ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШАБЛОНЫ. Возможности современных цифровых технологий изготовление хирургических шаблонов при планировании имплантации

• Название: Возможности современных цифровых технологий изготовление хирургических шаблонов при планировании имплантации
• Дата: 17.02.2020
• Размер: 4.98 Mb.
• Имя файла: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШАБЛОНЫ.pptx
• Тип: Документы; #108793

Возможности современных цифровых технологий: изготовление хирургических шаблонов при планировании имплантации

Комплексное зубопротезирование и имплантология

Киров, 2019

Работу выполнила:

Студентка группы 592

Анастасия Владимировна Кряжева

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России

Стоматологический факультет

Кафедра стоматологии

Успех операции по имплантации зубов зависит от ряда факторов:

• правильного выбора имплантатов,
• тщательной подготовки,
• профессионализма врачей.  

В том числе очень важную роль играет точность установки тела имплантата. Для этого существует специально созданный хирургический шаблон.

Функция хирургического шаблона заключается в определении точного места расположения имплантата. Дентальая имплантация, проведенная с помощью хирургического шаблона, отличается максимальной точностью (до 5 микрон).

Шаблон похож на каппу, но в данном случае присутствуют отверстия. В соответствии с отверстиями выбираются места для имплантатов.

Требования к хирургическим шаблонам для имплантации:

Вне зависимости от метода изготовления шаблона, он должен соответствовать нескольким требованиям:

• должен быть достаточно жестким;
• четко указывающим, где именно должен располагаться имплантат;
• четко определяющим формы и положение зубов;
• плотно прилегать к десне и быть устойчивым в ротовой полости;
• удобно стерилизоваться.

Преимущества имплантации при помощи шаблонов

• При помощи высокоточного хирургического шаблона можно максимально точно позиционировать устанавливаемые имплантаты;
• Шаблон позволяет сократить время операции – врачу нужно будет лишь закрепить его и не придется долго определять точные места для имплантатов;
• Шаблон позволяет осуществить имплантацию без разрезов, при помощи проколов, прямо через отверстия в шаблоне;
• Проколы заживают гораздо быстрее разрезов, так что время реабилитации после имплантации значительно сокращается, а также снижается вероятность воспалений, отеков и болевых ощущений;
• При помощи виртуального моделирования шаблона можно заранее смоделировать будущий зубной ряд;
• Если имплантация производится с хирургическим шаблоном, то легче будет провести одномоментную имплантацию, то есть сразу поставить временные коронки;
• До конца протезирования хирургический шаблон можно использовать в качестве опоры для временных конструкций;
• При помощи шаблона можно легко изготовить конструкции для протезирования и имплантации, что облегчает работу ортопеда.

Виды хирургических шаблонов

• Шаблон с опорой на костную ткань
электронная форма шаблона моделируется по трехмерной модели компьютерного томографа и изготавливается на стереолитографическом приборе. Этот вид шаблона является наиболее точным, поскольку опирается на костную ткань.

Оптимальные области применения такого варианта:

• концевые дефекты;
• включенные дефекты более двух зубов;
• операции, с одномоментной костной пластикой;
• узкий, остроконечный костный гребень.

Такой шаблон изготавливается с фрагментом челюсти. При операции в большинстве случаев не требуется фиксация.

• Шаблон с опорой на рядом стоящие зубы

Показаниями к применению являются отсутствие одного, двух зубов. Здесь также возможна имплантация без разреза и изготовление временной ортопедической конструкции.

• Шаблон с опорой на слизистую оболочку

Такой вариант подходит при полной адентии и дефектах (протяженных, концевых, включенных).

Возможна операция без разреза или с минимальным откидыванием слизисто-надкостничного лоскута, а также изготовление временной ортопедической конструкции.

• Шаблон с опорой на кость и зубы

Этот вариант шаблона применяют в тех же случаях, что и шаблон с опорой на кость, но за счет опоры на зубы границы шаблона можно уменьшить.

• Шаблон с опорой на слизистую оболочку и зубы

Вид шаблона, который имеет широкую область применения.

Позволяет оперировать без разреза, можно заранее изготовить временную ортопедическую конструкцию.

По типу изготовления:

• Из акрила,  из полимерной пластмассы, изготовленные по типу съемных протезов в лабораторных условиях:
Получают оттиск в клинике, направляется в лабораторию, где отливаются модели, на которых изготавливается необходимый хирургический шаблон. Эти шаблоны применяются достаточно часто в связи с доступной ценой.
• Прозрачные пластиковые шаблоны, изготовленные в вакуумформере:

в последнее время не пользуются спросом в связи с мягкостью.

Вакуумная формовка пластика - технологичный современный метод изготовления изделий из пластика методом перенесения контуров формы на разогретый лист пластика. Он позволяет получить изделие требуемой формы по необходимым параметрам и индивидуальному проекту, не прибегая к большим финансовым затратам.

Преимущества изделий полученных методом вакуумного формования:

• скорость изготовления готового изделия
• относительно маленькие финансовые затраты
• возможность изготовления штучных изделий

Основные материалы, применяемые для вакуумного формования - АБС-пластик, акрил, ПЭТ, полистирол, ПВХ, поликарбонат и т.д., толщина листа варьируется от 0,2 мм до 20 мм.

Структура, цвет и тип поверхности материала определяется по требованиям клиента и могут быть очень разнообразными.

Стандартно технология вакуумного формования пластика включает в себя следующие этапы:

• фиксацию
• нагрев
• предварительный раздув
• откачку воздуха
• вдавливание
• охлаждение
• извлечение
• обработку.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ ШАБЛОНА

ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКА И ОТЛИВКА МОДЕЛИ

СОЗДАНИЕ СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА

СОЗДАНИЕ СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА

Нанесение изоляционного лака.

Нанесение изоляционного лака.

Замешивание пластмассы.

Заливка пластмассы в ключ.

Ключ на гипсовой модели.

Полимеризация.

Полимеризация.

Исходная заготовка шаблона, полученная в результате полимеризации.

Заготовка на модели.

Нанесение пластмассы аппликационным методом

Сверление

По типу изготовления:

• Шаблоны, изготовленные по технологии CAD/CAM.
Изготовление данного шаблона проводится на специальном высокоточном станке. С зубов пациента получают оттиск, который обрабатывается цифровым сканером, затем полученные данные отправляются в компьютер. Благодаря специальной программе проводится точное планирование операции. Осуществляется  подбор длины и формы имплантатов,  определение точного места их расположения и угла наклона. Готовые данные транслируются на станок для изготовления реального шаблона. Специальные устройства на станке позволяют максимально точно направить сверла, что делает шаблон точным. Однако этот тип шаблонов применяется реже, поскольку является более дорогой технологией и не всегда есть показания для такого дорогостоящего шаблона. Применяется исключительно при необходимости, исходя из показаний по решению хирурга-имплантолога.

Печать CAD/CAM шаблонов на 3D-принтере

Хирургические шаблоны и компьютерное планирование операции позволяют с высокой точностью предсказать результаты дентальной имплантации и ортопедического лечения. Вместе с этим преимуществом существует и серьезный недостаток – высокая стоимость производства индивидуального шаблона для каждого пациента. 

Проблему решает новый метод печати по технологии CAD/CAM – при помощи 3D-принтера

Преимущества CAD/ CAM шаблонов

• лабораторный шаблон дает отклонения установленного имплантата до 1,5 мм с наклоном 8˚;
• CAD/CAM шаблон дает отклонение от планируемой позиции всего от 0.1 до 1 мм, а увеличение наклона – до 5˚.
• При этом технологии CAD/CAM позволяют значительно сократить длительность операции и показывают более высокий уровень качества протезирования

• Первый этап: планирование

1.       Для начала нужно создать виртуальный имплантат, в цифровом виде имитирующий размер реального объекта, который вы планируете установить пациенту.

2.       Таким же способом нужно смоделировать и коронку по размерам воскового оттиска зуба.

3.       Далее в систему дооперационного планирования загружается информация обследования пациента. Как обычно, это делается для того, чтобы составить схему проведения операции.

4.       Виртуальный имплантат необходимо ввести в наилучшую позицию по отношению к соседним зубам.

• Второй этап: переходим к печати шаблона

5.       Далее необходимо загрузить электронный шаблон в бесплатную утилиту для подготовки к печати.

6.       Шаблон нужно расположить в программе таким образом, чтобы сила «вычерчивания» сечения объекта была небольшая, но при этом удалялись излишки полимера.

7.       Пины были расставлены не на окклюзионных поверхностях для лучшей точности и фиксации шаблона. В дальнейшем пины необходимо удалить.

• Третий этап: финальная подготовка шаблона

8.       Уже готовый распечатанный шаблон нужно погрузить на 20 минут в два сосуда, в которых находиться 91% изопропиловый спирт и дать высохнуть.  

9.       В завершающей стадии устанавливается направляющая втулка, которая должна совпадать с величиной ключей.

10.   По окончанию достаточно упаковать полученный шаблон в крафтпакет и автоклавировать.

Также , его можно использовать в качестве опоры для временных конструкций до конца протезирования