ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ 123. Введение глава пародонт и его особенности
 Скачать 116.92 Kb.
|
1 2 Оглавление Введение…………………………………………………………………….3 ГЛАВА 1. ПАРОДОНТ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ…………...…………..5 Особенности пародонта и заболевания пародонта у детей…...…….5 Классификации заболеваний пародонта……….……………………15 Профилактика заболеваний пародонта…………...…………………18 Профессиональная чистка зубов…………………………………….28 ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ.….…32 Заключение………………………………………………………………..34 Список литературы……………………………………………………….35 Введение Пародонтология является одним из наиболее важных разделов современной стоматологии. Это связано с высокой распространенностью поражений пародонта. Заболевания пародонта сопровождаются сложными морфофункциональными изменениями в тканях. Степень выраженности этих изменений зависит как от общего состояния организма, так и от возрастных особенностей строения тканей пародонта. В период роста и развития зубочелюстной системы, и пародонта в частности, длительно протекающие патологические процессы приводят к нарушению формирования тканей и к раннему разрушению комплекса пародонта, развитию подвижности и выпадению зубов. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика заболеваний пародонта и проведение своевременного лечения с учетом возрастных особенностей строения пародонта у детей. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости постоянного улучшения программы подготовки врача - стоматолога по разделу заболеваний пародонта у детей. Главная цель учебного пособия ознакомить врачей-интернов с современными взглядами на этиологию, патогенез, диагностику заболеваний пародонта. В дипломной работе собран большой теоретический материал, который включает в себя как новые литературные данные по пародонтологии детского возраста, так и классические положения данного раздела. Цель исследования: Выявить уровень заболеваемости полости рта у детей с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Задачи исследования: 1. Изучить уровень разработки и внедрения в практику основных методов профилактики стоматологических заболеваний у детей. 2. Оценить гигиеническое состояние и частоту возникновения пародонта у детей. 3. Оценить разработанную и внедренную программу профилактики стоматологических заболеваний у детей. Объекты исследования – дети. Предмет исследования - особенности пародонта у детей. Структура дипломной работы: Первая глава содержит информацию о пародонте и профилактике его заболеваний. Вторая глава содержит исследование. ГЛАВА 1. ПАРОДОНТ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ 1.1 Особенности строения пародонта у детей Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единый орган. Термин ―пародонт введен Weski в 1903г. В 1905г. Н. Н. Несмеянов впервые ввел термин ―амфодонт и определил, что в пародонт входят мягкие и твердые ткани зуба. К числу мягких тканей он относил эпителий десны, эмалевый покров (cuticula dentis), подэпителиальную и надальвеолярную соединительную ткань. Твердые ткани, по его мнению, состоят из костных элементов: цемента корня и костной ткани альвеолы. Слизистая оболочка десны представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, окружающая зубы и альвеолярные отростки челюстей. В настоящее время признано выделение следующих зон десны: свободная десна, состоящая из межзубного сосочка и краевой десны; прикрепленная десна и подвижная альвеолярная слизистая (рис. 1). Свободная часть десны не имеет прочного прикрепления к надкостнице и имеет способность к ороговению. Это обусловлено необходимостью защиты слизистой оболочки от механического, химического и температурного воздействий. Прикрепленная десна представлена соединительно-тканными волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей. На границе между свободной и прикрепленной десной имеется неглубокая бороздка — десневой желобок (free gingival groove), которая идет параллельно краю десны на расстоянии 0,5-1,5 мм. Выявляют ее не у всех и считают, что она соответствует дну (основанию) десневой борозды или расположена несколько апикальнее от нее (Ainamo, Loe). Особо выделяют десневую борозду и десневое прикрепление, а также появился термин "биологическая ширина" десны. В десневой борозде особо выделяют эпителий, выстилающий ее и получивший название "бороздковый" эпителий.   Рисунок 1. Подвижная альвеолярная слизистая. Термин "биологическая ширина" обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием. Впервые, гистологическое строение и средние размеры "биологической ширины" установил Gargiulo A. et al.(1961) в исследовании на удаленных зубах. Средние размеры биологической ширины: прикрепленная соединительная ткань 1,07мм + прикрепленный эпителий 0,97мм = 2,04мм. Размер десневой бороздки - 0,69мм. Размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально. Десневое прикрепление рассматривают как функциональную единицу, состоящую из двух частей: 1) эпителия соединения или соединительного эпителия, образующего дно десневой борозды; 2) соединительно-тканного фиброзного соединения. Ниже его находится круговая связка зубов и гребень альвеолярного отростка. В норме соединительный эпителий полностью находится на эмали, а соединительнотканное прикрепление на уровне эмалево-цементной границы и на цементе (Kaldohl et al, 1984). Соединительный эпителий относительно слабый и может быть разрушен при зондировании или при работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая (Listgarten, 1972). Протяженность соединительного эпителия варьировала от 0,71 до 1,35 мм; за средний размер была принята длина примерно 1 мм (рис. 2). Протяженность соединительно-тканного фиброзного соединения варьировала от 1,0 до 1,07 мм; средний размер также равен 1 мм. Поэтому считают, что для соответствующего (достаточного) физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть длиной не менее 2 мм. Этот размер и определяют как "биологическую ширину" или подбороздковый физиологический размер десны. (Nevins, 1989). Эпителий десны – многослойный плоский ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению. Граница между этим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, т.к. соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют. Эпителий прикрепления – многослойный, является продолжением эпителия борозды. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия, которые смещаются сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет, т.о., клетки эпителия из базального слоя смещаются одновременно в направлении эмали и десневой борозды. Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 суток. Клетки эпителия прикрепления отличаются от эпителиоцитов остальной части десны: они содержат более развитые гранулярную эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи, набор цитокератинов, поверхностные мембранные углеводы и др. Все это типично для малодифференцированных клеток. Это важно для сохранения их способности к образованию полудесмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба. Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20% его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в четыре раза по сравнению с таковыми в эпителии борозды. Благодаря этому эпителий прикрепления обладает высокой проницаемостью, обеспечивающий транспорт веществ через него в обоих направлениях. Из ротовой жидкости и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, многие вещества переносятся и в обратном направлении: из крови в эпителий и далее в просвет десневой борозды. Собственная пластинка слизистой в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью большим количеством мелких сосудов. Четыре - пять параллельно идущие артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия: в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь несколькими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходиться 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева, при биомикроскопическом исследовании, показало равномерное распределение капиллярного кровотока в интактном пародонте. Через сосудистую стенку происходит миграция гранулоцитов (преимущественно нейтрофильных), реже моноцитов и лимфоцитов, которые затем через межклеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем выделяясь в просвет десневой борозды попадают в ротовую жидкость. В соединительной ткани десны имеются миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окончания, которые имеют выраженный клубочковый характер. Свободные нервные окончания относятся к тканевым рецепторам, а инкапсулированные к чувствительным (болевым и температурным). Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальной системе, позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса из пародонта на сердце и органы желудочно-кишечного тракта. Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет предполагать о влиянии парасимпатической иннервации на сосуды десны. Это имеет отношение к сосудам верхней челюсти, так как сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюсти у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилятации), которое часто регистрируется функциональными методами. Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Расположение вершин межзубных перегородок ниже эмалево- цементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию. Десневая жидкость - это содержимое десневого желобка. Представляет собой физиологическую среду сложного состава. В ней содержатся лейкоциты, эпителий, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты и т.д. За сутки в ротовую полость поступает 0,5-2,5 мл десневой жидкости. В механизме образования десневой жидкости большое значение принадлежит морфологическим особенностям строения сосудов и эпителия десневого канала. Собственный слой слизистой желобка не имеет сосочков, и граница между эпителием и подлежащими тканями представлена ровной линией. Концевые сосуды в этой области расположены под эпителием и параллельно ему. Это создает удобные условия для транссудации содержимого капилляров в ротовую полость, включая даже некоторые белки крови. Показана возможность и обратного тока некоторых молекул из ротовой полости. Таким образом, у людей со здоровым пародонтом десневая жидкость представляет собой транссудат сыворотки крови. Поэтому содержание минеральных веществ в десневой жидкости такое же, как и в плазме крови. Микробный состав десневой жидкости подобен таковому у зубного налета. Из десневой жидкости выделены многие ферменты, характерные для крови, эпителия слизистой. Важной особенностью является то, что через десневой желобок в ротовую полость поступают лейкоциты. Это основной путь проникновения элементов белой крови в полость рта. Поэтому десневую жидкость следует рассматривать как важную часть антимикробной защиты. Клетки жидкости десневой борозды в основном являются полиморфноядерными нейтрофилами, причем на разных стадиях пародонтопатии их число увеличивается. Механическое удаление частиц из десневого канала с еѐ помощью предотвращает возможность образования камней в этой области. При поражении пародонта десневая жидкость формируется за счет осмотической экссудации. В результате там накапливаются молекулы - продукты метаболизма бактерий и компонентов зубного налета. Воспалительные изменения этой области вызывают серьезные нарушения в ротовой полости. Они могут служить причиной развития аутоиммунных процессов с последующим нарушением связочного аппарата зубов. Такие состояния обычно плохо поддаются лечению. В строении пародонта у детей имеются особенности, которые описал D. Zappler (1968): I. Десна: 1) более васкуляризована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток, в связи с чем окраска десны более яркая; 2) имеет менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков; 3) отличается небольшой плотностью соединительной ткани; 4) характеризуется большей глубиной десневых бороздок; 5) в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии. II. Цемент корня: 1) более тонкий; 2) менее плотный; 3) имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия. III. Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт): 1) расширена; 2) имеет тонкие нежные волокна; 3) отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровоснабжения. IV. Альвеолярная кость характеризуется: 1) более плоским гребнем; 2) тонкой решетчатой (твердой) пластинкой; 3) увеличением пространств губчатого вещества, где расположен костный мозг; 4) меньшей степенью минерализации; 5) меньшим количеством трабекул губчатого вещества; 6) усиленным лимфо- и кровоснабжением. Развитие тканей десны в возрастном аспекте. В период временного прикуса: эпителиальный покров тонкий, малодифференцированный, с незначительным углублением эпителиальных сосочков, без явления ороговения. Базальная мембрана тонкая, имеет нежное строение. У детей до 3-х летнего возраста слизистая оболочка полости рта (в том числе и десны) содержит много гликогена. К моменту формирования временного прикуса гликоген в эпителии десны не обнаруживается. Коллагеновые волокна собственного слоя слизистой оболочки десны расположены неплотно, недостаточно ориентированы. Эластические волокна отсутствуют. В период сменного прикуса: слой эпителия утолщается. Эпителиальные сосочки приобретают более рельефную форму и глубину, базальная мембрана утолщается, ее коллагеновые структуры становятся плотнее, ориентированнее. В этом возрасте происходит постепенное созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям. Проницаемость гистогематических барьеров снижается также в связи с появлением периваскулярных скоплений круглоклеточных элементов (лимфоцитов, гистиоцитов). Это создает предпосылки к затяжному, хроническому течению патологических процессов в десне. В период постоянного прикуса: десна имеет зрелую дифференцированную структуру. Развитие цемента в возрастном аспекте. В период временного прикуса: клеточный цемент обнаруживается в области верхушек корней временных зубов. К моменту начала резорбции корней слой клеточного цемента становиться более мощным. В период сменного прикуса: в связи с резорбцией корней увеличивается число клеток цемента, и клеточный цемент временных больших коренных зубов в 10-11 лет покрывает ½ длины корней. В период постоянного прикуса: большая часть (²/3) сформированных корней покрыта бесклеточным цементом, так называемым первичным, а апикальная треть корней покрыта вторичным клеточным цементом. Наслаивание клеточного цемента происходит медленно в сравнении с процессами резорбции и регенерации костной ткани. Развитие периодонта в возрастном аспекте. Главной особенностью периодонта у детей является отсутствие стабильной структуры его и формы. Т.Ф. Виноградова (1981) выделяет 7 основных возрастных периодов развития периодонта у детей: Период временного прикуса: 1) Внутричелюстное формирование. 2) Прорезывание зубов. 3) Рост и формирование корней и периодонта временных зубов. Период сменного прикуса: 1) Резорбция корней временных зубов. 2) Внутричелюстное формирование постоянных зубов. 3) Прорезывание постоянных зубов. Период постоянного прикуса: 1) Рост корней и формирование периодонта постоянных зубов. Развитие опорно-удерживающего аппарата зубов тесно связано с развитием корней зубов и прорезыванием зубов. Периодонт развивается из зубного мешочка вскоре после начала формирования корня зуба. Клетки мешочка пролиферируют и дифференцируются в фибробласты, которые начинают образовывать коллагеновые волокна и основное вещество. Уже на самых ранних стадиях развития периодонта его клетки располагаются под углом к поверхности зуба, вследствие чего и образующиеся волокна также приобретают косой ход. Развитие волокон периодонта происходит из 2 источников – со стороны цемента и со стороны альвеолярной кости. Рост волокон из первого начинается раньше и происходит достаточно медленно, причем лишь некоторые волокна доходят до середины периодонтального пространства. Волокна, растущие со стороны альвеолярной кости, имеют большую толщину, ветвятся и по скорости роста значительно опережают волокна, растущие из цемента, встречаются с ними и образуют сплетение. До прорезывания зуба его цементно-эмалевая граница находиться значительно глубже гребня формирующейся зубной альвеолы, затем по мере образования корня и прорезывания зуба, она сначала достигает того же уровня, а в полностью прорезавшемся зубе становиться выше гребня альвеолы. При этом волокна формирующегося периодонта, связанные с гребнем, следуя за движением корня, вначале располагаются косо (под острым углом к стенке альвеолы), затем занимают горизонтальное положение (под прямым углом к стенке альвеолы) и в конечном итоге вновь принимают косое направление (под тупым углом к стенке альвеолы). Толщина пучков волокон периодонта возрастает лишь после прорезывания зуба и начала его функционирования. У детей в стадии несформированного зуба периодонт обычно прослеживается в пределах сформированной части корня, а далее его волокна непосредственно переходят в ткань ростковой зоны, находясь в тесном контакте с корневой пульпой. По мере дальнейшего формирования корня структурно дифференцируются новые участки периодонта. После полного развития корня и окончательного формирования верхушки в течение года продолжается дальнейшая структурная дифференциация периодонта (П.М.Чупрынина, 1970). 1.2 Классификации заболеваний пародонта В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций, отражающие наши знания об этиологии, патогенезе, клинике различных патологических процессов в тканях пародонта. Классификация болезней пародонта, принятая на Пленуме Всесоюзного общества стоматологов. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и развивающееся без нарушения целостности зубодесневого соединения. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный Пародонтоз - дистрофическое поражение тканей пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей - синдром Папийона - Лефевра, иммунодефицитные состояния (агаммаглобулинемия), нейтропения, ксантоматоз и др. Пародонтомы - опухоли и опухолевидные процессы (эпулис, фиброматоз, пародонтальная киста и др.) Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Классификацию заболеваний пародонта. I. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ 1. Папиллит. Гингивит. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Течение: острое, хроническое. Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок. Распространенность процесса: ограниченный, диффузный. 2. Локализованный пародонтит. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Течение: острое, хроническое. Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость. Степень развития: начальная, I степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: ограниченный. II. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ 1. Генерализованный пародонтит. Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация. Степень развития: начальная, I степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта. 2. Пародонтоз. Течение: хроническое. Степень развития: начальная, I степень, II степень, III степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта. III. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцитоз. 2. Гистиоцитоз Х: болезнь Леттера – Зиве, болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова). 3. Сопровождающие нарушения обмена: болезнь Ниманна – Пика, болезнь Гоше, синдром Папийона-Лефевра. 4. При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмодонтоз. IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ПАРОДОНТОМЫ) Доброкачественные, злокачественные. Мащенко И.С. (2003) предложил свой вариант классификации заболеваний пародонта: I. Воспалительные заболевания пародонта. 1. Гингивиты: Особенность патогенеза: сосудистые повреждения инфекционно- воспалительного генеза. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Характер течения: хроническое, обострившееся. Распространенность: генерализованный, локализованный. 1. Пародонтит: Особенность патогенеза: сосудистые поражения по типу аллергической реакции III класса (инфекционно-аллергического генеза). Формы симптоматического гингивита: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Характер течения: хроническое, обострившееся, ремиссия. Степень тяжести: начальная. I степень, II степень, III степень. Распространенность: генерализованный, локализованный. II. Дистрофические заболевания пародонта. 1. Пародонтоз: Особенность патогенеза: сосудистые поражения склеротического генеза. Характер течения: хроническое, ремиссия. Степень тяжести: начальная. I степень, II степень, III степень. Распространенность: генерализованный. 2. Симптоматический пародонтит (дистрофически-воспалительная форма пародонтоза): Особенность патогенеза: сосудистые поражения склеротического и инфекционно-воспалительного генеза. Формы симптоматического гингивита: катаральный гипертрофический, язвенный, атрофический. Характер течения: хроническое, обострившееся, ремиссия. Степень тяжести: начальная. I степень, II степень, III степень. Распространенность: генерализованный. III. Идиопатические (синдромные) заболевания пародонта. Болезнь Леттера – Зиве, Болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова), болезнь Ниманна – Пика, болезнь Гоше, синдром Папийона-Лефевра, болезнь Дауна, акаталазия, десмодонтоз. IV. Опухолевидные заболевания пародонта. Доброкачественные, злокачественные. Нозологические формы заболеваний пародонта. Папиллит – воспалительный процесс, ограниченный 1-3 межзубными сосочками. Катаральный папиллит. По частоте встречаемости превалирует хронический процесс. Острый возникает в результате травмы – укол, ушиб, ранение инструментом во время лечения зуба и др. Жалобы на боль при еде, ноющая боль при осмотре десны обнаруживается эрозия. Если травматический фактор был химического происхождения, то папиллит первоначально протекает как катаральный, а затем быстро переходит в язвенно-некротический. Хронический процесс является чаще всего результатом неудовлетворительно наложенной пломбы, неправильном формировании контактного пункта и др. При этом заболевание сопровождается ноющей болью. При осмотре контуры десневого сосочка сглажены, отечны, пастозны, синюшны. При пальпации десневой сосочек кровоточит, выражен симптом вазопареза. Язвено-некротический папиллит. Эта форма встречается достаточно редко и протекает по типу декубитального процесса. Возникающая при этом острая боль после устранения раздражителя быстро купируется. Кровоточивость слабовыражена или почти отсутствует. Гипертрофический папиллит. У детей и подростков встречается чаще обострившееся течение. В раннем возрасте часто наблюдается процесс при аномалиях положения отдельных зубов. При гипертрофическом папиллите, вызванном местными раздражителям клиническая картина может быть следующей: гипертрофическая ткань плотно выполняет кариозную полость или располагается в между корнями разрушенных временных зубов. Гипертрофированный сосочек плотный, незначительно гиперемирован, при механическом раздражении отмечается кровоточивость. При наличии разрушенных корней зубов сосочек может иметь дольчатое строение. 1.3 Профилактика заболеваний пародонта Профилактика заболеваний пародонта складывается из первичной и вторичной профилактики. I. Первичная профилактика, направленная на предупреждение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих программ: 1. Организацию санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию населения. При этом необходимо привлекать средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санбюллетеней, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен напоминать о необходимости ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводить контролируемую чистку с использованием индикаторных средств. 2. Реализация программы рационального питания. Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, которое предусматривает достаточное поступление питательных веществ: аминокислот, витаминов, макроэлементов (овощи, фрукты, молочные и морские продукты). 3. В программе первичной профилактики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи- терапевты. Задачи лечебно-профилактических мероприятий сводятся: 1) к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов; 2) проведению профессиональных гигиенических мероприятий; 3) своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта; 4) своевременному выявлению и лечению аномалий зубных рядов; 5) устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, коррекция тяжей, уздечек), используя хирургические методы лечения. II. Вторичная профилактика. Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются следующие: 1. Полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента и профессиональная гигиена полости рта. 2. Лечение аномалий прикуса и мягких тканей. 3. Санация полости рта. Использование реминерализующих средств для предупреждения кариеса. 4. Ретгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка. 5. Улучшение микроциркуляции, используя немедикаментозные методы (профилактическое тренирование пародонта), физиотерапевтические процедуры. В ряду профилактических мероприятий у детей важное место занимает функциональная систематическая нагрузка на ткани пародонта, которая способствует улучшению гемодинамики и усилению обменных процессов. Одним из основных способов сохранения здорового пародонта является повышение интенсивности жевания, для чего в рацион следует вводить достаточное количество сырых овощей и фруктов, сухое печенье, кисломолочные продукты, которые стимулируют слюноотделение, способствуют самоочищению ротовой полости. Кроме механической тренировки, следует применять и термическую нагрузку на ткани пародонта. Е.В. Удовицкая с соавт. (1987) предложила комплекс упражнений для профилактического тренирования пародонта, который следует особенно применять у детей, имеющих факторы риска развития пародонта. I комплекс: вертикальная статическая нагрузка боковых зубов, которая складывается из 10 недельных этапов постепенного увеличения силы действия. В течение недели 3 раза в день по 10 раз сжимают зубы с умеренным усилием. В течение следующей недели делают тоже самое, но 2 умеренных усилия по сжиманию чередуют с одним сильным. На 3 недели чередуют по 2 умеренных и 2 сильных усилия при сжимании зубов. 4 неделя: на каждые 3 сильных усилия - 2 умеренных, а на пятой недели делают только сильные сжимания зубов - по 10 трижды в день. В течение 6 недели трижды в день делают по 12 сильных сжатий зубов, 7 неделя - по 14, 8 неделя – по 16, 9 неделя – по 18 и 10 неделя – по 20 сильных сжатий 3 раза в день. Эту тренировку следует постоянно выполнять как дополнение к слабой жевательной нагрузке. II комплекс направлен на усиление вертикальной динамической нагрузки боковых зубов. Вместо постепенного сжимания зубов широко открывают рот и резко закрывают с умеренной и предельной силой (ударное «захлопывание»). III комплекс: горизонтальная динамическая нагрузка боковых зубов. Проводятся умеренные и максимальные отведения нижней челюсти вбок со скольжением зубов нижней челюсти по зубам верхней челюсти (количество движений). Кратность упражнений в течение дня и периодичность резких усилий аналогично предыдущим комплексам. IV-VI комплексы: повторяют предыдущие, но для фронтальных зубов. Длительность силовой нагрузки при каждом упражнении до 3 с., а расслабления – 2с. В течение дня трижды выполняют по 10-20 движений шести комплексов. Е.В. Удовицкая с соавт. (1987) по такой же схеме рекомендуют проводить и термотренировку. Интенсивное и умеренное раздражение проводят поочередно полосканием полости рта теплой, погранично горячей и холодной водой, которую ребенок набирает только в преддверие полости рта. Эта процедура обеспечивает гидромассаж десен, тренировку сосудов. В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта, в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов. Гингивиты у детей. Катаральный гингивит. В клинике встречается преимущественно в виде хронического воспаления или его обострений. Острый процесс обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции. Распространенность катарального гингивита во многом зависит от этиологических факторов. Локализованный гингивит возникает при наличии местных причин. Проявление генерализованного катарального гингивита связано с изменением реактивности организма при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, гормональных нарушениях (щитовидной и половых желез), инфекционных заболеваниях и др. Острый катаральный гингивит. Острый катаральный гингивит (ОКГ) характеризуется выраженными признаками острого экссудативного воспаления: гиперемия, отечность тканей, болевой симптом. Нарушение функции зубочелюстного аппарата. ОКГ чаще наблюдается у детей раннего возраста. Дети предъявляют жалобы на припухлость десен, боль, кровоточивость, жжение в пораженных участках; боль усиливается при еде, разговоре, по мере развития воспаления интенсивность ее возрастает. Кровоточивость появляется от механических раздражителей. В результате этого дети отказываются от еды, становятся раздражительными. Первые признаки ОКГ является гиперемия десен, возникающая в результате нарушения микроциркуляции в тканях. Поражение может локализоваться по краю десны, в области десневых сосочков, либо на всем протяжении, включая и прикрепленную десну. Одновременно с гиперемией наблюдается отек, более выраженный в области десневого края, у основания десневых сосочков. В результате этого сосочки теряют свою форму: из остроконечных они становятся куполообразные, увеличиваются в объеме. Что нередко обусловливает образование ложных карманов. При пальпации десна болезненная, легко кровоточит. Усугубляет течение гингивита несанированное состояние полости рта. При остром воспалении снижается физиологическое самоочищение рта, в результате усиливается отложение налета на зубах, что в значительно отягощает клинику и замедляет выздоровление. Кроме того, если ОКГ является симптомом острого инфекционного заболевания общее состояние пациента нарушено: выражена интоксикация, повышена температура тела. Патоморфологически при ОКГ наблюдаются изменения в шиповидном слое эпителия: отек, незначительные признаки клеточных нарушений. В соединительнотканном слое наблюдается расширение капилляров, периваскулиты. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из нейтрофилов с примесью лимфоцитов. Хронический катаральный гингивит. Клиника катарального гингивита обусловлена морфологическими изменениями, происходящими в эпителии и подлежащей к нему соединительной ткани. В эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличении кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия, уменьшается содержание белка, резко снижено содержание РНК. В соединительной ткани - хроническое воспаление: отек, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток. В структуре основного вещества наблюдаются биохимические сдвиги, свидетельствующие об уменьшении активности окислительно- восстановительных ферментов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается. Клиника катарального гингивита зависит в значительной степени от его тяжести, связанной со степенью вовлечения десны в патологический процесс. Для гингивита в легкой степени характерно поражение межзубной десны, средней тяжести - межзубной и маргинальной, для тяжелого - поражение всей десны, включая альвеолярную. При хроническом катаральном гингивите легкой степени больные обычно к врачу не обращаются. В дальнейшем больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения, распирания в деснах. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре обнаруживается застойная гиперемия и отек десен, десневой край теряет свой фестончатый контур. При инструментальном обследовании определяется кровоточивость десен, мягкий налет и наличие наддесневого зубного камня. При введении пародонтологического зонда в зубодесневую борозду нарушение целостности зубодесневого соединения нет, зубодесневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный. При дополнительных методах обследования определяется положительная проба Шиллера-Писарева. Значение индекса гигиены больше 1,0, РМА - больше "0‖. Понижена стойкость капилляров при вакуумной пробе Кулаженко. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) при хроническом катаральном гингивите понижено. На реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностическом плане лучше или конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов. На рентгенограмме изменений вершин межзубных перегородок нет. Очень важны клинические тесты, позволяющие выявить доклинические признаки гингивита, так как это позволит осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К этим тестам прежде всего относят проявления симптома кровоточивости при зондировании зубодесневой, борозды, изучение состава и количества зубодесневой жидкости и др. Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне. Гипертрофический гингивит может проявляться в двух вариантах: в отечной и фиброзной формах. В этиопатогенезе гипертрофического гингивита существенное значение имеют изменения гормонального фона (юношеский гингивит), прием лекарственных средств (дифенин и др.), заболевания крови (лейкемические ретикулезы). В этиологии локализованного гипертрофического гингивита имеют значение местные факторы: аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный), аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы), дефекты прорезывания. Морфологически отечная форма гипертрофического гингивита помимо отека эпителия и основного вещества соединительной ткани, увеличения кислых гликозаминогликанов характеризуется расширением и пролиферацией капилляров, что создает увеличение массы десны. Наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты). Клинически при отечной форме гипертрофического гингивита больные помимо жалоб на кровоточивость десен при еде, при чистке зубов предъявляют жалобы на косметический дефект, связанный с увеличением объема десны. Гипертрофический гингивит при котором гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба называют легким. Гипертрофический гингивит средней тяжести характеризуется более выраженной деформацией десны - до 1/2 коронки зуба, при тяжелой - десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба. Объективно отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется увеличением десны, глянцево-синюшной поверхностью, кровоточивостью при зондировании зубодесневой борозды, иногда при дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальные прикрепления не нарушены. Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфологически характеризуется ороговением эпителия по типу паракератоза, утолщением его и пролиферацией в глубину соединительной ткани. В строме наблюдается пролиферация фибробластов и огрубение и пролиферация коллагеновых структур, уплотнение стенок сосудов, редкие очаги воспалительной инфильтрации. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Эта форма гингивита в начале заболевания больных обычно не беспокоит. По мере развития (средняя и тяжелая степень) больных беспокоит разрастание десен, косметические дефекты. Объективно выявляется деформация десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью. Кровоточивость отсутствует, определяются ложные зубодесневые карманы. Гиперпластический гингивит развивается при приеме гидантоина (дифенина) почти у 40% больных с эпилепсией. Клинически процесс характеризуется значительным разрастанием десны, главным образом в области фронтальных зубов. Разрастания плотные на ощупь, отечность и гиперемия выражены слабо и зависят от гигиенического состояния полости рта. Гистологическая картина без особенностей. Язвенный гингивит - представляет собой деструктивную форму воспаления, в этиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к грамотрицательным бактериям, фузоспирохетозу). Этому состоянию может предшествовать острое респираторное заболевание, стрессовые ситуации, переохлаждение. Провоцирующую роль играет плохая гигиена полости рта и зубной камень, наличие множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зуба мудрости. Тяжесть язвенного гингивита определяется не только степенью поражения десны (межзубной, маргинальной или альвеолярной), но и выраженностью общей интоксикации, (повышение температуры тела, изменения периферической крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг влево). Наиболее характерными его признаками являются боль в деснах, затрудняющая речь и прием пищи; наличие язв и некроза десны; неприятный запах изо рта; повышенная саливация. Больной бледен, цвет кожи имеет землистый оттенок. Увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфатические узлы. Нарушено общее состояние: головная боль, боли в суставах, мышцах, повышение температуры тела от 37,50 до 390С, выраженные по-разному явления интоксикации в связи с очаговым или генерализованным поражением. Профессиональная чистка зубов Профессиональная гигиеническая чистка зубов и полости рта у стоматолога – что это, как проводят такую процедуру? Врачи рекомендуют прибегать к этому методу раз в полугодие. За одно посещение стоматологического кабинета проводится целый комплекс мероприятий: удаляется налет, твердые отложения (камень), осуществляется профилактика воспалительных заболеваний, улучшается общее состояние зубных рядов. В настоящее время существует несколько способов очищения, которые включают воздействие лазером, ультразвуком, а также современную методику «Air Flow». Проведение гигиенической процедуры в стоматологии имеет массу достоинств и пользуется популярностью у пациентов. Отличия профессиональной чистки зубов от ежедневной Кроме каждодневных утренних и вечерних сеансов с щеткой и пастой, должны выполняться и другие манипуляции, способствующие поддержанию здоровья слизистых оболочек и предупреждать образования налета и зубного камня. Стоматологи советуют периодически обращаться за профпомощью, потому что привычный уход в домашних условиях не обеспечивает стопроцентную защиту от отложений. Труднодоступные места (межзубные промежутки, внутренняя сторона жевательных единиц на обеих челюстях) тяжело поддаются очищению. В результате в скрытых участках образуется среда, благоприятная для патогенных микроорганизмов, и болезнетворные бактерии начинают активно размножаться. Процесс минерализации мягкого бактериального слоя не заметен невооруженным глазом. Из-за этого пациент может несколько месяцев даже не догадываться, что у него появился зубной камень. Если своевременно не обратиться к врачу, затвердевшие отложения могут спровоцировать серьезные осложнения. Развивается кариес, пародонтит, гингивит и другие патологические процессы. Как понять, надо ли делать чистку зубов у стоматолога, стоит ли тратить время и деньги на посещение клиники? Случаи, когда это необходимо: сформировался поддесневой или наддесневой камень; на поверхностях скопились частички пищи и образовали плотный белесый слой; из ротовой полости неприятно пахнет; десны кровоточат, присутствуют болевые ощущения; в профилактических целях для предупреждения пародонтоза и гингивита. Способы чистки у стоматолога Профессиональные гигиенисты и пародонтологи применяют целый арсенал методов очищения зубных единиц. Это может быть самое простое воздействие (инструментальное) или более совершенное (Эйр Фло, ультразвуковое и др.). Какой вариант выбрать, зависит от следующих факторов: состояние здоровья пациента, его самочувствие; толщина, структура, плотность налета или камня; возраст (детям противопоказаны некоторые мероприятия); расположение образований; финансовые возможности. Также допускается использование нескольких методик для комплексного воздействия. Таким образом можно ускорить наступление положительного результата, и продлить эффект до полугода и более. Механическая (ручная) Один из самых старых методов, который не теряет популярности благодаря доступной цене. Здесь не требуется применение дорогостоящего оборудования, врач использует для счищения твердых отложений специальные инструменты с крючками. У процедуры есть весомый недостаток. В результате механического воздействия может повредиться эмаль. Ее нельзя проводить, если у человека повышенная чувствительность. В некоторых ситуациях такой вариант является единственно допустимым при наличии противопоказаний. С помощью системы «Air Flow» Что входит в профессиональную чистку зубов Эйр Фло: зубные ряды обрабатываются смесью из воды, абразивных частиц и воздуха. Все это подается под определенным давлением. Слой легко удаляется, не доставляя никаких неприятных ощущений пациенту, не страдает структура единиц. Эмаль становится светлее на несколько оттенков. К сожалению, таким деликатным способом не избавиться от застарелых отложений. Ультразвуковая Ультразвуком дробятся затвердевшие слои, а их частицы затем вымываются водой. Так можно удалить налет и камень не только с видимых поверхностей, но и с труднодоступных мест (например, в межзубных промежутках). Если скопившийся слой был слишком твердым и старым, в течение нескольких суток могут присутствовать дискомфортные ощущения. Лазерная Лучом лазера счищаются застарелые отложения. Человек не испытывает боли и иного дискомфорта, резцы, клыки и моляры остаются целыми. Улучшается состояние мягких тканей. Кроме того, метод способствует обеззараживанию полости рта. Процедура обойдется дороже других видов очищения. Полировка Таким образом стоматолог устраняет неровности и микротрещинки на поверхностях, которые образовались после применения перечисленных выше методик. Если пропустить этот этап, эмаль будет шероховатой, и на ней будут задерживаться частицы пищи. В результате очень быстро снова накопится налет, затвердеет и преобразуется в камень. Как делают гигиеническую чистку зубов, нужны ли специальные инструменты? Твердые ткани полируются с помощью особых устройств с чередованием насадок разных типов, таких как: игловидные (для шлифовки); щетки (вычищают остатки еды); полиры (обрабатывают коронки и протезы); диски (придают идеальную гладкость и блеск); штрипсы (для межзубных промежутков). Фторирование Это необязательная процедура, но согласиться на нее все же стоит. Она помогает побороть чувствительность, укрепить эмаль, предупредить появление кариозных поражений. Поверхности обрабатываются особыми веществами – фторидами. 1 2 |