Задача Холецистит. Тема 2 Ситуаційна задача.. Який діагноз Ви поставите
 Скачать 24.11 Kb.
|
|
Хвора 57 років скаржиться на напади болю, що періодично з'являються в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече і лопатку з підвищенням температури тіла до 38-39,5 ºС, проливними потами протягом останнього року. За останній місяць такі напади почастішали і стали з'являтися кожні 2-3 дні. Іноді напади супроводжувалися появою жовтяниці, яка швидко зникала, а потім з'являлася знову. Загальний стан залишалося задовільним. Відзначала деяку слабкість. Живіт звичайної форми, м'який. Печінка не збільшена. Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці. Лейкоцитів в крові 9,2 х 10*9 в 1 мкл, ШОЕ 38 мм / год. При УЗД жовчний міхур звичайних розмірів, містить конкременти, є дилятация внутрішньопечінкових проток, холедоха до 12 мм. Який діагноз Ви поставите? Катаральна форма гострого калькульозного холециститу З чим необхідно диференціювати захворювання? З проривною виразкою, гострим апендицитом, гострою кишковою непрохідністю, холецисто-кардіальний синдром, правосторонньою базальною плевропневмонією та ускладненою сечокам’яною хворобою. Які треба виконати додаткові лабораторні обстеження? клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво); біохiмічне дослідження крові (білірубіні його фракцї, АЛТ, АСТ, електроліти сироватки крові, коагулограма) клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів, жовчних пігментів). Які інструментальні методи обстеження необхідно виконати додатково? сонографія (для оцінки стану жовчного міхура, позапечінкових жовчних проток, підшлункової залози та печінки); оглядова рентгенографія черевної порожнини (при необхідності диференціювати з непрохідністю кишок, перфоративною виразкою); комп'ютерна томографія (за показаннями, в складних діагностичних випадках); ретроградна холангіопанкреатографія - за показаннями, для уточнення патологічних змін позапечінкових жовчних проток; Яка тактика лікування? Хірургічне лікування Яке ендоскопічне втручання необхідно виконати хворому? Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Яке оперативне лікування необхідно виконати хворому? Лапароскопічна холецистектомія Яке лікування повинно бути в післяопераційному періоді? Ліжковий режим Дієта; Спазмолітики (но-шпа, папаверін, платіфілін) Ненаркотичні анальгетики та препарати комбінованої спазмолітичної і анальгетичної дії (баралгін, спазмалгон, трамадол) Дезінтоксикаційна терапія, корекція порушень обміну речовин і функціонального стану життєво важливих органів (неогемодез, рерполіглюкін, 5-10% розчин глюкози з комплексом вітамінів, еуфілін, корглікон, строфантін, сечогінні – фуросемід) Антибіотики (гентаміцин, ампіцилін, ампіокс; цефалоспорини - клафоран, цефтриаксон) Гепатопротектори (гептрал, ессенціале), антигістамінні препарати (розчин димедролу, супрастін, тавегіл) |