«Врастание плаценты» Выполнила: Устинова Ангелина ЛД-506/2 Врастание плаценты представляет собой аномалию прикрепления плаценты, при которой невозможно самостоятельное отделение последа или его удаление ручными методами. - placenta accretа – врастание до 1/2 толщины миометрия;
- placenta increta – прорастание более 1/2 миометрия до серозного покрова;
- placenta percreta – прорастает серозный покров и соседние органы (мочевой пузырь).
Одним из основных факторов риска патологии является операция кесарево сечение в анамнезе. В систематических обзорах указывается, что частота врастания увеличивается от 0,3 % при одной ОКС в анамнезе до 6,74 % – при пяти ОКС. Второй наиболее значимый фактор риска – предлежание плаценты. Врастание плаценты при ее предлежании у пациентки, не имевшей ОКС в анамнезе, возникает в 3 % случаев. При наличии предлежания и даже одного ОКС в анамнезе риск врастания значительно повышается. У женщин с предлежанием плаценты риск врастания плаценты составляет 3, 11, 40, 61 и 67 % при одной, двух, трех, четырех и пяти операциях кесарево сечение в анамнезе соответственно. Помимо этого, к факторам риска относятся: поздний репродуктивный возраст матери (более 35 лет), большой паритет, внутриматочные вмешательства, выскабливания стенок полости матки, синдром Ашермана. Одним из основных факторов риска патологии является операция кесарево сечение в анамнезе. В систематических обзорах указывается, что частота врастания увеличивается от 0,3 % при одной ОКС в анамнезе до 6,74 % – при пяти ОКС. Второй наиболее значимый фактор риска – предлежание плаценты. Врастание плаценты при ее предлежании у пациентки, не имевшей ОКС в анамнезе, возникает в 3 % случаев. При наличии предлежания и даже одного ОКС в анамнезе риск врастания значительно повышается. У женщин с предлежанием плаценты риск врастания плаценты составляет 3, 11, 40, 61 и 67 % при одной, двух, трех, четырех и пяти операциях кесарево сечение в анамнезе соответственно. Помимо этого, к факторам риска относятся: поздний репродуктивный возраст матери (более 35 лет), большой паритет, внутриматочные вмешательства, выскабливания стенок полости матки, синдром Ашермана. Основными ультразвуковыми признаками врастания являются множественные лакуны (чувствительность – 77 %, специфичность – 96,5 %); отсутствие гипоэхогенного пространства между миометрием и плацентой, базальной пластинки (чувствительность и специфичность составляют 63,9 и 97,3 % соответственно); уменьшение толщины миометрия за плацентой менее 1 мм, появление цветовых локусов при цветовом допплер-картировании, уходящих в толщу миометрия и мочевой пузырь (чувствительность и специфичность равны 91,2 и 91,9 % соответственно). – 2 операции кесарево сечение (3 балла); – лакуны: градации 3 (3,5 балла), градации 2 (1 балл); – толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента: < 1 мм (1 б), 1-3 мм (0,5 б), 3-5 мм (0,25 б). - предлежание плаценты, локализация преимущественно по передней стенке матки (1 б). - Цветовые локусы при ЦДК (0,5 б) При общей сумме 6 баллов вероятность врастания плаценты составляет 83%, 7 б – 91%, 8 б – 96%. - выполнение гистерэктомии (одномоментной или отсроченной),
- проведение органосохраняющей операции,
- а также консервативное ведение пациенток на фоне цитостатиков с оставлением плаценты in situ.
|
Скачать 4.42 Mb.