врожденный сифилис. Врожденный сифилис
 Скачать 4.39 Mb.
|
|
Кафедра «Дерматовенерологии» Группа: ОМ 523-Б Подготовили: Кадебай М.К., Куандыкова Н.Г. Презентация на тему: «Врожденный сифилис» -результат попадания бледной трепаномы в плод Инфицирование плода может произойти С началом функционирования плацентар- ного кровообращения При инфицировании женщины во время беременности и до зачатия Врожденный сифилис Пути попадания T. pallidum в плод Классификация врожденного сифилиса (по характеру проявлений)Сифилис грудного возраста Сифилис раннего детского возраста Сифилис плаценты КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
Исходом беременности у женщин больных СИФИЛИСОМПоздний выкидыш Преждевременные роды Мертворождения Рождение больных детей Рождение здоровых детей ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТАОбщие расстройства (умеренная лихорадка, беспокойство или вялость, бледность, плохое развитие и т.п.) КОЖА: розеолезные папулезные диффузная инфильтрация Гохзингера пустулезные СЫПИ сифилитическая пузырчатка алопеции СЛИЗИСТЫЕ: сифилитический насморк «бараний нос» ЛИМФОУЗЛЫ: полиаденит (до 70 %) ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ: гепатит (80 %), спленит, пневмонии КОСТИ: остеохондриты, периоститы СУСТАВЫ: синовиты НЕРВНАЯ СИСТЕМА: менингоэнцефалит, гидроцефалия КРОВЬ: гипохромная анемия ОРГАНЫ ЧУВСТВ: хориоретинит ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Сифилитическая пузырчатка Сифилитический ринит Поражение кожи, слизистых оболочек и волос Поражение ногтей Диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера Специфическое поражение костной системы ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Проявляется в течение первых 2-х мес. жизни Поражаются все органы и системы До появления клинических симптомов: бледная, сероватая кожа, беспокойство, плохое развитие и мало прибавляют в весе Тяжёлые проявления сифилиса («маленькие старички») наблюдаются редко ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Сифилитический ринит Поражение слизистых оболочек Поражение ногтей Выпадение волос Возникает сразу после рождения или в течение 1 месяца Начинается ещё во внутриутробной жизни 3 стадии процесса: а) эритематозная б) секреторная в) язвенная Диффузное Мелкоочаговое Ломкость Трещины Паронихии Афония Язвенный ларингит Выражается в виде диффузной инфильтрации Может развиться перихондрит, разрушение хряща, стеноз Вид новорожденногоспецифический габитус: маленькое, сморщенное лицо, землисто-желтого цвета сухая, дряблая кожа, глубокие складки на лбу и щеках, выражена подкожная венозная сеть на голове, покрыта себорейными чешуйками. Множественные диафизар-ные слоистые периоститы длинных трубчатых костей и остеохондрит при врожден-ном сифилисе у грудного ребенка (схематическое изображение). Ранний врожденный сифилисСифилитическая пузырчаткаЛокализуется симметрично на ладонях, подошвах, предплечья и голенях. Пузыри величиной с горошину Серозно-гнойным содержимым Окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета Сифилитическая пузырчаткаЛокализуется симметрично на ладонях, подошвах, предплечья и голенях. Пузыри величиной с горошину Серозно-гнойным содержимым Окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета Сифилитическая пузырчатка новорожденного(при рождении или в первые дни и недели жизни) – чаще на ладонях и стопах - появляются пузыри на инфильтрированном медно-красного цвета основании; Диффузная инфильтрация ГохзингераТрещины имею радикальное направление Оставляя пожизненно рубцы(лучистые рубцы Робинсона-Фурнье.) Локализация на лице, реже –на подошвах, ладонях, волосистой части головы. На 1-2 месяце появляется эритема темно-красного цвета , которая постепенно уплотняется , инфильтрируется , покрывается чешуйками Поражение имеет резкие границы , плотноэластическую консистенцию, что приводит к образованию глубоких трещин во время сосания груди или крика. Сифилитический насморк специфический эрозивно-папулезный гиперпластический передний ринитСужение носовых ходов за счет отека и уплотнения слизистой оболочки Обильное слизисто-гнойное отделяемое, ссыхающееся в корки. Дыхание через нос становится шумным, свистящим В результате изъязвления папулезного инфильтрата носовой перегородки возможно ее разрушение с деформацией носа (седловидный или в виде «козлиного»). Пятна и папулыСифилитический ринит - сразу же после рождения ребенка- в первые 4 недели его жизни -изменения в передней части носаДиффузная папулезная инфильтрация Гохзингера;выявляется на 8-10-й неделе жизни ребенка в области лица, волосистой части головы, ягодиц, в области подбородка, углов рта, губ инфильтрат, покрывается трещинами, оставляющими после заживления лучистые рубцы Робинсона — Фурнье; Расположенные вокруг анального отверстия, папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, сливаются и превращаются в широкие кондиломыПоражения костейОстеохондриты (обнаруживаются в первые 3 месяца жизни). Клинические проявления: нарушения двигательной функции, отек, болезненность участка пораженной конечности (псевдопаралич Парро) Периоститы (при рождении или в первые месяцы жизни)-поражаются длинные трубчатые кости, кости черепа. Остеохондриты и периоститы оказываются в нескольких костях и характеризуются симметричностью расположения Остеопериоститы и остеохондриты (обнаруживаются в первые 3 месяца жизни -симметричные, множественные -длинные трубчатые кости (плечевая и бедренная) -остеосклероз (утолщение коркового слоя кости) -остеопороз (разрежение губчатого слоя) Висцеральные пораженияПоражения печени - увеличена в размере, уплотнена (анемия, слабость, землистый оттенок цвета кожи, иногда кахексия); Селезенка - резко увеличена и уплотнена Тяжелые поражения ЖКТ (кишечная непроходимость, жкт кровотечения, пилоростеноз); Поражения сердечно сосудистой системы-миокардит, перикардит; Поражение почек- нефрозо-нефрит, реже-гломерулонефрит; Поражение желез внутренней секреции- надпочечники, яички, щитовидной и поджелудочной желез. Поражение глаз-хореоретинит Поражения нервной системыМенингиты (беспокойное поведение, беспричинный крик денно и нощно, не зависит от приема еды, и при резких движениях пронзительно вскрикивают – симптом Систо) Менингоэнцефалиты (при рождении появляются гемипарезы и параличи, неравномерные зрачки) Гидроцефалия (может при рождении, но чаще возникает в 3-месячном возрасте)- череп грушевидной формы, отставание ребенка в психическом развитии, приступы джексоновской эпилепсии. Сифилис плацентыПреимущественное поражение зародышевой части Развитие эндо-, мезо-, периваскулитов Развитие в ворсинках грануляционной ткани, соединительнотканная гиперплазия, некрозы Взаимоотношение массы плаценты и плода: - в норме 1:6 - при сифилисе 1:3 Инфицирование плода – на 4-5 мес беременности Сифилис плодаНа 5 месяце беременности Изменение внутренних органов и костной системы Исход: Тяжелые поражения внутренних органов плода делают его не жизнеспособными ,что приводит к поздним выкидышам и мертворождением. Поздний врожденный сифилисАбсолютные признакиЗубы Гетчинсона Паренхиматозный кератит Лабиринтная глухота Относительные признакисифилитический хориоретинит (характерна картина «соли и перца» на глазном дне); саблевидные голени — результат диффузного остеопериостита с реактивным остеосклерозом и искривлением костей голени кпереди; зуб Myна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров); «щучий зуб» Фурнье (аналогичное изменение клыка с истончением его свободного конца); радиарные рубцы Робинсона—Фурнье седловидный или «козлиный» нос, который формируется в результате сифилитического насморка или гуммы носовой перегородки ягодицеобразный череп с резко выстоящими лобными буграми и расположенной между ними бороздкой сифилитический гонит (синовит Клеттона), протекающий по типу хронического аллергического синовита (отличается отсутствием резких болевых ощущений, лихорадки и нарушений функции сустава), поражения нервной системы (расстройства речи, слабоумие и т. п.). ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСААНАМНЕЗ (наличие сифилиса у матери, появление сифилидов в первые три месяца жизни, волнообразное течение, безболезненность поражений, отставание в развитии) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (кожа, слизистые оболочки, кости, внутренние органы и др.) ИССЛЕДОВАНИЕ НА БЛЕДНУЮ ТРЕПОНЕМУ (при раннем врожденном сифилисе) СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТЕЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИАЛИСТАМИ (венеролог, педиатр, рентгенолог, невролог, ЛОР, окулист) ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИ НА СИФИЛИС ДиагностикаДля диагностики врожденного сифилиса используются следующие трепонемные тесты: Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР материал, полученного из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах РМП - реакция микропреципитации РПР – реакция плазменных реагинов ИФА – иммуноферментный анализ РПГА – реакция пассивной гемагглютинации IgM-РИФ-абс – реакция иммунофлуоресценции с иммуноглобулином М Показания для консультаций специалистов: Неонатолог – гидроцефалия, общая дистрофия Невролог - раздражительность, плаксивость Офтальмолог - снижение остроты зрение, светобоязнь Оториноларинголог – ринит, лабиринтит, снижение слуха Стоматолог – деформация и дистрофия зубов Педиатр – гепатит, артрит, нефрит Рентгенолог – деформация костей ЛечениеКарта наблюдения пациента: история болезни форма 003/у (приказ №907 от 23 ноября 2010г. МЗ РК) Основные АБ: Пенициллины Альтернатива: Цефтриаксон Водорастворимый бензилпенициллин G натриевая/калиевая соль кристаллическая 100 000–150 000 ЕД/кг/день, вводимый в дозе 50000 ЕД/кг/доза в/м каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и затем каждые 8 часов в течение 10 дней Или Прокаин пенициллин G 50000 ЕД /кг/ доза в/м в разовой суточной дозе в течение 14 дней цефтриаксон детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 75 мг/кг массы тела в сутки в 1 введение в течение 14 дней в/м; детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 100 мг/кг массы тела в сутки в 1 введение 14 дней в/м Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток |