Хобл оеория. особен диагн и лечен хобл (копия). Введение глава теоретические аспекты исследуемой темы
 Скачать 46.67 Kb.
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ……..….5 1.1. История становления, развития представлений о ХОБЛ………………..….5 1.2. Этиология, патогенез, клиническая картина ХОБЛ ………………………9 1.3. Диагностика и лечение ХОБЛ………………………………………………13 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ……………………………………..………………........... 19 2.1. Статистика ………………………………………………………………..…19 2.2. Социологический опрос ………………………………………………...…21 2.3. Рекомендации пациентам ……………………………………………28 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….30 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….32 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования обусловлена тем, хроническая обструктивная болезнь легких - это глобальное заболевание, которое значительно снижает качество жизни пациентов и является одной из частых причин инвалидности, нетрудоспособности, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и всего остального Согласно самому современному консенсусу, ХОБЛ считается системным заболеванием, симптомы которого выходят далеко за рамки респираторной система. Системная гипоксия, возникающая на фоне заболевания, гипоксия в основном наиболее чувствительна к кислородной недостаточности и характеризуется морфологическими функциями во всех органах и системах: головном мозге, нервной и костной ткани, сердечной мышце. Согласно многим исследованиям, распространенность ХОБЛ среди взрослого населения составляет 5-9%. ХОБЛ является частой причиной визитов к врачу, госпитализаций и отделений интенсивной терапии. Это единственное заболевание, при котором смертность продолжает расти. Смертность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти. В современном обществе ХОБЛ, наряду с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, составляет основную группу хронических заболеваний и всех других форм болезней человека. ХОБЛ является одним из наиболее коморбидных заболеваний человека, в котором преобладают болезни сердца и сосудов, диабет, остеопороз, дефицит и саркопения, кахексия, депрессия и многие другие хронические заболевания, начало и прогрессирование которых произошли из-за повышенной системной гипоксии, стоящей за ХОБЛ, что стало основой для этого исследования. Целью курсовой работы является определить тактику фельдшера в диагностике, лечении и профилактике хронической обструктивной болезни легких. В связи с поставленной целью курсовой работы необходимо решить следующие задачи: 1.Изучить историю становления, развития представлений о ХОБЛ; 2 Проанализировать этиологию, патогенез и клиническую картину ХОБЛ; 3. Исследовать диагностику и лечение ХОБЛ; 4. Провести практическое исследование профессиональной фельдшера в профилактике и лечении хронической обструктивной болезни легких; 5. Провести социологический опрос; 6. Предложить практические рекомендации. Объектом курсовой работы являются особенности диагностики и лечения и профилактики ХОБЛ у разного населения Курской области. Предметом курсовой работы является профессиональная деятельность фельдшера при хронической обструктивной болезни легких. При написании курсовой работы были применены методы исследования: научно-теоретический (исследование и анализ научной и методической литературы, методических пособий); эмпирический: наблюдение; статистический метод; социологический: анкетирование. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ 1.1. История становления, развития представлений о ХОБЛ Первое определение эмфиземы было дано в 1679 году швейцарским врачом Генри Теофилом Бонетом, герцогом Орлеанским, который провел вскрытия более 3000 пациентов и в 1769 году назвал это состояние "массивным легким" [12, с. 59]. Джованни Баттиста Морганьи описал 19 случаев вскрытия, в которых легкие были раздуты или названы "помпезными" главным образом из-за нехватки воздуха [16]. Считается, что Моргани был ученым, который смог преодолеть разрыв между анатомией и клинической практикой. Начало клиническому пониманию хронического бронхита (ХБП) положил Чарльз Бэдхэм, 28-летний врач, который в то время работал в Лондоне, а позже стал профессором Университета Глазго. В 1808 году он предложил термин "бронхит", а в 1814 году в своей публикации он использовал термин "catal" при описании пациентов с хроническим кашлем и чрезмерным выделением мокроты, а также описал бронхиолит и ХБП, предложив три формы бронхита [22, с. 143]. В 1810 году этот термин и статус Бедхэма были поддержаны в Германии [34]. Один из ярких личностей, который позже внес большой вклад в диагностику и понимание заболевания под названием ХОБЛ, задумался о дистанционном прослушивании грудной клетки и изготовил монофонический стетоскоп в 1815 г. В 1819 г. он объяснил патологические признаки отека легких и все стадии эмфиземы, используя материалы поперечного сечения. Среди признаков эмфиземы он объяснил наличие обструкции периферических дыхательных путей, коллатеральной вентиляции, потерю эластической тяги легких. Р.Лаеннек также дал клинико-патологическое описание туберкулеза легких, но сам он умер от этой болезни [8]. С позиции академика А.Г. Чучалина, история школы респираторной медицины в России начинается с работ С.П. Боткина. В 1887 г. С.П. Боткин описал острую обратимую дилатацию легких, а его ученик Э. Изаксон исследовал эмфизему легких, а в 1877 г. предложил "Сосудистую теорию эмфиземы"[17]. В Советском Союзе в 30-х годах XX века появилось представление о хронической пневмонии (ХП), которая длилась 40 лет как постепенное заболевание, начинающееся с острой пневмонии и долгое время переходящее в ХП. Говорят, что болезнь прогрессировала постепенно и привела к полному поражению бронхолегочной системы с появлением диффузного бронхита, легочного фиброза, эмфиземы, бронхоэктазий и тяжелой дыхательной недостаточности. Советский профессор Б.Е. Вотчал [8] первым предложил использовать принудительную спирометрию, которая показывает диагностические возможности этого метода измерения vel. В 1947 году он опубликовал доклад на тему "Изменения в механизмах легочной вентиляции при эмфиземе и легочном склерозе" на восьмом Всесоюзном съезде." Он организовал 1 из первых респираторных отделений в Москве. В 80-х годах ХХ века из английской литературы в отечественную пришел довольно устойчивый термин - hob. В то время аббревиатура ХОБЛ обозначала множественные хронические обструктивные заболевания легких ‒ хронические бронхообструктивные заболевания, такие как ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивный бронхиолит, муковисцидоз, бронхоэктазическая болезнь, тогда для всех патологий, содержащихся в ХОБЛ, важным патофизиологическим и диагностическим звеном была взаимосвязь между снижением и ВВК [18, с. 71]. Европейское респираторное общество (УРА), основанное в 1990 году, сыграло важную роль в развитии доктрины ХОБЛ. В том же году по инициативе академиком А.Г. Чучалина [19] было создано Российское респираторное общество, которое стало проводником новых идей в клиническую практику. В России Федеральная программа по борьбе с ХОБЛ была опубликована в 1999 году, что подчеркивает актуальность этого вопроса и отсутствие общепринятого определения ХОБЛ. В 2000 году проект под названием GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) был опубликован на ежегодной конференции Европейского респираторного общества, и с тех пор глобальная инициатива экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального института сердца, легких и крови США опубликовали регулярные публикации, оказывающие значительное влияние на национальные клинические рекомендации во многих странах, включая Россию [1, с. 104]. В 2011 году была предложена классификация ХОБЛ по типу ABCD на основе трех критериев: спирометрии, частоты обострений/госпитализации и тяжести жалоб (согласно двум стандартизированным вопросникам). Появление клинических компонентов расширило характеристики этих групп ХОБЛ, но поскольку учитывалась частота обострений и спирометрия, их стало 4 вместо 12, и пациент лечился от многих обострений, или B, C и D). В 2014 году (следующее издание GOLD) лечение уже было разделено на "рекомендуемую терапию первой линии, альтернативную терапию и другие возможные методы лечения", а комбинация двух классов бронходилататоров длительного действия, которые были основой для последующей стабильной терапии ХОБЛ, или "двойные бронходилататоры длительного действия", появилась в лечение. Таблица лечения стабильной ХОБЛ остается громоздкой и трудной для понимания врачами общей практики и терапевтами. В то же время начался пересмотр позиции ИГКС в лечении ХОБЛ, что было связано с выявлением многих нежелательных явлений, в частности повышенного риска пневмонии [19, с. 57]. ХОБЛ относится к широко распространенному заболеванию. В разных странах мира показатели выявления ХОБЛ варьируются от 7,8 до 19,7% населения. Во всех странах распространенность ХОБЛ значительно выше среди мужчин, курильщиков, промышленных центров и людей старше 40 лет. Важно отметить, что, по некоторым данным, до 50% больных ХОБЛ составляют люди трудоспособного возраста (от 40 до 67 лет) [22, с. 144]. Женщины, так же как и мужчины, подвержены риску развития ХОБЛ. Согласно глобальным эпидемиологическим исследованиям bold, распространенность ХОБЛ в мире среди людей старше 40 лет составляет 10% (12% для мужчин и 8,5% для женщин) [25]. По данным ВОЗ3, ХОБЛ является 3-й по значимости причиной смерти в мире. Только в 2019 году от ХОБЛ умерло 3,23 миллиона человек, что является 2-м по величине показателем смертности после ишемической болезни сердца и инсульта. В целом распространенность ХОБЛ на Земле, по оценкам экспертов, может достигать 30% от общей численности трудоспособного населения. Только в России распространенность ХОБЛ среди людей с респираторными симптомами составила 21,8%, а в общей популяции - 15,3%. К 2020 году уровень смертности от него увеличился на 2 миллиона, достигнув 8,9 миллиона. На ХОБЛ приходится 6% всех смертей в мире. В России, по данным Министерства здравоохранения, 2,4 миллиона человек страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На самом деле, согласно эпидемиологическим исследованиям Российского респираторного общества, насчитывается около 11 миллионов человек, включая недиагностированные случаи[25]. В странах с низким и средним уровнем дохода (SNSD) регистрируется около 70% случаев смерти от ХОБЛ у людей старше 90 лет. Прогноз неутешительный: к 2030 году это заболевание легких прочно закрепится на третьем месте по уровню смертности на Земле. Таким образом, мировая статистика очень удивляет и показывает, что заболеваемость ХОБЛ среди населения растет с каждым годом. Несмотря на достижения фармакологии в области медикаментозной терапии этого заболевания, неблагоприятная динамика заболеваемости ХОБЛ сохраняется. 1.2. Этиология, патогенез, клиническая картина ХОБЛ ХОБЛ представляет собой первичное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, образованием легочной паренхимы и эмфиземы, вызванное продуктивными неспецифическими персистирующими воспалительными реакциями. Заболевание развивается у предрасположенных лиц и проявляется усилением кашля, отделением мокроты и одышкой с неуклонно прогрессирующими признаками хронической дыхательной недостаточности и последствиями легочного сердца. Возникновение ХОБЛ зависит от взаимодействия генетических факторов и условий окружающей среды. К основным факторам, влияющим на развитие и прогрессирование заболевания, относятся[21, с. 18]: 1. Внутренние факторы: генетические (дефицит α1-антитрипсина); мужской пол и возраст > 40 лет; повреждение легких в матке и в детском возрасте; гиперчувствительность бронхов. 2. Внешние факторы: курение, в том числе пассивное курение; Профессиональные вредности (промышленная пыль и вдыхание химических веществ); Продукты сгорания органического топлива (древесина, солома, уголь); продукты сгорания автомобильного топлива; низкий социально-экономический статус; респираторные инфекции. В основе патогенеза ХОБЛ лежит хронический воспалительный процесс в мелких бронхах, который развивается главным образом в ответ на длительное вдыхание раздражающих веществ. У людей, предрасположенных к развитию ХОБЛ, этот воспалительный процесс усиливается по сравнению с нормальными воспалительными реакциями и длится гораздо дольше даже после окончания действия провоцирующего фактора. При этом слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, выделяется мокрота (хуже — в большем количестве), возможен бронхоспазм. Все эти виды закупорок реализуются в основном на уровне мелких бронхов. ХОБЛ вызывается ремоделированием стенки бронхов (гиперплазия гладкомышечных клеток, ангиогенез, фиброз, инфильтрация воспалительными клетками: CD8+ (цитотоксическими) лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами). Длительное воспаление приводит к разрушению альвеол легочной ткани (и образованию эмфиземы легких), а также деформации и сужению мелких бронхов, прохождение воздуха через них сужение бронхов приводит к появлению "воздушных ловушек": если выход воздуха во время выдох затруднен, "лишний" воздух растягивает легочную ткань и еще быстрее приводит к развитию эмфиземы, снижение вентиляции, эмфизема легких и нарушения легочного кровотока приводят к патологии газообмена, главным образом гипоксемии и гиперкапнии[5, с. 42]. Хроническое ограничение скорости воздуха вызвано как повреждением бронхов (обструктивный бронхиолит), так и разрушением паренхимы (эмфизема), и степень превосходства того или другого равна 1) (рисунок 1).
 
Рисунок 1. Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ Внелегочные симптомы ХОБЛ, вызванные системными эффектами хронического воспаления, включают потерю мышечной массы и дисфункцию периферических скелетных мышц, повреждение эндотелия сосудов и ускорение атеросклероза, остеопороза, анемии, депрессии и т.д. Осложнения ХОБЛ включают пневмонию, бронхоэктазы, пневмоторакс, эмболию легочной артерии (ТЭЛА), дыхательную недостаточность, легочную сердце (в случае декомпенсации — при тяжелой недостаточности кровообращения). В настоящее время используются следующие классификации ХОБЛ [2, с. 11]: 1. По МКБ-10: Хроническая обструктивная легочная болезнь J44.0 – J44.9. 2. По преобладающему синдрому: эмфизематозный тип; бронхитический тип; смешанный тип. 3. По степени тяжести обструкции (табл. 1): 1 (легкая), 2 (средней тяжести), 3 (тяжелая), 4 (крайне тяжелая). 4. По клинической группе: А, В, С и D. 5. По фазе: обострение либо ремиссия (стабильное течение). 6. По наличию осложнений: пневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, правожелудочковая недостаточность (легочное сердце), тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс. Таблица 1 - Классификация ХОБЛ с учетом степени тяжести ограничения воздушного потока, основанная на постбронходилатационном ОФВ
Симптомы заболевания возникают в основном на фоне длительного и постоянного воздействия факторов риска табакокурения. Ранее к так называемым "заядлым курильщикам" относились люди с индексом курильщика IC (произведение количества выкуриваемых сигарет в день на количество месяцев в году) ≥200. Заболевание начинается с появления хронического кашля со скудным или более сильным выделением мокроты слизистого, слизисто-гнойного или гнойничкового характера. По мере прогрессирования заболевания добавляется одышка различной степени тяжести: сначала при физической нагрузке, затем в покое. Объективное обследование выявляет признаки эмфиземы легких, легочной гипертензии и дыхательной недостаточности: - "теплый" цианоз с набуханием шейных вен; - грудь "бочкообразного типа" - Увеличьте размер передней и задней частей груди и закройте - "горизонтальное" расположение ребер с расширенным межреберным пространством, - активно участвуют в дыхании вспомогательные мышцы; - перкуссия, ограниченный диапазон движений легких, коробочный звук; - для выявления потенциальной бронхиальной обструкции проводится аускультация легких при форсированном выдохе: в большинстве случаев даже в период ремиссии у этих пациентов наблюдается удлинение выдоха и сухой свист; - при осмотре сердца можно обнаружить расширение его границ, приглушение тона, акцент II тона на легочной артерии. В связи с этим различают 2 клинических типа заболевания: бронхиальный и эмфизематозный. Бронхиальные типы наблюдаются в основном при центральной эмфиземе предсердий, эмфиземе–пантории[15, с. 363]. На фоне монотонного прогрессирования заболевания регулярным является периодическое обострение заболевания, которое наблюдается в среднем 2-5 раз в год. Обострения обычно связаны с инфекцией, но иногда (в очень редких случаях) вызваны большим поступлением загрязняющих веществ в дыхательные пути и другими факторами. Обострение ХОБЛ - это ухудшение общего состояния, проявляющееся усилением симптомов заболевания и длящееся не менее 5 дней. Кашель усиливается, количество мокроты отделяется, часто приобретает зеленый цвет, что свидетельствует об обострении бактериальной инфекции. Одним из основных симптомов обострения является усиленная одышка со снижением сопротивляемости физической нагрузке, стеснение в груди (сдавленность), появление или усиление отдаленных хрипов. Показатели ФВД и газов крови значительно нарушены[1, с. 142]. Таким образом, как воздействие эндогенных факторов, так и факторов окружающей среды играют определенную роль в развитии ХОБЛ. Курение остается основной причиной ХОБЛ. Увеличение количества воспалительных клеток у пациентов с ХОБЛ обнаружено как в проксимальных, так и в дистальных отделах дыхательных путей. Хуже того, у некоторых пациентов может наблюдаться увеличение количества эозинофилов. Важное место в патогенезе ХОБЛ возникает в результате как увеличения выработки или активности протеиназ, так и увеличения активности или снижения выработки антипротеазы. Этот дисбаланс часто является результатом воспаления, вызванного ингаляционным воздействием вредных веществ. 1.3. Диагностика и лечение ХОБЛ Диагностика ХОБЛ должна включать следующие направления: – выявление факторов риска; – выявление клинических данных, подтверждающих обструкцию дыхательных путей; – спирометрия, мониторинг ФВД. Лабораторные и приборные методы исследования: ОАК. При стабильном течении заболевания (в стадии ремиссии) признаки воспалительного процесса не определяются. При обострении ХОБЛ часто наблюдается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с палочковидными сдвигами и умеренное повышение СОЭ. У некоторых пациентов с гипоксемией и тяжелой дыхательной недостаточностью развивается компенсаторная гиперплазия эритроцитов, повышается уровень гемоглобина, повышается гематокрит и вязкость крови, наблюдается низкая СОЭ[23, с. 41]. Биохимический анализ крови: могут быть обнаружены показатели крови в слабо выраженных и других острых стадиях (сывороточный α1 и α2 глобулин С-реактивный белок, повышенный les). Исследование мокроты - цитологическое, бактериологическое и культуральное. Рентгенологически поздние стадии ХОБЛ характеризуются уплощением полей легких, низким положением и "бездействием" купола диафрагмы при чрезмерной вентиляции в сочетании с увеличением легочного рисунка. Кроме того, рентгенография легких необходима для исключения пневмонии, пневмоторакса, новообразований и туберкулеза. Электрокардиограмма при ХОБЛ может выявить признаки перегрузки и гипертрофии правой части сердца. Изучение функции внешнего дыхания занимает ведущее место. Исследования ФВД выявили обструктивные типы вентиляционных нарушений - снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ составляет менее 70% от соответствующего значения, а снижение ОФВ1 составляет менее 80% от соответствующего значения. Если, несмотря на лечение, снижение ОФВ1 регистрируется хотя бы 1 раз в течение 3 лет, обструкция считается хронической.Для ХОБЛ характерен отрицательный бронходилатационный тест. Лечение начинают с прекращения действия этиологических факторов. Лечение ХОБЛ в фазе ремиссии: бронходилататоры классифицируются как базовая терапия и включают антихолинергические препараты (AHP) с коротким (ипратропия бромид) и длительным (тиотропия бромид) действием, γ2-агонисты с коротким (сальбутамол, фенотерол) и длительным (сальметерол, формотерол) действием, фенотерол или сальбутамол и ипратропия бромид. В сочетании с метилксантином используется; отхаркивающие, муколитики; оксигенотерапия[20, с. 19]. Лечение ХОБЛ в фазе обострения: Бронходилататор также является основным лекарственным средством в острой фазе, но необходимо усилить бронходилатационную терапию путем увеличения дозы и изменения способа доставки препарата. Антибактериальная терапия в случае обострения, вызванного инфекцией. Кислородная терапия. Поддержка дыхания: Неинвазивная или инвазивная вентиляция легких. Основные направления лечения: 1. Нефармакологическое лечение (снижение влияния факторов риска, образовательные программы, физическая активность, вакцинация). 2. Медикаментозное лечение. Немедикаментозное лечение. Обязательный отказ от курения - единственный способ предотвратить прогрессирование заболевания. Помимо беседы с пациентом, возможно назначение препаратов, способствующих отказу от табачных изделий (содержащих олово nico20, например, "Никоретте"; препараты центрального действия "варениклин" и т.д.). Образовательные программы для пациентов с ХОБЛ включают: опасности о курении, основная информация о заболевании, принципы лечения, правила поведения пациентов на улице и в период обострения, беседы о коррекции питания. Всем пациентам с ХОБЛ (походка, тренировка мышц верхних и нижних конечностей, тренировка дыхательных мышц, обучение дыхательным упражнениям и техникам) физическая реабилитация обязательна. Вакцинация против гриппа (которую следует проводить 10 раз в год в первой половине 11-го или 1-го месяца) помогает снизить риск обострений, связанных с сезонным увеличением заболеваемости гриппом, и снизить смертность у пациентов с ХОБЛ. Кроме того, могут быть использованы поливалентные пневмококковые вакцины, включая серотипы. Это помогает снизить частоту пневмококковых инфекций, главным образом пневмонии, и может быть очень затруднено у пациентов с ХОБЛ. Рекомендуется вакцинировать всех пациентов с ХОБЛ старше 65 лет с ОФВ1, что составляет не более 35%. Медицинское обслуживание. Основные классы препаратов, используемых при лечении стабильной ХОБЛ, приведены в таблице 2. Выбор препарата определяется доступностью препарата и индивидуальной реакцией пациента на лечение[2, с. 12]. Таблица 2 - Препараты, используемые при ХОБЛ стабильного течения
Другие методы лечения: 1. Кислородная терапия и респираторная поддержка. При развитии у пациента тяжелой дыхательной недостаточности единственным способом ее компенсации может быть длительная кислородная терапия. Это должно выполняться не менее 15 ч/сут (до 20 ч/сут), расход O2 — 1-5 л/мин. Целью оксигенотерапии является повышение парциального давления кислорода в артериальной крови (не менее 60 мм рт. ст. в состоянии покоя, насыщение гемоглобина кислородом (Sao2) превышает 90-92%). У некоторых пациентов может быть использована неинвазивная вентиляция легких с помощью маски. 2. Хирургическое лечение. Пациентам с эмфиземой преимущественно верхних долей и низкой переносимостью физической нагрузки может быть проведена операция по уменьшению объема легких. Часть легких удаляется, улучшается работа дыхательных мышц, сокращаются недостаточно вентилируемые участки. Первичная профилактика ХОБЛ заключается в предотвращении развития заболевания. Чтобы снизить частоту ХОБЛ среди населения, необходимо принимать масштабные меры по борьбе с курением. Медицинские работники должны поощрять пациентов бросать курить при каждом посещении. Работники горнодобывающей, металлургической, строительной, сельскохозяйственной и целлюлозно-бумажной промышленности подвергаются профессиональным рискам - на таких предприятиях необходимы профилактические меры для предотвращения развития ХОБЛ у персонала[20, с. 7]. Целью вторичной профилактики является предотвращение обострения у пациентов с ХОБЛ. Отказ от курения имеет важное значение для пациентов, поскольку скорость снижения функции легких напрямую зависит от статуса курения. Вакцинация гриппозными и поливалентными пневмококковыми вакцинами снижает частоту обострений, связанных с сезонным увеличением заболеваемости респираторными инфекциями. Таким образом, для точной диагностики ХОБЛ необходимо, прежде всего, прибегнуть к важным (базовым) положениям, которые вытекают из определения заболевания. Следовательно, диагностика ХОБЛ должна включать следующие области: выявление факторов риска, объективизация симптомов обструкции, мониторинг дыхательной функции легких. Детальная беседа с каждым курящим пациентом, при отсутствии активных вопросов и жалоб, позволяет выявить признаки, характерные для развития хронического воспаления в бронхиальном дереве, главным образом кашель. На основании всех выводов мы можем сказать хроническая обструктивная болезнь легких является одной из наиболее распространенных патологий дыхательной системы и часто является причиной инвалидности и смерти пациентов этой категории. Неблагоприятный прогноз часто бывает обусловлен поздней диагностикой ХОБЛ. За последнее десятилетие был достигнут прогресс в исследованиях патогенеза, клиники, ранней диагностики и лечения ХОБЛ. Выявление, снижение воздействия и контроль факторов риска являются наиболее важными шагами в профилактике и лечении любого заболевания. В случае ХОБЛ такими факторами являются табачный дым, профессиональное воздействие, а также загрязняющие вещества и раздражители в доме и в атмосфере. Поскольку курение является наиболее распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире, следует внедрить программу отказа от курения, и программа отказа от курения может легко гарантировать снижение общего воздействия табачного дыма, профессиональной пыли, химических веществ, а также загрязняющих веществ на месте и в атмосфере. Беседы, проводимые врачами или другими медицинскими работниками, которые бросают курить, со всеми курильщиками, даже при отсутствии признаков ограничения воздушного потока или других заболеваний, связанных с курением, значительно повышают степень отказа от курения по сравнению с попытками, предпринимаемыми самими курильщиками". Диагноз ХОБЛ должен следует подозревать у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и/или наличием в анамнезе факторов риска, характерных для этого заболевания. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Абдулхаков Р. А., Внутренние болезни: учеб. для мед. вузов в 2 т [Текст] / Р. А. Абдулхаков, В. Г. Авдеев, В. А. Алмазов и др. ; под ред. Н. А. Мухина и др. – 2-е изд., испр. и доп. – Т. 1. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 436 с. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. ‒ М.: Атмосфера, 2003. – 20 с. Баженов, Е.Е. Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии / Е.Е. Баженов. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015. - 418 c. Бриско У. А., Нэш Э. С. Медленное пространство при хронической обструктивной болезни легких // Анн. Нью‒Йорк. акад. наук. - 1965. ‒ Т. 121. ‒ С. 706-722. Визель А. А., Визель И. Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких — от истоков к современности (исторический обзор литературы) // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2019. – Т. 97, № 2. – С. 42-49. Визель А. А., Тройная терапия хронической обструктивной болезни легких: от анализа к практике [Текст] / Визель А. А., Визель И. Ю., Салахова И. Н., Вафина А. Р. // Фарматека. – 2017. - № 14 - С. 34-41 Виноградова И. В., Основы формирования здорового образа жизни [Текст] /И.В. Виноградова //Справочник поликлинического врача. – 2017. – 345 с. Вотчал Б. Е., Писцов А. П., Набиуллин Ш. Н., Новиков А. Л., Чижевский М. А. Пневмотахометр. Описание изобретения к авт. свид. № 378238 (23.03.1971 г.). Дата опубликования описания 25.07.1973 г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014) / Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2014. ‒ 92 с. Дарби М, Клиническая интерпретация рентгенограммы легких [Текст] : Справочник / М. Дарби и др.; под ред. В. Н. Трояна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 216 с. Ерофеев М. П., Хронические обструктивные заболевания легких [Текст] / М. П. Ерофеев // Главврач. – 2017. - № 9 - С. 7-20. Зайцев А. А., Обострение хронической обструктивной болезни легких: эпидемиология, основы диагностики, режимы антибактериальной терапии [Текст] / Зайцев А. А., Крюков Е. В. // Практ. пульмонология. – 2017. - № 4 - С. 58-62. Зырянов С. К., Фармакоэкономическая оценка двойной бронходилатационной терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / С. К. Зырянов, И. Н. Дьяков // Пульмонология. – 2018. - № 1 - С. 61-68. Недогода С. В., Современные возможности терапии ХОБЛ в России: от клинических рекомендаций к реальной практике [Текст] / Недогода С. В., Цома В. В., Ледяева А. А., Хрипаева В. Ю. // Эффективная фармакотерапия. - 2017 - № 14 - С. 24-32. Нефедов В. Б., Евфимьевский В. П., Шергина Е. А. и др. Значение функциональных исследований в уточнении клинического диагноза туберкулеза легких // X Всесоюзный съезд фтизиатров: Тезисы докладов. Киев, 1986. ‒ С. 363-364. Пачерских, Ф. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких : клиника, диагностика, лечение : учебное пособие для студентов / Ф. Н. Пачерских ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2016. – 94 с. Респираторная медицина. Под редакцией академика А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное. Том 1. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. Симоненко В. Б., Вологдин А. А. Борис Евгеньевич Вотчал ‒ выдающийся терапевт, блестящий ученый, основатель клинической фармакологии в России (120-летию со дня рождения) // Клин. мед. ‒ 2015. ‒ № 12. ‒ С. 70-73. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г.) / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательство «Атмосфера», 2005. — 96 с. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чучалин [и др.] // Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22. № 5. Царев, В. П. Хроническая обструктивная болезнь легких : учеб.-метод. пособие / В. П. Царев, И. Л. Арсентьева, М. В. Шолкова. – Минск : БГМУ, 2016. − 28 с. Чучалин А. Г. История становления и развития пульмонологии в России // Пульмонология. ‒ 2017. ‒ Т. 27, № 2. ‒ С. 143-153. Шмелев, Е.И.Хроническая обструктивная болезнь лёгких / Е.И. Шмелёв. - М., 2003. - 112 с. Якупова А. Ф., Повторные госпитализации при хронической обструктивной болезни лёгких в реальной клинической практике [Текст] / Якупова А. Ф., Зиннатуллина А. Р., Хамитов Р. Ф. // Казан. мед. журн. – 2018. - № 2 - С. 31-32. Информационный бюллетень ВОЗ от 22.06.2021. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) (Дата обращения: 21.12.2022). | ||||||||||||||||||||||||||||||||