док 28.10. Врач акушергинеколог

• Название: Врач акушергинеколог
• Дата: 31.10.2021
• Размер: 26.25 Kb.
• Имя файла: док 28.10.docx
• Тип: Документы; #259772

ПЕРИОД	ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	РОЖЕНИЦА
1 ПЕРИОД РОДОВ	Проводит наружное акушерское обследование Выслушивает сердцебиения Плода каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки Осуществляет запись КП при поступлении, далее — по показаниям Проводит мониторинг сократительной активности матки: норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более—29 С Проводит влагалищное исследование (в отсутствии врача) для оценки динамики раскрытия шейки матки - в активную фазу каждые 4 часа,более частый осмотр по показаниям Отражает результаты проведенного влагалищного исследования в партограмме Измеряет пульс — каждые 30 мин и заносит результат в партограмму Измеряет АД — каждые 4 часа и заносит результат в партограмму Измеряет температуру тела — каждые 4 часа и заносит результат в партограмму Оценивает количество мочеиспусканий и объем мочи каждые 4 часа на основании самоконтроля женщиной и заносит результат в партограмму Выводит мочу катетором при отсутствии самостоятельного мочеиспускания Функции дежурного врача родильного блока: Обеспечивает контроль за течением родового процесса Обеспечивает рН за работой персонала родового блока Знакомится с роженицей при поступлении Интерпретирует результаты КТГ Проводит влагалищное исследование (оценивает динамику раскрытия шейки матки) и заносит результат в партограмму Анализирует партограмму и принимает решение по тактике ведения родов Заполняет медицинскую документацию Ведет запись дневников в истории родов каждые 4 часа	В первом периоде родов роженица находится в предродовой палате, проводится контроль ее гемодинамики и состояния плода В первом периоде родов роженица может выбрать любое удобное для себя положение. Может сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить 15 можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной предлежащей части плода во входе малого таза. В кровати оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Во время физиологических/нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы 1 периода родов.
2 ПЕРИОД РОДОВ	Обязанности дежурной акушерки Находится с роженицей постоянно Предлагает роженице принять свободное положение Выслушивает сердцебиения плода: каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки; при бради- или тахикардии плода - оценка проводится по отношению к пульсу матери Проводит мониторинг родовых схваток каждые 30 минут(норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40—50 с) и заносит результат в партограмму Выполняет влагалищное исследование (при отсутствии врача)каждый час для оценки продвижения головки и заносит полученный результат в партограмму Проводит контроль АД и ЧСС роженицы 1 раз в час и заносит результат в паотограмму Проводит контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час и заносит результат в Партограмму Обязанности дежурного врача родильного блока Оценивает прогрессию родов с указанием продвижения предлежащей части плода с документированием в партограмме Выслушивает сердцебиение плода во время потуг после каждой потуги; при бради- или тахикардии плода - оценка проводится по отношению к пульсу матери Анализирует партограмму и принимает решение по тактике ведения родов Контролирует работу медицинского персонала родильного блока Заполняет медицинскую документацию Особенности ведения второго периода родов: Акушерка роды ведет с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно Акушерка не использует управление потугами с помощью задержки дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы) Акушерка подготавливает место для родов — разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины Акушерка подготавливает необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, подключить тройник к электроотсосу, грушу;приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка): Акушерка не противодействовать разгибанию головки Акушерка не форсирует рождение ребенка за одну потугу — после рождения головки дает возможность головке повернуться, а плечикам развернуться При рождении головки акушерка обращает внимание на наличие обвития пуповины. а при обвитии пуповины должна ослабить ее натяжение вокруг шеи и дождаться следующей потуги, 2 при тугом обвитии — пересечь пуповину между 2 зажимами Акушерка должна принять ребенка, придерживая его за подмышечные впадины Акушерка поздравляет мать с рождением ребенка; спрашивает о самочувствии, первых ощущениях и переживаниях роженицы; подбадривает ее. Акушерка обтирает сухой теплой пеленкой и выкладывает ребенка на живот матери в физиологическом положении согнутыми коленными и тазобедренными суставами и стопами, упертыми = паховые складки матери, головка ребенка должна быть повернута набок (для предупреждения механической асфиксии) Акушерка предлагает матери контролировать дыхание ребенка Акушерка надевает на головку ребенка шапочку. на ножки - носочки и укрыть ребенка сверху теплой сухой пеленкой и одеялом Акушерка меняет перчатки [или врач) и вводит 10 ЕД окситоцина в/м или в'в медленно Акушерка оценивает пульсацию сосудов пуповины Акушерка пережимает пуповину стерильными инструментами посте прекращения пульсации сосудов или через 5 минуты после рождения ребенка Акушерка проводит пережатие пуповины в идеале с помощью 3 зажимов: — Один зажим Кохера накладывает на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца. — Второй зажим Кохера накладывает на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы. — Третий зажим накладывает на 2 см снаружи от первого — Пуповинный остаток между двумя зажимам Кохера содержит пуповинную кровь которую можно будет использовать для оценки состояния новорожденного в течение 1 часа после родов Акушерка пересекает участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера стерильными ножницами или предлагает это сделать сопровождающему женщины Акушерка накладывает пластиковый зажим на пуповинный остаток или резинку чуть позже, в удобное для акушерки время: при этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком: одноразовый пластмассовый зажим накладывается на пуповинный остаток (оптимальное расстояние от кожи живота до зажима - 1 см), после наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается	При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы/ При возникновении потуги роженица должна дышать глубоко, чтобы снизить силу потуги, так как глубокое дыхание задерживает потуги Если в это время потребуется потуга, роженице предлагают потужиться, чтобы рождение головки происходило при малом напряжении. Следовательно, командами тужиться и не тужиться достигается оптимальное напряжение тканей промежности и рождение самой плотной и крупной части плода — головки
3 ПЕРИОД РОДОВ	Обязанности дежурной акушерки Оценивает признаки отделения плаценты (Альфельда-удлинение наружного отрезка пуповины: Кюстнера-Чукалова-—отсутствие втяжения отрезка пуповины при надавливании ребром ладони над лоном) Проводит контролируемые тракции Выводит послед потягиванием за пуповину, одновременно отводя матку от лона кверху Проводит осмотр плаценты и оболочек, чтобы удостовериться в их целостности. Оценивает тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины сразу же после рождения последа и далее каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода. Обязанности дежурного врача родильного блока Контролирует работу медицинского персонала родильного блока Заполняет медицинскую документацию При обрыве пуповины, отсутствии признаков отделения плаценты, неэффективности контролируемых тракций производит ручное отделение и выделение последа под внутривенным наркозом	Первые два часа после родов родильница находится под наблюдением в родильном отделении (жалобы, окраска кожных покровов, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др, исследование пульса и артериального давления на периферических артериях, состояние матки, характер и объем выделений из половых путей – каждые 20-30 минут, состояние швов на промежности (при их наличии). После осмотра родовых путей и восстановления их целости родильница под присмотром неонатолога и акушерки прикладывает ребенка к груди и кормит. Через 2 часа после родов родильницу переводят в послеродовое отделение. Перед переводом оценивают общее состояние родильницы (жалобы, окраска кожных покровов, наличие головокружения, головной боли, расстройств зрения и др, измеряют температуру тела,проводят исследование пульса и артериального давления на периферических артериях, состояние матки, характер и объем выделений из половых путей. Если проводилась эпидуральная аналгезия - вызывают анестезиолога для удаления катетера из эпидурального пространства. Если родильница самостоятельно не мочилась, опорожняют мочевой пузырь при помощи мочевого катетера. Записывают дневник в истории родов.

После рождения ребенка

• 
  акушерка, ведущая роды, оценивает состояние ребенка на своей руке. Если его состояние не вызывает опасений, то есть он дышит, кричит, в тонусе, сразу же после обтирания теплой чистой пеленкой ребенок выкладывается на живот матери;
  

• 
  рутинное отсасывание слизи из носа и изо рта новорожденного,зондирование желудка не проводится;
  
• 
  на головку ребенка одевают чистую, возможно принесенную из дома, шапочку, на ножки — носочки;
  
• 
  мокрая пеленка сбрасывается, и ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и дополнительно — одеялом:
  
• 
  пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка и другим сопровождающим,
  

специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется;

• 
  перед началом ушивания обязательно сменить перчатки на стерильные;
  
• 
  обработать антисептиком область вокруг разрыва или эпизиотомной раны;
  
• 
  длинные волосы, мешающие ушиванию, можно подстричь,
  
• 
  дополнительной обработки родовых путей растворами антисептиков не требуется:
  
• 
  в завершение грязное и мокрое белье из-под женщины меняется на сухое и чистое, иона укрывается вместе с новорожденным отдельной простыней и одеялом.