Введение в венерологию (1). Введение в венерологию
 Скачать 47.5 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ В ВЕНЕРОЛОГИЮ Венерические болезни - группа инфекций разных по этиологии, отличающиеся по клинике и терапии, но объединяющиеся путем передачи - половым, хотя и не исключаются другие пути передачи. Термин введен в 1527 году Бетенлуром. На сегодняшний день более 20 заболеваний относится к венерическим. Из них основные это: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, донованоз; трихоманиаз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, ВИЧ-инфекция, гепатит В. На сегодняшний день происходит неуклонный рост, заболеваний передающихся половым путем. Этому способствуют определенные факторы. В частности: неправильное представление о ВБ то, что они не опасны, и от них легко избавиться; снижение социального уровня населения; диспропорция мужского и женского населения; увеличение продолжительности половой жизни; миграция населения; урбанизация; эмансипация женщин и неустойчивость брака; отсутствие боязни беременности; недостаточное половое воспитание; алкоголизм, наркомания, проституция; сексуальная раскрепощенность, половые извращения; падение нравственности. Неуклонный рост венерических заболеваний с одной стороны и особенности их современного течения (увеличение числа атипичных, торпидных и ассимптомных форм болезней) с другой диктуют необходимость совершенствования методв диагностики. На сегодняшний день методы исследования применяемые в венерологии это: общеклинические, бактериоскопические, бактериологические, иммуно-серологические, иммуно-флюоресцентные, гистологические (для диагностики третичного сифилиса), ДНК-гибридизаций, R-логические. Понятие о венерических болезнях Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у большинства. Успехи медицины создают иллюзию, что можно обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все пройдет. Заблуждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более тяжелую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз, хламидиоз, молочница и многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные возбудители: бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомониаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость, чесотка). Болезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но в отношении некоторых из них только недавно установлено, что они передаются путем половых контактов. Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов, язвочки и "ссадины" на их поверхности, но иногда заболевание до поры до времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но человек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров, также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку. Венерические болезни могут приводить к серьезным последствиям. Так, например, у женщин это: воспалительные заболевания тазовых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала, импотенция и бесплодие; у новорожденных - поражения глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты, инвалидность и даже смерть. Некоторые виды возбудителей способствуют развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов. СИФИЛИС Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - открыта в 1905г. Шаудином и Гофманом. Название "бледная" спирохета получила из-за слабой способности воспринимать окраску (по Романовскому - Гимзе она окрашивается в бледно-розовый цвет). Бледная трепонема - микроорганизм спиралевидной формы с одинаковыми по высоте завитками. Количество завитков - от 8 до 14. Спираль - не единственная форма существования микроорганизма. Наблюдаются формы в виде зерен (диаметром 3 - 4 мкм), фильтрующиеся формы, цистообразные, L-формы (DeLamater, Wigall, Haanes, 1951, Н.М. Овчинников, В.В. Делекторский, 1974). Бледная трепонема обладает способностью к поступательному, колебательному, вращательному, маятникообразному движениям. Образующиеся при неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, противосифилитических препаратов, сыворотки крови больных сифилисом) L-формы и цисты трепонем могут длительное время сохраняться в организме больного. Вне организма бледная трепонема быстро погибает при высыхании, при нагревании до 55° . Раствор дихлорида ртути 1:1000, фенола 1: 1000, 60° спирт быстро приводит к гибели бледной трепонемы. Понижение температуры оказывает меньшее отрицательное влияние на возбудителя сифилиса. В замороженном состоянии бледная трепонема сохраняет жизнеспособность и заразительность до года и больше (Григорьев П.С.,1939, Mc.Leod,Arnold, Turner, Hollander). При проведении лабораторной диагностики бледную трепонему надо искать во всех элементах, подозрительных в отношении сифилиса (эрозии, язвы, мокнущие папулы, кондиломы). Возбудитель сифилиса обнаруживается в капле серозного экссудата, полученного с поверхности исследуемого элемента. Перед забором материала для исследования на бледную трепонему поверхность исследуемого элемента очищают тампоном, смоченной стерильным физиологическим раствором, осушают марлевым тампоном. Затем раздражают платиновой петлей или покровным стеклом до появления капельки серума (тканевой жидкости), полученную тканевую жидкость наносят на стерильное, обезжиренное предметное стекло и покрывают покровным стеклом. Готовый препарат исследуют под микроскопом в темном поле. Бледную трепонему следует дифференцировать с другими трепонемами (Treponema refiingens, Treponema dentium, Treponemabuccalis), сапрофитирующими на слизистыхгениталий и полости рта. Культура бледной трепонемы выделяется на специальных питательных средах с трудом и для диагностики не используется. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СИФИЛИС Получение модели экспериментального сифилиса необходимо для изучения, течения, инфекции, новых методов лечения и профилактики. Мечников И.И и Ру (Роих) в 1903 г. заражали сифилисом человекообразных обезьян. Позже Заболотный Д.К. и Мечников И.И.получили модель экспериментального сифилиса у низших обезьян. Более удобной моделью для получения экспериментального сифилиса явились кролики. Бартарелли (1906) предложил заражать кроликов введением трепонемы в переднюю камеру глазного яблока. В настоящее время экспериментальный сифилис получают путем введения патологического материала в яичко кроликов. ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА Сифилис - хроническое рецидивирующее заболевание, с волнообразным течением. Элементы сыпи при сифилисе самопроизвольно разрешаются и вновь рецидивируют в качественно иной форме. С удлинением срока инфекции нарастает степень аллергической реакции на трепонему, что приводит к формированию сифилом с глубоким поражением кожи, слизистых, внутренних органов, костей, суставов, нервной системы. Все это позволило различать в течение сифилиса различные периоды. Инкубационный период. Время со дня заражения до формирования твердого шанкра - в среднем 21 день. Возможно укорочение или удлинение инкубации с 14 до 28 дней. За инкубационным периодом наступает Первичный период сифилиса. Он длится в среднем 6-8 недель. В этот период образуется твердый шанкр в месте внедрения бледной трепонемы, через неделю - сопутствующий лимфангиит и лимфаденит. Первые 3 - 4 недели, при незначительной иммунологической перестройке организма, сифилис протекает с отрицательными серологическими реакциями (сифилис первичный серонегативный). Затем серологические реакции становятся положительными (комплекс серологических реакций - КСР), что обусловливает переход заболевания в первичный серопозитивный период, который длится в среднем 3 - 4 недели. Вторичный период сифилиса начинается с момента появления распространенной розеолезной или папулезной сыпи через 6 – 8 недель после формирования первичной сифиломы. В этом периоде вследствие генерализации инфекции отмечается обилие сыпи, ее полиморфизм, развитие полиаденита. Наличие инфекционного агента (бледной трепонемы) в организме стимулирует формирование иммунитета. В результате, происходит самопроизвольное разрешение сыпей. По мере усиления защитных сил организма против бледной трепонемы их количество уменьшается, что приводит к снижению напряженности инфекционного иммунитета, размножению трепонем и наступлению рецидива высы Период с начала появления генерализованных сыпей на коже и слизистых определяется как сифилис вторичный свежий. Повторное появление сыпей знаменует наступление вторичного рецидивного периода. Период без видимых проявлений сифилиса - вторичный скрытый период. При сифилисе вторичном, свежем и рецидивном на коже и слизистых возникает розеолезная, папулезная, пустулезная сыпи. Но между высыпаниями вторичного свежего и вторичного рецидивного периодов имеются существенные различия. Так, для сифилиса вторичного свежего характерно наличие мелких сыпей, беспорядочное их расположение, яркая окраска сыпей (медно-красного цвета), наличие твердого шанкра или его остатков, полисклераденита. Сифилис вторичный рецидивный характеризуется ограниченным числом высыпаний, их группировкой, блеклыми тонами окраски, локализацией на раздражаемых участках кожи, формированием широких кондилом, лейкодермы, возникновением облысения. Третичный период сифилиса. Возникает примерно через 3-5 лет после начала заболевания. К этому времени в организме выявляется наибольшая степень сенсибилизации к бледной трепонеме и снижение инфекционного иммунитета. В этот период бледных трепонем в организме становится меньше. Тем не менее, организм реагирует бурной реакцией со значительным разрушением тканей. Поэтому для данного периода характерно формирование гумм и бугорков, самопроизвольное разрешение последних, а также возможно бессимптомное течение. Гуммы и бугорки нередко формируются и во внутренних органах, в нервной и костной системах и суставах. ИММУНИТЕТ ПРИ СИФИЛИСЕ Иммунитет при сифилисе - инфекционный. Это значит, что пока в организме есть достаточное количество бледных трепонем, при повторном заражении в месте внедрения возбудителя твердого шанкра не возникает, а развиваются элементы, характерные для того периода болезни, в котором произошло повторное инфицирование. Суперинфекция наблюдается в том случае, когда при наличии трепонем в организме больного, в ответ на повторное заражение в месте внедрения бледных трепонем формируется шанкр. Возникновение суперинфекции возможно в инкубационном периоде и до 14 дня после развития первичной сифиломы при первом заражении. Реинфекция - заражение вновь после первого излечения от сифилиса. Критерии, определяющие реинфекцию: полноценность лечения по поводу первого заражения, которое привело к окончательной негативации серологических реакций; выявление нового источника заражения; появление первичной сифиломы на новом месте; развитиe сопутствующеголимфаденита; обнаружение бледных трепонем в отделяемом первичной сифиломы. |