язва желудка и 12 пк. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Осложнения, профилактика осложнений
 Скачать 94 Kb.
|
|
Содержание
Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки. Осложнения , профилактика осложнений. "Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства". Д.ЛеббокВведение Язвенная болезнь есть хроническое рецидивирующее заболевание, где в результате нарушений регулирующих механизмов — нервных и гормональных, а также расстройства желудочного пищеварения, образуется пептическая язва в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, да и в общей структуре заболеваемости в целом. Об этом сообщают данные статистики, проводимой Всемирной организацией здравоохранения. В среднем в популяции распространенность данной патологии составляет примерно (если брать во внимание различные страны) от 6 до 12%. И как отмечают ведущие гастроэнтерологи России и стран зарубежья, в цивилизованных странах количество больных растет. Согласно данным статистики, язвой желудка болеет 6-14% людей, населяющих земной шар. На долю россиян приходится 10% (причем 1% от общей массы – дети). Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым. Заболевают в основном люди трудоспособного возраста. По данным медицинской статистики половина взрослого населения страны страдает гастритами и язвенной болезнью. Ежегодно от осложнений язвенной болезни и неадекватной терапии умирает в России около 6000 человек. При неправильном поведении (курение, злоупотребление алкоголем, пренебрежительное отношение к режиму питания) язвенная болезнь протекает тяжело, дает осложнения, а иногда приводит к инвалидности. Язвенная болезнь – хронически рецидивное заболевание, склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь представляет серьезную медицинскую проблему. Каждый год сообщается примерно о 500 000 новых случаев заболевания. Если до XX века в основном была распространена язвенная болезнь желудка, то сначала XX века прерогатива стала за язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Причины этого явления изучены плохо, но, предполагается, что это связано с урбанизацией, техногенизацией, и, конечно, многое связано с питанием. История Учение о язве желудка берет свое начало с древних времен. Еще Цельс (I век нашей эры) и Гален (I век нашей эры) знали о том, что у человека могут возникать в желудке язвы, дающие прободения и приводящие к смерти. Долго, до XV — XVII века, язва желудка была редкой патологоанатомической находкой и прижизненно не распознавалась. Более подробное упоминание о язве желудка встречается у Morgagni (XVIII век) . Последний считал, что данное заболевание наступает в результате разъедания сосудов желудка кислым желудочным соком. Представления о язве желудка до начала XIX века (вернее первой его четверти) остаются неясными и схематичными. Общепризнанным считалось и считается в зарубежной литературе, что приоритет в открытии и описании поэтической язвы принадлежит Cruveilhier (1829 — 1835) и отчасти Ebererombi (1824). В 1856 г. Cruveilhier представил во Французскую академию наук два доклада — «О простой и хронической обыкновенной язве желудка — плод его тридцатилетней работы. Автор обстоятельно описывает клиническую и патологоанатомическую картину заболевания. Не отрицая больших заслуг Крювелье, будет справедливым считать основоположником учения о язве желудка русского ученого Федора Удена. Академик Федор Уден в 1816 г. издал большой трактат “Академические чтения о хронических болезнях”, где приводит с большой полнотой данные о симптоматологии язвы желудка и ее осложнений, а также подробно освещает вопросы терапии. Свои наблюдения Федор Уден опубликовал за 7 лет до первого сообщения Ebercrombi (1824) и за 12 лет до первых работ Cruveilhier (1829). Не менее интересны материалы профессора Медико-хирургической академии Прохора Чаруковского «Опыт системы практической медицины» (1833 — 1840 г.), где при изложении клинической картины язвы желудка автор останавливается подробно на болевом синдроме, голодных болях и гиперсекреторной рвоте. В наш век российские авторы отходят от чисто морфологического представления о язвенной болезни, как местного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и полагают, что сущность заболевания есть целостное страдание организма с нарушением прежде всего общих регулирующих и обменных механизмов, следствием чего является формирование септической язвы. Причины возникновения язвенной болезни Причины возникновения язвенной болезни окончательно не выяснены. В возникновении заболевания играют роль многие факторы, в т.ч. нарушения режима и характера питания (систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Частота наследственной отягощенности у больных язвенной болезнью составляет 5,5% - 50%. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (аспирин, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.). В последние время одной из важнейших причин возникновения язвенной болезни считают наличие в желудке бактерии H. Pylori, которая была открыта в 1984 г австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом ,которые впоследствии получили Нобелевскую премию в области медицины. Установление связи между этой бактерией и развитием язвенной болезни многие относят к наиболее выдающимся событиям прошедшего века в медицине. H. рylori обнаруживается в желудке более чем 90% пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, и несколько реже– язвенной болезнью желудка. Этот микроорганизм способен вызывать воспалительный процесс в стенке желудка, облегчая тем самым воздействие агрессивного содержимого на его слизистую оболочку. Учитывая отсутствия у некоторых инфицированных H.рylori пациентов язвенной болезни обсуждается возможность участия в ее возникновении генетических факторов. Однако, по мнению некоторых ведущих гастроэнтерологов не все так однозначно. Так в условиях эксперимента можно воспроизвести гастрит, инфицируя животных H.Рylori, но не язву. С возрастом частота инфицирования H.Рylori возрастает, а частота развитья язв снижается. Остается неясным тот факт, что язва двенадцатиперстной кишки встречается чаще, хотя H.Рylori в значительно больших количествах содержится в желудке. Наличие вопросов, сколько бы их ни было, вовсе не означает неэффективность разработанных схем лечения, которые, естественно, базируются на уже доказанных фактах: эпидемиологические данные свидетельствуют, что 100% язв ДПК и более 80% язв желудка связаны с персистированием Н.Рylori; накопленный за последние годы опыт лечения язвенной болезни комбинациями антихеликобактерных средств показал, что при уничтожении (эрадикации) НР в слизистой оболочке желудка прекращается рецедивирование язвенной болезни. Опыт пятилетнего наблюдения показал, что рецидивы язвенной болезни наступают у 5—10% пролеченных больных (как правило, вследствие реинфекции НР), а в контрольной группе больных, не получавших антихеликобактерную терапию, язва рецидивирует в течение 2 лет в 100% случаев. Уникальный опыт получен при лечении пациентов с осложненным течением болезни. Если антихеликобактерная терапия приводила к эрадикации НР, то ни обострения язвенной болезни, ни кровотечения не повторялись в течение всего периода наблюдения (2 года). В то же время у больных, не получавших такого лечения, кровотечения рецидивировали, несмотря на проводимое традиционное противоязвенное лечение. Таким образом, не следует забывать, что язвенная болезнь является многофакторным заболеванием. В основе болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы При язвенной болезни характерными симптомами являются боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5-1 ч, двенадцатиперстной кишки - 1,5-2,5 ч). При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нередки ночная, голодная боли. Боль уменьшается при приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, тепловых процедур на подложечную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Течение обычно длительное. Обострения возникают в весенне-осенний период и в результате воздействия неблагоприятных факторов (стрессовых ситуаций, пищевых погрешностей, приеме крепких алкогольных напитков и др.). Прогноз при язвенной болезни относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения. В основном язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка проявляется, прежде всего, болевыми ощущениями вверху живота (то есть «под ложечкой»). Чаще всего боль становится интенсивной, когда человек ощущает голод, она преимущественно проявляется между приемами пищи. Иногда приступы боли беспокоят больного в ночной период. При таких приступах человеку приходится вставать для того чтобы принять лекарства либо пищу. В такой ситуации помощь оказывают те препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке или полностью нейтрализуют ее. Как правило, примерно через полчаса после принятия еды либо указанных лекарственных средств боль становится менее интенсивной и постепенно стихает. Кроме того, в качестве симптомов язвенной болезни может проявляться периодическая тошнота, ощущения сильного переполнения желудка и чувства сильной тяжести в нем сразу же после приема пищи. В более редких случаях больной страдает от приступов рвоты, после которых появляется ощущение облегчения. Иногда у человека заметно снижается масса тела вследствие ухудшения аппетита. В целом проявление симптомов болезни и ее общая клиническая картина напрямую зависит от того, где именно локализируется патологический процесс, и какая стадия недуга имеет место. Первой стадией считается состояние, при котором образуется свежая язва двенадцатиперстной кишки или желудка. В данном случае основным симптомом является проявление боли в эпигастральной области, которая становится более сильной, если человек голоден, а также может проявиться спустя несколько часов после того, как человек принял еду. Именно на этой стадии проявляются ночные боли, выраженные проявления диспепсического синдрома (отрыжка, изжога, запор, тошнота). Больной отмечает болезненность при пальпации живота. Второй стадией болезни является период начальной эпителизации язвенного дефекта. Боль в эпигастральной области на этой стадии возникает в основном днем. После приема пищи человек ощущает заметное облегчение. В этот период намного менее выражены диспепсические проявления. Третья стадия – это период заживления язвы. В это время пациент может ощущать боль исключительно во время проявления ощущения голода, при этом диспепсических проявлений не наблюдается. На четвертой стадии заболевания, которой является ремиссия, человек чувствует себя относительно нормально и не высказывает жалоб. При пальпации живота болезненности не ощущается. В таблице №1 представлены дифференциально-диагностические признаки между язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки . Таблица №1
Для установления правильного диагноза врач должен ознакомиться с анамнезом с целью изучения эволюции болезни. При сборе анамнеза важно учесть информацию о том, есть ли у больного расстройство пищеварения. Иногда язва протекает без проявления видимых симптомов, в таком случае признаки заболевания обнаруживаются только тогда, когда проявляется осложнение заболевания. В процессе установления диагноза также проводится осмотр пациента. При этом учитывается, не снижена ли масса тела человека, присутствует ли боль в эпигастральной области После этого применяются разнообразные параклинические методы исследования. Самым достоверным методом исследования является фиброгастродуоденоскопия. Чтобы исключить рак, выполняется гистологический анализ образцов, которые отбираются для биопсии. В процессе диагностики также важно определить наличие в организме хеликобактерной инфекции. Во время установления диагноза следует дифференцировать язву от других заболеваний. Лечение Терапия язвенной болезни направлена на купирование активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с целью ликвидации симптоматики заболевания и заживления эрозий и язвенного дефекта, профилактики обострений осложнений и предупреждение рецидива. Она включает:
Лечебное питание при язвенной болезни До сегодняшнего дня врачи утверждают о том, что правильное питание при язвенной болезни способствует более активному излечению. Важно, чтобы больные, особенно те, у кого язва протекает длительно, обязательно учли этот момент и придерживались правил здорового питания при язвенной болезни. Ввиду того, что основные повреждения, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке появляются под воздействием соляной кислоты, следует обязательно уменьшить в рационе количество продуктов, которые возбуждают секрецию желудочного сока. По возможности их лучше вообще не употреблять. Диетическое питание должно в обязательном порядке содержать достаточное количество белков, жиров, витаминов. Желательно употреблять те блюда, которые слабо стимулируют секрецию желудка. Это молочные и овощные супы, отварная рыба, мясо, предварительно хорошо вываренное. Также рекомендуется включить в меню молочные продукты, яйца, белый хлеб вчерашней выпечки, каши на молоке, некрепкий чай. В то же время очень сильно возбуждают секрецию в желудке алкогольные и газированные напитки, консервы, все пряные продукты, крепкий чай и кофе, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов. Поэтому питание при язвенной болезни не должно включать указанных блюд и напитков. Кроме того, те продуты, которые раздражают слизистую механически, употреблять также нежелательно. Речь идет о редьке, репе, спарже, бобовых, а также незрелых фруктах и фруктах со слишком твердой кожурой. Не следует также есть блюда из продуктов, в которых есть грубая соединительная ткань – слишком жилистое мясо, кожу, хрящи. Осложнения язвенной болезни Есть сведения специалистов о том, что осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще проявляются у представителей мужского пола. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания считается кровотечение. Намного чаще кровотечения развиваются у людей с язвой двенадцатиперстной кишки. Если язва постепенно увеличивается, то в итоге может произойти обнажение стенки сосуда, которую впоследствии разрушает кислота. После этого проявляется внутреннее кровотечение. В зависимости от того, каковы объемы потери крови, у больного проявляются определенные симптомы. Но основными признаками возникновения кровотечения является ощущение внезапной сильной слабости, обморок, проявление рвоты, при которой выделяется алая либо свернувшаяся кровь, резкое снижение артериального давления. Стул у больного при кровотечении будет жидким дегтеобразным. Важно учесть, что лечить кровотечение можно исключительно в хирургическом отделении стационара. Чтобы определить, где именно располагается источник кровотечения, больному проводят гастроскопическое исследование. На момент проведения гастроскопии кровь останавливается с использованием специально приготовленных растворов. Также сосуд, который кровоточит, можно прошить специально используемыми для этого скрепками. Внутривенно больному вводят препараты, которые понижают продуцирование соляной кислоты. Даже после прекращения кровотечения больному показано еще несколько дней находиться в стационаре под пристальным контролем врача. В том случае, если остановка кровотечения невозможна без хирургической операции, больному производится хирургическое вмешательство, тип которого специалист определяет в индивидуальном порядке. При развитии язвы желудка существует риск проявления перфорации язвы. Для этого состояния, которое также называют прободением язвы, характерно появление сквозного отверстия в стенке органа, пораженного язвой. Вследствие образования такого отверстия часть содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка оказывается в брюшной полости. В итоге происходит развитие перитонита. При таком осложнении недуга больной ощущает острую боль в эпигастральной области. Эти ощущения по интенсивности можно сопоставить с ударом ножа в живот. Боль настолько сильная, что угрожает развитием шокового состояния. Потом происходит постепенное распространение боли в один из боковых отделов живота. При этом человек вследствие столь сильных болевых ощущений бледнеет, покрывается потом, у него может помутиться сознание. При таком остром приступе он вынужден оставаться в неподвижном лежачем положении – так называемой позе «эмбриона». У него возрастает температура тела, проявляется сухость языка. Это состояние проявляется у больного в три этапа: изначально наступает шок, далее следует период мнимого благополучия, после чего развивается прогрессирующий перитонит. Еще одним отличительным симптомом данного состояния является напряженное состояние мышц передней брюшной стенки. Перфорация язвы возникает как следствие прогрессирования язвенной болезни. Чаще перфорацию диагностируют у мужчин в работоспособном возрасте. Очень важно оперативно госпитализировать больного с таким осложнением, так как без хирургической операции больному угрожает смертельный исход. Без операции вылечить прободение невозможно. Также отмечаются случаи прикрытой перфоративной язвы, при которых после прободения примерно через один час отверстие прикрывает орган, расположенный рядом. Но, как правило, прикрывается отверстие непрочно, поэтому перитонит все же развивается. Еще одно осложнение язвенной болезни — пенетрация язвы. При таком состоянии происходит распространение язвы за пределы стенки двенадцатиперстной кишки либо желудка. Симптомы такого осложнения проявляются у больного в зависимости от того, о каком именно органе идет речь. Однако существуют и характерные общие симптомы. В частности, это сильная боль, которая со временем только становится более интенсивной и проявляется уже постоянно. Такую боль невозможно унять препаратами-антацидами. При стенозе привратника и двенадцатиперстной кишки (это состояние называют также непроходимостью пилорического отдела желудка) пища из желудка в кишечник попадает со значительными затруднениями, которые возникают как последствие рубцевания язвы, которая развилась либо в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, либо в конечном отделе желудка. Если такое сужение незначительно, то оно может выражаться проявлением ощущения тяжести на протяжении некоторого времени после потребления пищи. Периодически больного может одолевать рвота, после которой он отмечает облегчение. Если стеноз развивается и дальше, то часть пищи уже задерживается в желудке, который, в свою очередь, растягивается. Человек отмечает проявление гнилостного запаха изо рта, постоянные позывы к рвоте, сильные болевые ощущения в животе. Спустя некоторое время нарушение в процессе пищеварения прогрессирует, и человек заметно истощается, его организм обезвоживается. Язва желудка может трансформироваться (малигнизировать) в злокачественную опухоль. Частота малигнизации язв желудка ,по данным различных авторов, составляет от 1до 38%; у лиц старше 60 лет переход язвы в рак встречается в 1.4-2 раза чаще, чем у молодых. Длительное диспансерное динамическое наблюдение за больными язвенной болезнью желудка позволило в 6 раз увеличить выявляемость злокачественного процесса на ранних стадиях, при этом у 45% больных опухоль была обнаружена в первой стадии, у 25%- во второй, тогда как общелечебной сети выявляемое количество больных с первой и второй стадией рака не привышало 12%. Профилактика язвенной болезни Чаще всего проявление язвенной болезни у человека отмечается в осеннее либо весеннее время. Для того чтобы избежать обострений, а также полностью предупредить проявление язвенной болезни, следует обязательно обеспечить полноценный сон – не менее 6-8 часов в сутки, не употреблять слишком часто жареную, копченую и жирную еду. При первых же симптомах заболевания ЖКТ следует пройти полноценное обследование, посетив врача . Не менее важно тщательно следить за здоровьем зубов, не допускать нервного перенапряжения. Заболевание может спровоцировать употребление алкоголя и курение, поэтому важно вовремя избавиться от таких пагубных привычек. В целом для профилактики язвенной болезни важен здоровый и активный образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью. Заключение Изучив современную литературу по язвенной болезни и исследовав статистические данные, можно сделать вывод, что у пациентов с язвенной болезнью имеется масса физиологических и психологических проблем. Именно врач и медицинская сестра должны помочь пациенту в трудной для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении проблем, должны дать надежду на выздоровление. Список литературы: |