизации, дезинсекции и заключительной дезинфекции.

После окончания лечения пациента выписывают при соблюдении следующих условий:

      1) отсутствии клинических симптомов заболевания;
      2) нормализации лабораторных анализов крови и мочи;
      3) стабильно нормальной температуры тела в течение 6 дней при кожной, ангинозной и бубонной формах чумы или в течение 10 дней при легочной и септической формах, а также менингеальных и кишечных осложнениях;
      4) однократном отрицательном результате бактериологического исследования материала, взятого через сутки после окончания антибиотикотерапии.


Спасибо за внимание!