вап. Второй тезис. Второй тезис всё медицинское оснащение должно соответствовать принципу эшелонирования

Название	Второй тезис всё медицинское оснащение должно соответствовать принципу эшелонирования
Дата	25.02.2023
Размер	0.61 Mb.
Формат файла
Имя файла	Второй тезис.docx
Тип	Документы #955056

Второй тезис: всё медицинское оснащение должно соответствовать принципу эшелонирования.

Мы привыкли, что эшелонирование есть в экипировке: 1-ая линия, 2-ая линия, 3-я линия. Так же, на мой взгляд, должны быть эшелонированы медицинские средства. Суть в том, что бы в одном подсумке не находились таблетки «от головы» и медикаменты для оказания помощи при огнестрельных ранениях, и в экстренной ситуации не пришлось выгребать из него всякий хлам в поисках среди активированного угля и анальгина крайне нужного в данный момент пакетика с гемостатическим средством.

Принцип эшелонирования заключается в том, что мы разбиваем все медицинское оснащение на три группы: медицинские средства быстрого доступа, медицинские средства первой помощи и медицинские средства выживания. В дополнение идут специальные средства, которые не входят ни в одну из групп.

Я специально не буду углубляться в вопрос о насыщении той или иной группы различными медикаментами – это отдельная тема, а просто упорядоченно расскажу о назначении, расположении и принципиальном (не конкретном) содержании каждой из них.

(1) Медицинские средства быстрого доступа

Предназначены для экстренной остановки кровотечений при боевых ранениях.

Располагаются на экипировке в максимальной доступности, исходя из того, что если боец будет ранен и ему придётся оказывать медицинскую помощь самому себе, то он сможет ими воспользоваться без затруднений.

Доступ к ним должен быть максимально быстрый и удобный любой рукой, т.к. любая из них в результате ранения может быть выведена из строя. Возможно, находиться даже не в подсумках, а быть закреплёнными прямо на экипировке по отдельности.

В состав входят средства быстрого и наиболее простого применения, для оказания самой первоначальной медицинской помощи на начальном этапе – это жгут и перевязочный пакет. Именно ИПП, а не бинт, т.к. он играет роль не перевязочного средства, а кровоостанавливающего. Жгутов должно быть два, разных вариантов: один жгут Эсмарха, второй – CAT/SOFTT или подобный. Если нет возможности разместить два жгута, то стоит остановиться на CAT/SOFTT – как на менее универсальном, но более простом в применении, особенно одной рукой. Он накладывается быстрее и вероятность его правильного наложения в стрессовом состоянии выше.

(2) Медицинские средства первой помощи – Индивидуальная боевая аптечка

Предназначены для оказания доврачебной помощи при боевых ранениях.

Располагаются все вместе в медицинском подсумке. Тип подсумка не принципиален – съёмный или жёстко закреплённый – главное, что бы он позволял оперировать содержимым одной рукой, будучи закреплённым на разгрузочной системе (касается съёмных подсумков) и обеспечивал удобный доступ к медикаментам. Должен быть размещён так, что бы доступ к нему имелся любой рукой, и его содержимое было на виду. Должен иметь чёткую индикацию о том, что он – аптечка.

По сравнению с первой группой имеет более широкий спектр медицинских средств для оказания первой медицинской помощи. В состав входят: перевязочные средства, механические средства для остановки кровотечений и гемостатические средства.

Из первой категории: два ИПП, бинт длиной не менее 10м и лейкопластырь в рулоне. Бинт необходим для перевязки ранений, где применение ИПП избыточно или же при сложной схеме перевязки.

Из второй категории: два жгута различных конструкций – один жгут Эсмарха, второй – CAT/SOFTT или подобный. CAT/SOFTT более узкоспециализированный жгут, но он позволяет менее квалифицированному бойцу оказать более качественную (правильно выполненную) доврачебную медицинскую помощь при определённых ранениях. Жгут Эсмарха ввиду своей универсальности необходим для наложения в более специфических местах, таких как шея. Таким образом, перекрывается весь спектр способов и мест наложения жгута.

С третьей категорией всё сложнее – её содержимое почти со 100% вероятностью приобретается за свой счёт, и, соответственно, в зависимости от финансовых возможностей может иметь разное наполнение. Если есть возможность приобрести дорогие медикаменты, то хороший вариант – гемостатическое средство Celox в виде порошка в герметичной упаковке. Если к нему добавить это же средство в аппликаторе и повязку Z-Fold, то таким образом, по большому счёту, можно перекрыть весь спектр ранений, при которых применение гемостатика крайне необходимо. Если же такой возможности нет, то можно остановиться на гемостатическом порошке Гемостоп и коллагеновых гемостатических губках.

(3) Медицинские средства выживания – Полевая аптечка

Предназначены для жизнеобеспеченья в полевых условиях, медицинского ухода за ранениями, пополнения запасов медицинских средств из первых двух групп.

Располагаются в универсальном подсумке, который находится в рюкзаке, или же просто в одном из карманов рюкзака.

В состав входят самые расходуемые и самые тяжело доступные медикаменты из первых двух групп: жгут CAT/SOFTT, бинт или ИПП, небольшой запас гемостатических средств. Так же жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты, препараты от расстройства желудка. В зависимости от региона и экологической обстановки, могут находиться средства для обеззараживания воды и лекарственные препараты от каких-то местных заболеваний (если такие существуют). Средства гигиены, как то антисептические салфетки для рук или антисептик в жидком виде, во флаконе. Могут оказаться полезны спиртовые салфетки для инъекций – для использования по прямому назначению. Для ухода за ранениями необходим запас перевязочных средств – бинта – и перекись водорода – нужно понимать, что доступ к квалифицированной медицинской помощи может быть эпизодическим – хорошим дополнением будет зелёнка и йод в виде фломастеров и, конечно же, бактерицидный пластырь.

Специальные средства

К ним относятся наркотические обезболивающие средства и медицинские ножницы. Если обезболивающие имеют фасовку в виде шприц-тюбиков, то правила размещения аналогичны медикаментам из первой группы, если же оно в ампулах, то главным критерием его размещения должно быть обеспечение сохранности. Принцип размещения ножниц аналогичен принципу размещения индивидуальной боевой аптечки, но вовсе не обязательно, что бы они находились рядом.

В заключение хочу озвучить несколько важных, на мой взгляд, моментов относительно индивидуального медицинского обеспечения, в общем:

Всегда следите за сроком годности и состоянием медикаментов и средств, вовремя проводите их замену, если это требуется.

Практикуйтесь, учитесь и тренируйтесь. Без должного практического навыка ваши теоретические познания мало чего стоят.

Готовьтесь морально и психологически. Боевые ранения мало похожи на солнечные ожоги. Помните, что от вашей стрессоустойчивости может зависеть чья-то жизнь, а возможно и ваша собственная.

Спасибо за прочтение. Надеюсь этот материал был вам интересен.

Медицинские средства – самый важный элемент снаряжения на войне. Все любят поговорить об оружии, боеприпасах, тактике, средствах защиты, другой экипировке, тогда как надо начинать с медицины! В ходе текущего конфликта мы получим (да и уже получили) многие сотни бойцов, которые не видели противника, не выстрелили ни единого раза, но оказались в госпитале. Они получили рядом прилёт мины, снаряда или ракеты, и были вынуждены пользоваться медицинскими средствами для оказания помощи себе и товарищам.

Может и прилёт не понадобиться. Случаются ДТП, издержки неосторожного обращения с оружием и масса всяких неожиданностей. Так что размещение аптечек, кровоостанавливающих жгутов, турникетов на снаряжении важно реализовать грамотно. В этой статье затрону эшелонирование медицинских средств.

Эшелонирование медицины. Аптечный подсумок первого эшелона на тактическом поясе сзади (фото из открытых источников)

Выделяют три эшелона средств оказания медицинской помощи:

Первый эшелон медсредств размещается прямо на снаряжении (разгрузка, пояс, бронежилет, карманы в зоне досягаемости). Для доступа не надо никуда лезть, ничего снимать из иного снаряжения или оружия. Достаточно протянуть одну (любую) руку и воспользоваться.

Второй эшелон располагают во внешних карманах тактического рюкзака. Нужно скинуть рюкзак, открыть соответствующий наружный отсек, получить доступ к аптечке.

Третий эшелон находится внутри тактического рюкзака. Чтобы добраться, нужно его открыть. И там, желательно прямо сверху, будет самая большая и наполненная всяким разным аптечка.

Три эшелона – это то, что вы берёте с собой, отправляясь на позиции, на задачи. Можно выделить и четвёртый эшелон. Это баул, большой рюкзак, оставленный вами на базе, ПВД, ППД. Там держат разные таблетки от всего подряд, что может приключиться. Также запас медсредств, которыми по мере надобности восполняют расход из первых трёх эшелонов.

Баул армейский. Где-то там, внутри, четвёртый эшелон (фото из открытых источников)

Далее о том, что именно, и как располагать в каждом из эшелонов. Не догмы. Просто рабочие варианты. Каждый сам соотнесёт рекомендации со своим снаряжением.

Первый эшелон

Регламент размещения медицины в первом эшелоне, по уму, должен определять командир подразделения. Это нужно ради единообразия. Чтобы при ранении бойца, подоспевшие товарищи знали, где его аптечка. С её помощь оказали первую помощь. Свои медсредства им ещё могут понадобиться самим.

Наиболее распространенное ранение на современной войне по статистике – это прилёт осколка в конечность. Руки и ноги составляют большую часть площади тела. И как раз они практически не защищены кевларом СИБЗ. Так что самые востребованные медицинские средства первого эшелона – это турникеты (жгуты) для остановки кровотечения из конечностей.

Турникет CAT и реплика (фото из открытых источников)

После прочтения данной статьи обязательно ознакомьтесь:

Как накладывать турникет или жгут

Что выбрать: турникет или жгут? Сравнение

Один или два турникета можно разместить прямо на системе Молли, которой снабжен бронежилет или «плитник» («плитоноска»).

Вариантов крепления масса:

Специальный компактный подсумок с турникетом крепят прямо к стропе Молли, спереди или чуть сбоку, между подсумками для магазинов.

Специальный чехол для турникета (фото из открытых источников)

Можно воткнуть подготовленный турникет прямо в один из магазинных подсумков.

Размещение двух турникетов и медицинских ножниц в разгрузке (фото из открытых источников)

По принципу «петля в петлю» захлестнуть пару прочных резиновых колец на стропах Молли, в верхней части бронежилета. И в них зафиксировать турникет или жгут.

Прихватывание турникета (или жгута) при помощи резиновых колец (фото из открытых источников)

Дополнительные турникеты или жгуты можно разместить в боковых карманах брюк. Обычно в левом.

Основой первого эшелона является небольшой аптечный подсумок. Место его размещения зависит от компоновки прочего снаряжения, боекомплекта. Так что единых рекомендаций здесь быть не может.

Малый аптечный подсумок (фото из открытых источников)

Главное требование: максимально удобный доступ любой из рук, из положений стоя, на колене, лёжа.

Обычно это спереди на поясе или разгрузке, на, над или под подсумками с магазинами. Смещения немного в стороны возможны при соблюдении условия, что дотягиваетесь дальней рукой.

Размещение аптечного подсумка на бронежилете НАД подсумками с магазинами (фото из открытых источников)

Иногда размещают и сзади, по центру. Но это уже спорное решение. Смотря насколько вы массивный, можете ли добраться туда из положения лёжа, будучи в броне, с полным БК. Потренируйтесь «на берегу».

Размещение аптечного подсумка первого эшелона сзади на интерфейсе Молли «плитника» (фото из открытых источников)

Оптимальное крепление аптечки первого эшелона: одновременно на защёлках фастексах и липучке «велкро». Если фастексы расстегнутся, липучка не даст подсумку потеряться. А сорвать его, при необходимости, не составит проблем.

Аптечный подсумок на фастексах и велкро

Можно также крепить на подвесные петли Молли при помощи мелких карабинов. Но это не самый быстросъемный вариант.

Аптечный подсумок с резиновыми фиксаторами внутри (фото из открытых источников)

Оптимально, чтобы внутри сумочка была снабжена утягивающими резинками. Это позволит не растерять всё содержимое по полю боя, в процессе оказания помощи.

Малый аптечный подсумок с турникетом и жгутом Эсмарха (фото из открытых источников)

В аптечном подсумке первого эшелона размещают:

Дополнительные турникеты (жгуты), 1-2 шт. Пластиковые упаковки должны быть сорваны заранее, полоски-фиксаторы на «велкро» смещены в сторону, чтобы не мешать выходу воротка. То есть турникеты должны быть полностью готовы к мгновенному применению. Это же касается и тех, что размещены на разгрузке.

Гемостатический пластырь (со специальной кровоостанавливающей пропиткой) для наклеивания на рану, остановки кровотечения из мест, где не поможет жгут.

Перевязочные пакеты, бондажи, 1-2 шт.

Ножницы с тупыми концами для срезания одежды (есть немало хороших реплик Лазерманов, если не получилось достать оригинал).

Ножницы медицинские с тупыми концами Leatherman (фото из открытых источников)

Маркер для указания на лбу раненого времени, когда был наложен жгут (чтобы снять, ослабить его не позднее 60 минут в тёплое время года, или 30 минут в холодное).

Пластырь рулонный. Для фиксации чего угодно в процессе оказания медпомощи и не только.

Немного пластыря строительного, армированного. Для ещё более радикальной фиксации чего-либо.

Перчатки медицинские. Используются, чтобы обезопасить себя при оказании помощи товарищу. Например, при поиске раны на нём. Если руки окажутся в крови, накладывать жгут будет сложнее. Если же в перчатках будет тоже скользить, их снимают и сухими руками выполняют наложение выше раны.

Ампулы и шприцы с обезболивающими. Опционально. Могут находится здесь, а могут уже в аптечке второго эшелона.

Таблетки от головной, зубной боли. Какие-то критически необходимые лекарства конкретно для вас.

Немного ваты, чтобы заткнуть уши, если предвидится громко, и нет активных наушников.

Прочее – уже личные предпочтения, зависящие от наличия средств и места в подсумке. Обычно он маленький, и сильно не разгонишься.

Второй эшелон

Во внешний карман тактического рюкзака размещают уже более масштабную аптечку. Можно просто накидать предметов в отведённый отсек, но лучше там разместить среднюю медицинскую сумку (подсумок), также с резиновыми утяжками. Наполнение: всё то, что и в первом, но в больших количествах.

Второй эшелон медицины (фото из открытых источников)

Часто аптечка первого эшелона совсем маленькая, и ряд не самых первостепенных средств переносится во второй эшелон. Например, в первом оставляют лишь один ИПП, остальные идут сюда. Кладут также побольше пластыря, средний рулон скотча.

Аптечка среднего размера, в том числе с ампулами обезболивающего. Второй эшелон (фото из открытых источников)

Обезбол нередко переносят во второй эшелон. Всё равно самому себе его колют крайне редко. А чтобы колоть товарищу, находясь в желтой зоне, вполне можно скинуть рюкзак, взять необходимое из внешнего кармана. Или даже не снимая, попросить это сдлать третьего товарища.

Третий эшелон

Средний тактический рюкзак: второй эшелон медицинских средств во внешнем подвесном подсумке, третий - внутри (фото из открытых источников)

Внутрь рюкзака можно поместить хоть полноценную медицинскую сумку. Это зависит от ваших навыков и статуса в подразделении. Если имеете опыт, даже не будучи штатным фельдшером – берите в аптечку третьего эшелона всего и побольше. Если вы «валенок» по этой части, оставьте больше места для БК…

Обычно в третьем эшелоне размещают запас тех же средств, что представлены в первых двух. Тут же могут быть шины, складные носилки. То есть более громоздкие средства, распределенные внутри группы.

Складные тактические носилки (фото из открытых источников)

В большую аптечку рюкзака складывают всякие таблетки, лекарства, которые могут понадобиться, а могут и нет.

Важной частью подготовки снаряжения является так называемое эшелонирование - распределение снаряжения по экипировке, например, запасных магазинов к оружию, жгутов и так далее, чтобы необходимые предметы были доступны для обеих рук, а другие предметы не мешали во время боя.

При обсуждении распределения медицинского оборудования принято делить его на три эшелона.

Содержание

1) Аптечка первого эшелона

Перевязочный пакет индивидуальный
Жгут кровоостанавливающий
Косынка санитарная
Альбуцид (Сульфацил натрия)
Обезболивающие штатные средства наркотического или ненаркотического действия
Таблетированные обезболивающие вещества
Противохимический пакет

2) Аптечка 2 эшелона

Бинты стерильные
Перчатки хирургические
Ножницы с тупыми концами
Лейкопластырь в рулонах
Лейкопластырь бактерицидный в полосках
Бинт эластичный
Гемостатическая губка
Хлоргексидина биглюконат
Ампульные обезболивающие

Пиллбокс с комплектом обезболивающих таблеток
3) Аптечка 3 эшелона

Аптечка первого эшелона

При комплектовании аптечки нужно учитывать то обстоятельство, что её содержимое применяется в случае ранения военнослужащего в зоне непосредственного огневого контакта. Эта аптечка используется для само- и взаимопомощи при угрожающих жизни состояниях, поэтому она должна располагаться на снаряжении и быть хорошо заметной, но при этом не мешать во время боя. Она не должна препятствовать быстрой смене магазинов, доставанию гранат из подсумков и передвижению в различных положениях. Расположите аптечку так, чтобы до неё можно было дотянуться как правой, так и левой рукой.

Как правило, у бойцов одного подразделения аптечки должны располагаться примерно в одних и тех же местах, чтобы при оказании взаимопомощи каждый боец знал, где она находится у его товарища. Для оказания первой помощи на поле боя используется содержимое аптечки раненого, а не оказывающего помощь.

Аптечка должна представлять собой плотный полумягкий футляр (кордура, плотная водонепроницаемая ткань) достаточного объёма с удобным креплением и лёгким доступом к его содержимому.

Рис 1: как выглядит аптечка

Аптечка должна содержать в основном кровоостанавливающие, перевязочные и обезболивающие средства, используемые сразу после получения ранения с целью предотвращения развития шока и гибели военнослужащего. Ничего лишнего! Боец, оказывающий помощь на поле боя, должен обнаружить в аптечке раненого бойца только те компоненты, с которыми он хорошо знаком и умеет ими пользоваться.

Перевязочный пакет индивидуальный ППИ-1 в прорезиненной оболочке или другие разновидности ППИ, желательно с эластичным бинтом и двумя подушечками. Используя перевязочный пакет с эластичным бинтом, можно остановить кровотечение средней интенсивности, не накладывая артериальный жгут. Количество ППИ – не менее двух на человека.

Р ис 2: ППИ-1

Жгут кровоостанавливающий Эсмарха или турникет типа CAT, SOFT и другие. Турникет может располагаться рядом с аптечкой в собственном подсумке на отдельном креплении. Жгут Эсмарха должен быть проверен на растяжение и зафиксирован в транспортном положении, позволяющем воспользоваться им одной рукой. Кровоостанавливающих жгутов необходимо не менее двух на человека.

Рис 3: Жгут Эсмарха

Косынка санитарная является чрезвычайно полезным и многофункциональным компонентом аптечки. Она предназначена для транспортной иммобилизации конечностей, наложения различных фиксирующих и иммобилизующих повязок, остановки кровотечений. Количество – 1 на человека.

Рис 4: Косынка санитарная

Если позволяет объём подсумка, вкладываются стерильные бинты в упаковке широкий 16 см Х 10 м и узкий 10 см Х 5 м.

Альбуцид (Сульфацил натрия) – для промывания глаз при их загрязнении. Средство необходимо в аптечке первого эшелона, поскольку загрязнения глаз подвержены до 80% ведущих бой военнослужащих при отсутствии у них защитных очков. Средство находится в полиэтиленовой тубе, занимает минимум места и всегда готово к использованию.

Рис 5: Альбуцид (Сульфацил натрия)

Обезболивающие штатные средства наркотического или ненаркотического действия в шприц-тюбике, помещённом в прочный пластиковый футляр. Их преимущество – быстрое приведение в готовность и использование с целью обезболивания после получения ранения и предотвращения болевого компонента в развитии шока. Наличие ампульных обезболивающих в аптечке первого эшелона мы не рассматриваем из-за трудностей их использования в «красной» зоне.

Таблетированные обезболивающие вещества для купирования боли средней интенсивности и улучшения действия инъекционного обезболивающего. Таблетки вырезаны из облатки с сохранением защитной упаковочной оболочки и помещены в пластиковый быстро открывающийся пиллбокс. Мы поместили туда обезболивающие/противовоспалительные препараты: парацетамол 500 мг и мелоксикам 15 мг, которые в сочетании дают стойкий обезболивающий эффект, длящийся до 6 часов. Третьим компонентом пиллбокса является антибиотик широкого спектра действия (у нас Азитромицин), поскольку любое ранение по умолчанию является инфицированным, и своевременный приём антибактериального средства отдаляет развитие инфекционных осложнений на этапах дальнейшего лечения.

Мы поместили в аптечку первого доступа индивидуальный противохимический пакет ИПП-11, предназначенный для первичной санитарной обработки кожи при попадании на неё боевых отравляющих веществ и других агрессивных компонентов. Содержимое ИПП-11 также обладает дезинфицирующими и заживляющими свойствами. Может применяться для лечения термических и химических ожогов кожи. Он, в отличие от своих предшественников, занимает минимум места и всегда готов к использованию.

Рис 5: ИПП-11

Не применяйте тампоны для остановки крови

Некоторые «специалисты» рекомендуют иметь в аптечке женские гигиенические тампоны и прокладки в качестве кровоостанавливающего средства. Их применение при кровотечении категорически запрещено! Они могут впитывать большой объём крови, но не останавливать её потерю, а наоборот, скрывать её, приводя к развитию геморрагического шока и гибели военнослужащего.

Аптечка 2 эшелон

Кроме аптечки «первого эшелона», располагающейся в мгновенной доступности и предназначенной для оказания экстренной само- и взаимопомощи на поле боя, военнослужащему желательно иметь на себе второй аптечный подсумок. Его основное предназначение – оказание помощи при лёгких ранениях, более тщательная обработка ран и другие, которые мы рассмотрим ниже.

Эта аптечка может содержать ППИ, которые не поместились в первую аптечку. ППИ много не бывает, как и кровоостанавливающих жгутов. Их тоже туда. И тоже в готовом к мгновенному применению состоянии.

Бинты стерильные широкие 16 см Х 10 м и узкие 10 см Х 5 м. Помните: из широкого бинта можно сделать узкий, воспользовавшись ножом, а вот из узкого широкий – затруднительно. Поэтому широкие бинты более предпочтительны. Помещаем в аптечку столько, чтобы осталось место для других не менее нужных компонентов.

Рис 6: Бинт стерильный

Перчатки хирургические. Предназначены для защиты рук при контакте с кровью других военнослужащих во время обработки ран. В «красной» зоне надевать перчатки нет времени, счёт идёт на секунды, но в условиях безопасности перчатки пригодятся. Всегда есть вероятность заразиться инфекцией, передающейся через кровь и другие биологические жидкости. Хотя огнестрельная рана считается по умолчанию инфицированной, всё же не стоит пренебрегать обработкой рук при оказании помощи раненому. Проще обработать дезинфицирующими средствами перчатки перед выполнением манипуляций, чем отмыть грязные руки. Если позволяет объём аптечки, поместите в неё 2 пары перчаток, каждую в отдельном зип-лок пакете.

Р ис 7: хирургическая перчатка

Ножницы с тупыми концами для разрезания одежды. Необходимы при изготовлении и наложении повязок, срезании обуви, обеспечении доступа к ранам, скрытым под одеждой.

Р ис 8: ножницы с тупыми концами

Лейкопластырь в рулонах. Он необходим для фиксации повязок, изготовления окклюзионных повязок в случае проникающего ранения грудной клетки и развившегося пневмоторакса, закрытия мелких повреждений кожи. Некоторые используют для этой цели рулоны прочной клеящей ленты (скотча), удалив картонную трубку-катушку, на которой намотана лента, и сложив рулон пополам, превратив его из круглого в занимающий минимум места плоский.

Р ис 9: лейкопластырь в рулоне

Лейкопластырь бактерицидный в полосках (10 и более штук), упакованный в зип-лок пакет. Он предназначен для обработки мелких повреждений кожи, предотвращения или лечения мозолей.

Рис 10: Лейкопластырь бактерицидный в полосках

Бинт эластичный. Один рулон. При отсутствии штатного ППИ с эластичным бинтом позволяет создавать импровизированные давящие повязки для остановки кровотечения средней интенсивности. Применение эластичного бинта позволяет остановить кровотечение из некрупных артерий без последующего нарушения кровоснабжения конечности, заменив собой ранее наложенный в «красной» зоне кровоостанавливающий жгут. Также эластичный бинт может быть использован в транспортной иммобилизации и фиксации перевязочного материала там, где затруднено использование обычного бинта (ранения головы и др.).

Рис 11: Эластичный бинт

Гемостатическая губка. Позволяет остановить кровотечение при значительном по площади повреждении кожного покрова и нижележащих тканей. В этом случае губка извлекается из упаковки и помещается в рану. Она быстро пропитывается кровью, увеличивается в размерах и заполняет рану, способствуя образованию тромбов и остановке кровотечения. Может применяться при тампонаде раны. Коллагеновая гемостатическая губка при благоприятных условиях самостоятельно рассасывается в ране. Медики на поле боя могут использовать её при остановке кровотечения из органов брюшной полости (печень) и лёгкого.

Р ис 12: Коллагеновая гемостатическая губка

Другие «гемостопы», такие как Гемофлекс, Celox, Эллагра и прочие российского и иностранного производства, стоят довольно дорого и не всегда эффективны, особенно если не умеешь ими пользоваться.

Хлоргексидина биглюконат 0,05% - раствор в пластиковом флаконе для наружного применения. Необходимый компонент для дезинфекции ран при их обработке. Единственное средство, которое можно заливать в рану для её промывания. Не вызывает денатурации белка в отличие от перекиси водорода. Не вызывает химического ожога тканей. Применяется при обработке ран перед наложением повязок. В случае лёгких ранений после правильной обработки ран военнослужащий может продолжать боевые действия с минимальным риском развития инфекционных осложнений.

Р ис 12: Хлоргексидина биглюконат

Ампульные обезболивающие в комплекте с дезинфицирующими салфетками и одноразовыми шприцами (Кеторолак, Диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные /обезболивающие средства). Помещаете в аптечку только в том случае, если можете ими воспользоваться в темноте с закрытыми глазами, иначе они превратятся в бесполезный занимающий место балласт.

Р ис 13: Диклофенак

Пиллбокс с комплектом обезболивающих таблеток, которые мы подробно рассмотрели в статье об аптечке первого эшелона.

Р

ис 14: пиллбокс с обезболивающими таблетками таблетками

В отдельный бокс или тубус можно положить двух-трёхдневный запас лекарств, которые вы принимаете постоянно (от гипертонии, заболеваний щитовидной железы, простаты и прочие, прописанные вам врачом для постоянного приёма ещё в гражданской жизни). Основной запас этих препаратов будет находиться в другой аптечке, о которой мы поговорим дальше.

Итак, подводим итог. В аптечке второго эшелона находятся в основном средства экстренной помощи, которые не поместились в первую аптечку, а также всё необходимое для обработки лёгких ранений и остановки кровотечений менее травмирующими способами. Не забывайте про обезболивающие.

Аптечка 3 эшелон

Мы укомплектовали две аптечки для само- и взаимопомощи на поле боя. Теперь поговорим о том, что облегчит жизнь военнослужащему в полевом лагере или в казарме. Все перечисленные средства проверены в боевых условиях, что, конечно, не исключает консультации с вашим лечащим врачом.

Этот набор средств можно поместить в герметично закрывающийся контейнер для пищевых продуктов (а то и не один) и хранить в бауле с личными вещами.

Отдельно от других разместите лекарства, назначенные вам врачом для постоянного приёма, если у вас есть хронические заболевания (несмотря на заключение медкомиссии военкомата о годности к прохождению воинской службы). Освободите их от упаковочных коробок, а блистеры с таблетками стяните резинкой. Так они займут меньше места.

Если у вас остались бинты, пластырь, салфетки, положите их в этот контейнер. Запас рюкзак не тянет. Но не берите лишнего, объём солдатского баула ограничен.

Если вы запаслись обезболивающими в таблетках, которые входят в пиллбоксы аптечек №1 и №2, то оставшиеся части блистеров сложите в отдельный пакет, чтобы пополнять препараты, израсходованные для помощи своим раненым товарищам. Если обезболивающие из боевых аптечек понадобились лично вам, то дальнейшим вашим лечением займутся уже врачи в военном госпитале.

При возникновении головной боли, связанной со стрессом, недосыпанием, простудой, воспользуйтесь такими средствами, как Нурофен, Цитрамон и прочими, которыми вы пользовались в сходной ситуации ранее.

Если вы подвержены аллергическим реакциям, запаситесь антигистаминными средствами, такими как Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Аллергические реакции возможны в весенне-летний период при цветении различных растений или укусах насекомых.

Для обработки небольших повреждений кожи мы можем рекомендовать крем Эплан. Он является эффективным заживляющим, обезболивающим, дезинфицирующим средством. Его действие сходно с действующим веществом индивидуального противохимического пакета ИПП-11.

Показаниями для применения Эплана в условиях боевых действий являются:

солнечные, термические, химические ожоги и обморожения, ушибы, раны, порезы, ссадины, потертости, трещины;
ранние и поздние лучевые повреждения кожи;
гнойничковые поражения кожи;
снятие отечности и зуда кожи различного происхождения, в том числе при укусах насекомых (комары, осы, пчелы и др);
профилактическая защита кожи от воздействия химикатов и агрессивных сред.

Также Эплан применяется при обработке опрелостей в кожных складках, образующихся при длительном отсутствии возможности помыться. С этой целью можно также использовать мазь Бепантен (Декспантенол).

Мазь Левомеколь - препарат с антибактериальным и улучшающим регенерацию тканей действием для наружного применения. Используется при инфицированных ранах (включая порезы и ссадины) различной локализации. В нашем случае препарат можно использовать для обработки лопнувших мозолей для предотвращения их инфицирования и воспалившихся мелких повреждений кожи.

Лоперамид – препарат для лечения диареи, что в условиях нерегулярного питания, боевого стресса и не всегда чистых рук весьма актуально. Лоперамид влияет на механизм развития диареи и используется для симптоматического лечения. То есть причину диареи он не устраняет. Разобравшись с обильным поносом, обратитесь к ближайшему представителю военной медицины, если будет такая возможность.

В условиях нерегулярного питания несбалансированной пищей военнослужащий, кроме диареи, может обзавестись несварением. Чувство тяжести в желудке, отрыжка с неприятным запахом и другие проявления нарушения пищеварения нейтрализуются дополнительным приёмом пищеварительных ферментов. Это препараты Панкреатин, Фестал, Мезим и им подобные. Принимаются индивидуально при вышеуказанных признаках.

В данном блоке мы перечислили минимальный набор содержимого третьей аптечки, достаточный для устранения незначительных расстройств здоровья, но предотвращающий перерастание этих расстройств в крупные.

Все лекарственные препараты необходимо тщательно изучить, ознакомившись с показаниями и противопоказаниями для их применения. В случае ухудшения состояния, развития инфекционных или других заболеваний, препятствующих выполнению боевых задач, лучше обратиться за помощью к компетентным специалистам: врачу или фельдшеру.

1.3.3. Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зелёной зонах.

1.3.3. Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зелёной зонах.

Ключевым моментом, определяющим тактику парамедика подразделения, является понятие о зонах тактической медицины. Современная военная наука выделяет три: красную, жёлтую, зелёную.

Красная (высокой опасности) — место непосредственного получения ранения пострадавшим, как правило находится под прямым обстрелом противника, чаще всего ещё и просматривается им. Действия в этой зоне — чаще всего ползком, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием дымами, огнём и так далее.

Жёлтая (умеренной опасности) — «за углом» — место не просматриваемое противником и не простреливаемое им настильным, прямым огнём (миномёт везде достанет). Как правило это место — на удалении нескольких десятков метров от точки получения ранения, за ближайшим укрытием. Критерий — возможность встать на одно колено, чтобы оказывать помощь раненому.

Зелёная (относительно безопасная) — этап эвакуации. Подробнее действия на этапах эвакуации были нами рассмотрены выше.

Узнать больше

Действия в красной зоне.

Прежде всего — нужно уметь правильно залегать и переползать. Это особенно важно в поле и лесу. Принцип: залечь нужно быстро и не травмируясь. Исполнение: обмякнув всем телом, присесть на корточки, из этого положения — мягко, отклоняя туловище назад — упасть на колени и опираясь на выставленную вперёд левую руку — на живот. При этом оружие фиксируем за пистолетную рукоятку в готовности к открытию огня сразу после занятия устойчивого положения. Перемещаться нужно лицом к противнику, в готовности к немедленному открытию огня — во-первых, это минимизирует площадь поражения, во-вторых, позволяет подавлять выявленные огневые точки. В условиях боя на близкой дистанции последнее исключительно важно.

Рюкзак лучше сумки. Идеальным является рюкзак с системой быстрого сброса — со всем необходимым, и маленькая сумочка (можно аптечка), с комплектом для первой помощи. Рюкзак сбрасываем и налегке направляемся за раненым. «Прежде чем сунуть куда-то голову, подумай, как будешь вытаскивать её!» Прежде чем лезть в красную зону, надо оценить оптимальные пути подхода к раненому и маршрут выхода из неё — с раненым.

Первичная сортировка осуществляется непосредственно в красной зоне, её задача: отделить погибших от тех, кто ещё может быть спасён. Критерии — состояние и сознание. Определяется по реакции на вербальные или тактильные раздражители (окликнуть, похлопать по щеке), по реакции зрачков на свет, пульсу (с двух сторон). Кроме пульса — сдавливаем большой палец между двумя своими, если белое пятно на нём не проходит за пять секунд — сильное падение давления. Ещё один критерий — сильное учащение дыхания (норма — 16 раз в минуту), дыхание поверхностное.

В красной зоне — работаем лёжа, в жёлтой — на коленях. Минимальный индивидуальный комплект — два жгута, косынка, ППИ. Жгут укладываем в карман не колечком, а галсером. Ни в коем случае не наматывать на приклад. Плащ-палатка складывается галсером по диагонали, а потом поперёк с обеих сторон «конвертом» (рис. 6).

Палатку укладываем рядом с пострадавшим, нижним углом к нему. Разворачиваем её, выкатываем на неё раненого и заворачиваем. Если один — цепляешь за угол палатки и тащишь лёжа. Но лучше иметь стропу — привязываешь за угол, бросаешь товарищам и тащат все толпой. На плащ-палатке эвакуируем пострадавших с ранениями в область живота и таза, на себе их вытаскивать не рекомендуется.

Если кто-то молчит — в первую очередь ему оказываем помощь. Смотрим зрачки, пульс, дыхание. Задачи — определить живой или нет, в сознании или нет, наличие кровотечения. При оказании медицинской помощи в «красной зоне» нужно стремиться находиться «в одной плоскости» с раненым — чем больше, тем лучше.

В остальных случаях раненого лучше вытаскивать в положении «на себе». Основных вариантов два: лёжа на боку — раненого переворачиваем, укладываем живот на внутреннюю поверхность своего бедра, нога согнута под 90 градусов в тазобедренном и коленном суставе. Ползём отталкиваясь от земли локтем той стороны, на бедре которой лежит раненый и ногой противоположной стороны, при этом свободная рука лежит на спине раненого, удерживая автомат за пистолетную рукоятку в готовности немедленно открыть огонь по противнику при его появлении («русский способ»). Раненого предпочтительнее тащить в положении «лицом вниз». Однако если его состояние относительно удовлетворительное, а противник чрезмерно активен и близко находится — можно тащить в положении «на спине», при этом он находится с оружием в руках и готовности немедленно открыть огонь.

«Американский» способ заключается в том, что раненого размещают у себя на животе, вдоль туловища, головой на уровне солнечного сплетения, и переползают с ним на спине, отталкиваясь обеими ногами и одной рукой, а второй придерживают его. Оружие (своё и раненого) на ремнях забрасывается на его спину.

Способ лучше подбирать себе индивидуально, в зависимости от экипировки и личных предпочтений. «Русский» способ позволяет лучше контролировать вокруг обстановку, при необходимости — активно подавлять противника огнём, переползать со снаряжением (рюкзак, лопатка и т.д.) на спине. «Американский» — обеспечивает перетаскивающему большую защищённость и скорость перемещения, а также позволяет двигаться при наличии подсумков на обоих боках.

Всех раненых, находящихся в бессознательном состоянии, вытаскивать нужно лицом в низ, если раненых больше, чем мы можем одномоментно эвакуировать из красной зоны, тех кого мы будем эвакуировать во вторую очередь нужно повернуть на бок низ. Дело в том, что в положении «лицом вверх» у раненых западает надгортанник и язык (или затекает содержимое желудка в верхние дыхательные пути), они перекрывают вход в верхние дыхательные пути и раненый может умереть от удушья буквально за несколько секунд. В боевой обстановке переворот можно осуществить двумя способами:

1. поднимаем руку с противоположной от себя стороны раненого, кладём её рядом с головой его, вдоль оси туловища, упираемся руками — в плечо, а подошвой стопы — в бедро, и согласованным одновременным толчком конечностей «от себя» переворачиваем его;

2. поднимаем руку раненого со своей стороны, кладём её рядом с головой его, вдоль оси туловища, захватываем раненого за одежду в подмышечной области, своей ногой (в области пятки и голеностопного сустава) захватываем его ногу дальнюю от нас, одновременным усилием руки и ноги переворачиваем раненого на себя.

Прочие способы переворота, описанные в различных методичках, требуют существенного подъёма своего туловища над уровнем раненого и создают существенную опасность от вражеского огня — в условиях красной зоны их применение нецелесообразно.

Действия в жёлтой зоне.

В зоне относительной безопасности в первую очередь — купируем болевой шок внутримышечным введением обезболивающих. Сразу после этого — накладываем с помощью ППИ повязки на выявленные ранения военнослужащего, при наличии существенных дефектов ткани, существенных зон её разрушения — промываем эти места раствором аминокапроновой кислоты, накладываем на них гемостатические губки и пропитываем бинты аминокапроновой кислотой. При обширных ранениях, ожогах, ранении брюшной полости с эвентрацией — накладываем повязки с санитарной косынкой. При переломах, вывихах, повреждении связок, сильных ушибах — иммобилизуем повреждённую конечность с помощью санитарной косынки. Если тампонада раневой поверхности гемостатическими губками, наложение повязок и так далее эффекта не дали — можем повторно наложить жгут. В жёлтой зоне капельницу ставят редко, зато можно рекомендовать внутривенное введение кровеостанавливающих (транексам, викасол, дицинон, этамзилат) при наличии симптомов продолжающегося кровотечения или опасениях его начала. Здесь же производится транспортная иммобилизация переломов и травм и выбор оптимального способа дальнейшей эвакуации.

Действия в зелёной зоне.

В боевых условиях раненые размещаются в «гнезде раненых» — веером, головы к центру, в центре — медик. На ПМП раненые укладываются рядами, с проходом в головах. Здесь осуществляется стабилизация состояния раненых, меняются повязки, производится более тщательная иммобилизация конечностей, постановка капельницы и другие мероприятия, нацеленные на полную стабилизацию раненых перед эвакуацией в стационарное лечебное учреждение.

1.1. Понятие тактической медицины, цели и задачи тактического медика, требования к нему.

1.1. Понятие тактической медицины, цели и задачи тактического медика, требования к нему.

Тактическая медицина.

Под современной тактической медициной «по стандартам НАТО» обычно понимают совокупность мероприятий, осуществляемых непосредственно на поле боя, и нацеленных на спасение жизни и предотвращение тяжёлых осложнений у военнослужащих, получивших ранения и травы. Осуществляет эти мероприятия специальным образом подготовленный и оснащённый персонал, обычно из числа военнослужащих. О «стандартах НАТО» в данном случае мы говорим потому, что в отечественной официальной военно-медицинской науке такое понятие отсутствует. Разумеется, в той или иной мере многие положения, связанные с оказанием первой доврачебной помощи на поле боя в российской военной медицине разработаны, однако в единый целостный комплекс не объединены и даже понятия, аналогичного «тактической медицине» пока не существует. Потому далее приведенные материалы будут базироваться на синтезе трёх источников: информации из отечественной военно-медицинской литературы, информации из литературы нашего основного противника, и боевом опыте авторов, причём с учётом как опыта Новороссии, так и Чечни.

Целью тактического медика, таким образом, является сохранение жизни и здоровья военнослужащих, получивших ранения и травмы на поле боя. Сразу же по нашему опыту должны уточнить: медик подразделения неизбежно столкнётся с необходимостью оберегать здоровье военнослужащих своего подразделения не только в ходе боя, но и в межбоевой период. Поэтому задачами его будет: оказание помощи при ранениях, травмах и заболеваниях личного состава, полученных как на поле боя, так и в ходе боевых действий, зачастую — и в расположении подразделения, их профилактика и предотвращение их осложнений, а также весьма нередко — помощь гражданскому населению, бойцам других подразделений и военнопленным. Причиной тому целый комплекс факторов: в условиях, когда воюют наши, русские, всё, начиная с традиций «православного воинства» в духе Суворова («сам погибай, а товарища выручай») и заканчивая традиционным отставанием тылов и недостаточной развёрнутостью их служб (включая медицинские) исключает ситуацию, когда медик подразделения сможет сказать травмированному вне поля боя боевому товарищу: «я тактический медик, всё что не на поле боя — ко мне не относится». При этом в условиях поля боя ему придётся решать множество задач: помимо непосредственного оказания медицинской помощи — это все основные задачи бойца подразделения, в котором он служит (пехотинца, разведчика и так далее). Организация медпомощи раненому на поле боя и его эвакуация в тыл может быть сопряжена с попутным выполнением множества задач: начиная с огневого подавления противника, препятствующего передвижению за раненым, либо со скрытого проникновения в тыл противника за находящимися там ранеными, и заканчивая иногда возникающей необходимостью личной эвакуации пострадавших на технике, вплоть до колёсной и гусеничной бронированной. При этом в случае наличия раненых медик не может начать отступление, даже вместе с отступающим подразделениям, пока не обеспечена безопасность (эвакуация, прикрытие) раненых. С другой стороны, вера бойцов в «свою медицину» существенно повышает боевой дух и стойкость всего подразделения. Исходя из вышесказанного, тактический медик должен отличаться высокими морально-волевыми качествами, быть одновременно и настоящим медиком, пусть и низшего звена, и прекрасным пехотинцем. Кратко говоря, в идеале тактический медик — самый лучший, толковый и стойкий боец своего подразделения, неоценимая опора его командира.