реабилитация при полиартрите. Введение Ревматоидный артрит (РА)
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
Особенности физической реабилитации при ревматоидном артрите Преподаватель:Кривцова Н.В. Выполнила: студентка группы Ф-41 Зайцева Н.В Введение Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. В патогенезе РА ведущую роль играет аутоиммунный механизм инициации неспецифического воспалительного процесса в соединительной ткани суставов. Важная роль в развитии эрозивно-деструктивного полиартрита принадлежит недостаточности кровоснабжения в зоне репарации, поэтому лечебные мероприятия обязательно направлены на улучшение микроциркуляции в зоне пораженных суставов. Клиническим проявлением РА является прогрессирующая артропатия с развитием деформации и анкилоза суставов. Это способствует нарушению двигательной активности больных и, в конечном итоге, приводит к инвалидизации. Физиотерапия занимает особое место среди лечебно-восстановительных мероприятий при суставных заболеваниях. Физиотерапевтические методы лечения применяются на различных стадиях заболевания. Основным приложением физической реабилитации является укрепление околосуставных мышечных структур и восстановление объема движений в суставах конечности. Программа медицинской реабилитации Лечение заболеваний суставов проводится с учетом периода заболевания. В остром периоде - создание покоя для больного сустава. Применяется лечение положением, тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности. В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). При хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями. 3 этапа системы физической реабилитации:
Задачи физической реабилитации: • воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции; • укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности; • улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах; • противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ); • уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке; • реабилитация физической работоспособности. I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления - отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Во втором периоде с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов. В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение или бальнеолечение. III этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28 - 29°С), игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста разрешаются только пешеходные прогулки. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите Показана на всех стадиях заболевания после купирования острого процесса. Ранние занятия ЛФК способствуют предупреждению ограничений и восстановлению двигательной функции. Больным с высокой активностью процесса показано лечение положением, коррекция сводов кисти, дыхательные упражнения и т.п. По мере снижения активности и при наличии наклонности к контрактурам следует выполнять пассивные упражнения с помощью методиста Проведение ЛФК у больных ревматоидным артритом рекомендуется после приема анальгетиков и миорелаксантов, которые уменьшают утреннюю скованность и болевой синдром. Противопоказания к назначению ЛФК у больных ревматоидным артритом:
Физические упражнения обычно выполняются без предметов и с предметами: палки, скакалки, кегли, мячи, шарики, конусы. Кроме того используются скамейки и гимнастические стенки. В последнее время используются специальные установки, где выполнение упражнений проводится с помощью подвесов, блоков и грузов. 3 периода в занятиях ЛФК
В острой фазе заболевания на фоне гиперреактивности организма используют световые методы: УФО и лазеротерапию 1) способствуют нормализации иммунобиологических и окислительно-восстановительных процессов в тканях, активации обмена веществ, гипосенсибилизации, 2) оказывают первичное противовоспалительное, болеутоляющее (путем фотоинактивации рецепторов кожи), а также бактерицидное и бактериостатическое действие. При полиартритах показано эритемное УФО пораженных суставов. В один день облучают два крупных или группу мелких суставов, повторно те же суставы облучают через 2-3 дня. Противопоказания к назначению УФО: а) тяжелое поражение сердца с недостаточностью кровообращения II Б - III стадии, б) тяжелое поражение почек, в) резкое истощение, г) анемия, д) наклонность к кровотечениям, е) кожные заболевания, ж) гипертиреоз, з) гипертоническая болезнь II – III стадии, и) ИБС. Лазерное излучение
В подостром периоде с пролиферативными изменениями электропроцедуры дополняют ультразвуковой терапией. Воздействуют на пораженные суставы и на соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника). Проводят озвучивание по 2-3 мин на каждую паравертебральную область и по 5-10 мин на область пораженного сустава. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс 6-10 дней. Ультразвук оказывает противовоспалительное действие, активизирует глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, улучшает нарушенный белковый обмен, ферментативные процессы. Ультразвуковая терапия противопоказана больным ревматоидным артритом высокой степени активности, при наличии экссудативного воспаления в суставах на фоне гиперреактивности организма, в период лечения стероидными гормонами, а также при хронической ИБС, тиреотоксикозе, ВСД. В фазе инволюции воспаления в суставах или полной ремиссии применяют методы вибротерапии, оказывающие противовоспалительное, рассасывающее и стимулирующее действие на репаративно-регенеративные процессы и компенсаторные возможности "мышечного корсета”. При массаже необходимо особое внимание обращать на восстановление лимфооттока из пораженного сустава. С этой целью рекомендуется массировать сначала периартикулярные ткани. Рассасывающее действие оказывает индуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные суставы. Под влиянием СВЧ-терапии потенцируется действие НПВС (замедляется их элиминация из крови). При затяжном течении ревматоидного артрита - бальнеотерапия и теплолечение. Тепло уменьшает боль и мышечный спазм. Применение тепла за 15-20 мин до лечебно-физкультурных упражнений дает возможность больному переносить их легче. В стадии регресса воспалительных изменений применяют тепловые процедуры в виде светотепловых ванн. Назначают парафиновые, озокеритовые аппликации, согревающие компрессы, горячие укутывания по Кени. Грязелечение проводят при снижении активности патологического процесса, уменьшении экссудативного воспаления в суставах, улучшении общего состояния больных. Грязевые аппликации оказывают выраженное местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются периферические кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и процессы микроциркуляции, снимается спазм мышц, и уменьшаются в этой связи мышечные контрактуры, повышается обмен веществ и активируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и мышцах, стимулируются процессы регенерации. Гидротерапия улучшает циркуляцию и уменьшает боли и мышечный спазм. Ведутся разработки по лечению ревматического суставного синдрома холодом. Радонотерапия вызывает увеличение проницаемости стенок сосудов и усиление миграции полиморфноядерных лейкоцитов в очаг воспаления с выбросом ими коллагеназы и других ферментов. Это способствует рассасыванию очагов склероза в синовиальной оболочке. Клинический эффект от применения суховоздушных радоновых смесей сопровождается положительной динамикой коллагенолитической и эластолитической активности сыворотки крови, уменьшается в крови ДНКаза, РНКаза, катепсин Д, коллагеназа, общий, свободный и связанный оксипролин. Сульфидные ванны вызывают улучшение трофики в артикулярных тканях. Регресс воспалительного процесса в суставах наблюдается после применения контрастных ванн. Снижается скорость оседания эритроцитов, содержание С-реактивного белка, уровень гексоз и церулоплазмина в крови. Аэрогелиотерапия На заключительном этапе лечения при благоприятном течении заболевания применяются различные методы закаливания. Воздушные ванны можно проводить самостоятельно, а также до или после солнечных ванн. Лучше их делать утром, через 30 мин после легкого завтрака, при температуре воздуха 20-25°С, отсутствии ветра и относительной влажности 50-70 %. В зависимости от закаленности организма процедуру начинают с 10-15 мин, с каждым днем продолжительность увеличивают на 15 мин, доводя ее до 2-3 ч в день. После воздушной ванны приступают к прохладному душу, обливанию, обтиранию или плаванию. Длительно и часто болеющим или истощенным больным показано пребывание на воздухе в больших, хорошо проветриваемых палатах, на открытых верандах и террасах. Летом в легкой одежде и укрытые, они проводят там по несколько часов в день, а при хорошей погоде – всю ночь. Зимой процедуру проводят в комнате в теплой постели при открытых окнах без сквозняков. Солнечные ванны – активная процедура закаливания, обеспечивающая напряжение терморегуляционных и кардиоциркуляторных механизмов. Их проводят при температуре 20-24 С и легком ветре, предупреждающем перегревание. Время облучения распределяют на 3 части – по одной части на грудь и спину и по 1/2 на каждый бок. При щадящем режиме облучение начинают с 4-5 мин в день, добавляя каждый день по 1-1,5 мин. Таким образом, к 30-му дню продолжительность солнечной ванны – 40 мин в день, при умеренном режиме – 60 мин (прибавляя по 2 мин в день), а при усиленном – до 120 мин (прибавляя по 3 мин в день). После окончания процедуры больные 10-15 мин находятся в тени, а затем принимают прохладный душ или плавают. Солнечные ванны принимают каждый день. Купание в море, реке или в открытом бассейне проводят утром при температуре воды не ниже 21-22 С после 5-10-минутной воздушной ванны. В воде рекомендуется плавать или непрерывно двигаться. Продолжительность купания от 5 до 10-15 мин каждый день, курс – до 30 процедур. Заключение Физическая реабилитация в лечении больных ревматоидным артритом имеет большое значение как в острую фазу заболевания, в подострый период, на заключительном этапе лечения, так и в период ремиссии. Физические методы направлены на устранение болевого синдрома, облегчение функции в суставах, предупреждают развитие их функциональной недостаточности, деформаций, контрактур и их прогрессирования. В системе реабилитационных мероприятий у больных РА имеет значение разработка новых методов, направленных на уменьшение выраженности воспалительных явлений в суставах, улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата и увеличение сроков ремиссии заболевания. Спасибо за внимание! |