реферат паша. Язвенная болезнь у лошадей. Диагностика и лечение

Название	Язвенная болезнь у лошадей. Диагностика и лечение
Дата	24.06.2021
Размер	58.76 Kb.
Формат файла
Имя файла	реферат паша.docx
Тип	Реферат #221213

	МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина Факультет Ветеринарной Медицины	реферат
		Лист /21

Реферат

По дисциплине: «Биология и патология лошади»

На тему: «Язвенная болезнь у лошадей. Диагностика и лечение»

Выполнил: студент 4 курса ФВМ 1 группы

Косарев Павел

Проверила: Артюшина З.С.

Москва 2021

Введение

Синдром язвы желудка у лошадей (Equine Gastric Ulcer Syndrome - EGUS) является сложным и многофакторным заболеванием. Оно характеризуется повреждением слизистой оболочки дистальной части пищевода, желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки.

Поражения слизистой могут включать воспаление, эрозии (повреждение поверхностного слоя слизистой) или язвы (проникают в подслизистую оболочку). В тяжелых случаях могут возникать глубокие язвы, поражающие все слои стенки желудка, что обычно приводит к его перфорации.

Эта болезнь часто встречается как у жеребят, так и у взрослых особей. Лошади, которых пасут часто и не нагружают тяжелой работой, как правило, имеют здоровый желудок, в то время как среди лошадей, живущих в стойлах и интенсивно тренируемых, распространенность язвенных поражений очень велика. Заболевание оказывает серьезное влияние на состояние и работоспособность лошади.

Основными факторами, вызывающими язвенное поражение желудка, является голодание, содержание в стойлах, неправильное кормление, особенности анатомии желудка лошадей, стресс (в том числе транспортный), применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Актуальность темы и распространенность заболевания

По современным данным, синдром язвы желудка является одним из самых распространенных заболеваний лошадей, особенно спортивных.

Язвы желудка встречаются у лошадей различных пород, однако наиболее часты случаи заболевания чистокровных верховых лошадей (в т. ч. арабские чистокровные, американские стандарбредные). Нервные лошади более предрасположены к язвенной болезни, чем спокойные.

Среди лошадей, которых содержат в стойлах и интенсивно тренируют, частота данного заболевания составляет до 90%. Большую часть язв обнаруживают в нежелезистой зоне слизистой желудка, однако частота поражений железистой зоны варьируется от 10 до 40%.

Эндоскопические исследования также показали, что тяжесть и распространенность поражений нежелезистой слизистой напрямую зависит от интенсивности работы, что, однако, не относится к поражениям железистой слизистой.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются: интенсивные тренировки, прерывистое кормление, несбалансированный рацион, транспортный стресс и стойловое содержание.

Интенсивные тренировки. Активно тренируемые и скаковые лошади имеют высокий риск развития язвенной болезни. У лошадей, участвующих в забегах, повышается внутрибрюшное давление, что ведет к уменьшению объема желудка. Это, в свою очередь, ведет к увеличению уровня заполнения желудка, попаданию соляной кислоты на нежелезистую слизистую и к ее поражению. Ежедневные тренировки могут усилить воздействие HCl на нежелезистую зону, что объясняет большую частоту встречаемости данного заболевания у спортивных лошадей. Также у тренируемых лошадей выявлено увеличение концентрации гастрина в крови; этот гормон способствует усилению секреции HCl и снижению pH желудка.

Прерывистое кормление. Лошади, находящиеся на пастбищном содержании, имею меньшую предрасположенность к язвам. Во время пастьбы в желудок непрерывно поступает пища, смешанная со слюной, нейтрализующие кислоту, увеличивая показатель pH до 4-х. Напротив, если лошадь ограничивают в пище перед выступлением, при содержании в стойлах, в качестве профилактики колик и в предоперационный период, pH желудка быстро снижается и нежелезистая слизистая подвергается воздействию соляной кислоты.

Прерывистое кормление увеличивает риск и тяжесть язвенных поражений желудка, что легко доказать при экспериментальном голодании. Нежелезистая слизистая наиболее подвержена риску заболевания в этом случае, так как не имеет достаточной защиты.

Рацион. Ограничение дачи грубых кормов или кормление большим количеством концентратов, приводящее к уменьшению количества времени, которое лошадь тратит на еду, способствует увеличению кислотности среды желудка и повреждению нежелезистого эпителия. Также при кормлении концентратами отмечается большая концентрация гастрина в сыворотке крови, чем при даче грубых кормов.

Рацион спортивных лошадей обычно содержит большое количество легкопереваримых углеводов, что делает этих животных более предрасположенными к язвам желудка, чем выпасаемых. Легкопереваримые углеводы являются субстратом для ферментации желудочными бактериями, находящимися в слепом мешке. Побочные продукты желудочной ферментации, такие как летучие жирные кислоты, спирты и молочная кислота, могут поражать нежелезистую слизистую при pH среды желудка <4.

В сене люцерны содержится большое количество легкоперариваемых углеводов, поэтому у лошадей, которых кормили данным сеном, обнаруживалась высокая концентрация ЛЖК. Однако, в связи с наличием в этом виде корма большого количества кальция и протеина, оно обладает буферными свойствами и повышает pH среды желудка. Таким образом, кормление данным сеном может производить некоторый протекторный эффект.

В целом большое содержание грубого корма в питании стимулирует выделение слюны с большим содержанием бикарбоната, что усиливает выделение желудочного сока.

Транспортный стресс. Перевозка лошадей может рассматриваться как фактор риска в формировании язв желудка. Транспортировка обычно связана с дегидратацией, увеличением риска респираторных заболеваний (плеврита, плевропневмонии) и иммуносупрессией. Во время перевозки потребление воды и еды обычно уменьшено, что увеличивает шанс развития язвенной болезни.

Физиологический стресс. Нередко язвенные поражения возникают на фоне сопутствующего заболевания. Главным образом это относится к жеребятам. Особи с любым видом заболевания имеют более высокую тенденцию к язвенному поражению желудка по сравнению с клинически здоровыми. Также риск возникновения язв связан у них с нарушением или уменьшением потребления молока из-за болезни. Свою роль в возникновении язв может играть и послеродовой стресс.

Стойловое содержание. При пастбищном содержании лошадей язвы желудка возникают реже, чем при стойловом. Причины этого являются многофакторными, к ним относится прерывистое кормление и содержание отдельно от других лошадей.

К факторам риска также относятся пол и возраст. Некоторые исследования указывают на то, что к язвенной болезни более восприимчивы жеребцы, а с возрастом частота заболеваний снижается.

Бактерии Helicobacterpylori являются причиной язв двенадцатиперстной кишки у многих видов животных, однако у лошадей они не обнаружены.

Патогенез

Синдром язвы желудка у жеребят и лошадей чаще всего возникает вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии слизистой и факторами защиты слизистой. Основными внутренними факторами агрессии являются: соляная кислота, пепсин и желчные кислоты.

Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка имеют разную степень предрасположенности к поражению соляной кислотой и, как следствие, к язвам желудка. Наибольшей предрасположенностью обладает нежелезистая слизистая и пищевод.

Хлорводородная кислота секретируется париетальными клетками желудка в просвет кишечника. У лошадей HCl секретируется непрерывно, и показатель pH варьирует от <2 до 6 в зависимости от степени наполненности желудка.

Некоторые вещества могут стимулировать или ингибировать секрецию соляной кислоты . Стимулирующее влияние оказывают:

Гастрин, выделяемыйG-клетками пилорического отдела желудка и стимулирующий энтерохромаффиноподобные и париетальные клетки. Кроме стимуляции выработки соляной кислоты желудком, гастрин также усиливает секрецию воды, бикарбонатов, ионов натрия поджелудочной железой. Эти вещества попадают в двенадцатиперстную кишку, и заброс их в желудок в небольших количествах является нормой.

Гистамин, который выделяется из энтерохромаффиноподобных клеток желудка и стимулирует гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток, активируя цАМФ и вызывая фосфорилирование ферментов, что приводит к активации протонного насоса.

Ацетилхолин, который выделяется из окончаний парасимпатических волокон и стимулирует париетальные клетки (М3-холинорецепторы), энтерохромаффиноподобные клетки (М1-холинорецеп-торы) и G-клетки, продуцирующие гастрин (М3-холинорецепторы)

Гастрин и ацетилхолин также могут взаимодействовать с кальциевыми каналами клеток желудка, что напрямую приводит к высвобождению гистамина.

При стимуляции париетальных клеток активируется Н+К+АТФаза (протонный насос) париетальных клеток, которая стимулирует выделение ионов Н+. Париетальные клетки выделяют также ионы Cl - образуется НСl.

D-клетки желудка выделяют соматостатин, который оказывает угнетающее влияние на энтерохромаффиноподобные клетки. Ацетилхолин стимулирует М2-холинорецепторы D-клеток и таким образом оказывает тормозное влияние на D-клетки - секреция соматостатина уменьшается; повышается активность энтерохромаффиноподобных клеток.

Высокая регенеративная способность эпителия и пептиды, содержащиеся в слюне, также ингибируют действие HCl.

Соляная кислота синтезируется желудком лошади непрерывно, даже в то время, когда лошадь не ест, причем выраженная секреция замечена даже у новорожденных жеребят. Кислотность желудка понижается во время приема корма, так как при данном процессе животное вырабатывает большое количество слюны, богатой бикарбонатами, которые нейтрализуют некоторое количество HCl. Грубые корма обладают способностью абсорбировать кислые выделения желудка. У лошадей, подверженных экспериментальному голоданию, поражения в нежелезистой зоне желудка формируются за 24-48 часов.

Таким образом, подавление синтеза простагландинов уменьшает кровоток в слизистой и выделение слизи и бикарбоната и увеличивает выделение желудочного сока. Кроме того, простагландины поддерживают целостность нежелезистой и железистой слизистой посредством стимуляции выработки активных поверхностных защитных фосфолипидов, усиления восстановления слизистой и предупреждения разбухания клеток путем стимуляции переноса натрия.

Хорошее кровоснабжение является, пожалуй, самым важным элементом защиты слизистой оболочки желудка, обеспечивая поступление питательных веществ и кислорода и утилизацию ионов водорода и вредных веществ, повреждающих слизистую. До 25% поражений пилорической части желудка связаны с нарушением притока крови к ней. [8, 11]

Послеродовой стресс у жеребят и стресс при нагрузке и тренинге у взрослых лошадей ведет к выделению избытка эндогенных кортикостероидов, которые подавляют синтез простагландинов. Такое уменьшение простагландинов приводит к разрушению факторов защиты слизистых. [5, 15]

Язва железистой слизистой образуется под воздействием кислоты, нотакже может возникать вследствие сопутствующего заболевания или разрушения факторов защиты слизистой, обусловленной применением НПВС. Данные препараты подавляют циклооксигеназу, что в свою очередь ингибирует выработку простагландина Е2, и это приводит к повышенной секреции желудочного сока, уменьшению кровотока в слизистой и разрушению слизисто-бикарбонатного барьера.

Имеется взаимосвязь между применением фуросемида и уменьшением количества язв желудка, возможно, в результате положительного действия на сосудистую сеть желудка. Поэтому степень кровотока в желудке, вероятно, играет главную роль в образовании язв железистой слизистой. [15]

Язвы нежелезистой слизистой в основном возникают вследствие длительного воздействия соляной кислоты, пепсина, желчных и органических кислот (например, летучих жирных кислот). Чрезмерное воздействие НСl и в меньшей степени ЛЖК (уксусной, масляной, пропионовой и валериановой кислот) является главной причиной образования язв нежелезистой слизистой.

Клинические симптомы

У жеребят

У жеребят всех возрастов может наблюдаться язвенная болезнь желудка. Существует несколько основных клинических синдромов:

Легкая степень эрозий на слизистой без видимых клинических проявлений (латентные язвы)

Эта форма болезни является наиболее распространенной. Данным термином обозначают язвенные поражения без каких-либо внешних проявлений. Чаще всего латентно данная болезнь проходит у жеребят, имеющих эрозии, обычно самозаживляющиеся. Некоторые животные могут иметь более серьезные поражения желудка вплоть до фатальных без проявления клинических симптомов. Язвы обычно обнаруживают в нежелезистой слизистой оболочке вдоль большой кривизны возле складчатого края, также они могут находиться в железистой слизистой.

Такой вид язв бывает у жеребят моложе 4-х месяцев. Язвы железистой зоны часто развиваются на фоне других заболеваний и/или стресса. Субклинические язвы часто заживают без лечения и могут быть случайно обнаружены при вскрытии.

Язвенные поражения, связанные с физиологическим стрессом, скорее всего, являются результатом нарушения кровотока в слизистой желудка.

Активные (клинические) язвы

Активные язвы обычно бывают у жеребят в возрасте около 9 месяцев и моложе. Обычно они поражают нежелезистую зону слизистой вдоль большой или малой кривизны возле складчатого края или в железистой зоне. Клинические признаки проявляются в том случае, если латентные язвы у жеребят увеличиваются в размерах, приобретают более выраженный диффузный характер, сливаются. В тяжелых случаях такие поражения могут кровоточить . Наиболее частыми симптомами являются диарея, потеря аппетита, отставание в росте, взъерошенность шерстного покрова, увеличенный живот, скрежетание зубами, дорсальное лежачее положение, гиперсаливация, прерывистое сосание, колики. При более обширных язвах наблюдается боль при пальпации абдоминальной области от мечевидного отростка в каудальном направлении. Колики носят более тяжелый характер, жеребята катаются по земле или лежат в дорсальном положении. Эти признаки возникают вследствие гастро-эзофагального рефлюкса и растяжения желудка.

Внезапные язвенные поражения тяжелой степени

Иногда у жеребят может проявляться угнетенность или острая абдоминальная боль, не имеющая объяснения в анамнезе. С помощью гастроскопии обнаруживают значительные язвенные поражения, обычно в антральной и пилорической частях желудка, а также в нежелезистой зоне. Появление язв железистой слизистой обычно связано с нарушением ее кровоснабжения.

Язвы пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки

Поражения двенадцатиперстной кишки встречаются реже, чем поражения желудка (примерно у 5% жеребят). Дуоденальные язвы трудно диагностировать при жизни, так как основными клиническими признаками являются абдоминальный дискомфорт и угнетенность. У жеребят, имеющих "классические" признаки гастродуоденальных язв, такие как бруксизм и птиализм, часто находят поражения двенадцатиперстной кишки.

Часто появляется лихорадка, являющаяся следствием перфорации язвы и перитонита.

Язвы обычно находятся в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки и варьируются от диффузного воспаления до кровоточащих очагов изъязвлений. Обычно они сопровождаются выраженным воспалением и отеком, а в хронических случаях - образованием фиброзных спаек. При этом обычно нарушается опорожнение желудка, что ведет к поражению желудка и пищевода.

В процессе лечения такие язвы вызывают сужение просвета и, как следствие, увеличение времени опорожнения желудка. Болеют жеребята всех возрастов, но чаще - в 3-5 месяцев.

При данном заболевании клинические признаки могут отсутствовать, но если они все же проявляются, то связаны с задержкой опорожнения желудка.

Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки с перитонитом

Перфоративные язвы встречаются редко. Они могут возникать как в железистой, так и в нежелезистой (чаще всего) зонах желудка или в двенадцатиперстной кишке.

Часто клинические признаки отсутствуют до тех пор, пока не происходит разрыв желудка. После этого у жеребят наблюдают глубокую общую угнетенность, тахикардию, эндотоксемию, колики, увеличенное время наполнения капилляров, тяжелый метаболический ацидоз, цианотичность видимых слизистых и смерть. У большинства жеребят перфорации сопутствует перитонит, часто с фибринозным компонентом. В таких случаях количество клеток и протеина в перитонеальной жидкости близко к нормальному, так как и клетки и протеин секвестрируются в сгустках фибрина в сальнике.

Иногда перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки может быть запечатана сальником. В этих случаях будут наблюдаться симптомы перитонита (лихорадка, шок, лейкоцитоз или лейкопения в периферическом кровотоке, гиперфибриногенемия, увеличение числа лейкоцитов и протеина в перитонеальной жидкости), но при надлежащем лечении прогноз благоприятный.

Воспаление, эрозии и язвы пилорической части желудка или двенадцатиперстной кишки могут привести к торможению опорожнения желудка. Зарастание соединительной тканью вследствие тяжелых язвенных поражений может привести к сужению выходного просвета желудка или просвета двенадцатиперстной кишки. Данная патология имеет несколько тяжелых последствий. Задержка кислого содержимого желудка вызывает тяжелые язвенные поражения. Также при задержке опорожнения желудка часто наблюдается рефлюкс его кислого содержимого в пищевод, что приводит к язвам, расширению пищевода и эзофагиту.

Псевдообструкция желудка - явление преходящее, и при надлежащем лечении нормальная частота опорожнения желудка обычно восстанавливается. Если исходом язвенного поражения является склероз и стриктуры, прогноз обычно неблагоприятный.

К признакам задержки эвакуации содержимого желудка относятся: скрежетание зубами (бруксизм), гиперсаливация, колики после приема пищи, скудный кал, необильная диарея, абдоминальный дискомфорт, снижение аппетита, отрыжка молока. Также может наблюдаться гастро-эзофагиальный рефлюкс, спонтанный рефлюкс содержимого желудка через носовые отверстия, холангит, тяжелые язвенные поражения желудка, эрозивный эзофагит и аспирационная пневмония. В тяжелых случаях сужение двенадцатиперстной кишки и задержка опорожнения желудка могут привести к дегидратации и системному гипохлоремическому метаболическому алкалозу.

Симптомы. Варьируют в зависимости от локализации и степени поражения. Жеребята, имеющие лишь эрозии в нежелезистой или железистой зонах слизистой, часто не проявляют видимых признаков. Наоборот, при поражениях двенадцатиперстной кишки симптомы проявляются очень ярко.

Чаще всего встречаются следующие признаки: абдоминальные боли, нарушения питания, бруксизм , лежание на спине, угнетенность, птиализм, прерывание при приеме корма, диарея без признаков лихорадки и изменений лейкоцитарной формулы.

У новорожденных жеребят клинические признаки, характерные для язв желудка, включают снижение аппетита, диарею и колики. Некоторые особи могут не демонстрировать признаков болезни до тех пор, пока не произойдет перфорация язвы. Поражения железистой слизистой обычно считаются наиболее клинически значимыми у данной группы животных.

Поражения нежелезистой слизистой обычно наблюдаются у подсосных жеребят с 2хдневного возраста и подтверждены у 50% особей младше 50 дней. При гистологическом исследовании данных язв обнаруживают разрушение слоев эпителия слизистой оболочки и инфильтрацию ее нейтрофилами. Также наблюдают хлопьевидную десквамацию эпителия нежелезистой слизистой Слущивание эпителия при отсутствии язв наблюдается у 80% жеребят младше 35 дней и обычно протекает без клинических признаков.

У взрослых лошадей

Клинические симптомы язвенных поражений желудка у годовалых и взрослых лошадей выяснены не настолько хорошо, однако имеют важное экономическое значение. Бывают двух видов: бессимптомные или латентные язвы и клинически выраженные язвы. Поражения двенадцатиперстной кишки, стеноз дуоденального просвета, эрозивный эзофагит и разрыв желудка встречаются редко.

Язвы желудка возникают обычно в нежелезистой слизистой, рядом с складчатым краем вдоль большой и малой кривизны. Поражения железистой слизистой встречаются реже и обычно связаны с применением НПВС. Многоочаговые язвы нежелезистой слизистой в легкой форме обычно наблюдают у годовалых и 2-летних лошадей в тренинге без проявления клинических признаков. Клинически значимые поражения обычно охватывают большую часть нежелезистой зоны и могут проникать глубоко в стенку желудка, вызывая кровотечения.

У многих лошадей заболевание может протекать без видимых клинических проявлений или же со смутными признаками, такими как снижение поедаемости концентратов, эпизодические колики после кормления, уменьшение работоспособности, плохое состояние шерстного покроваи нарушения роста.

Признаки язвенного поражения у лошадей могут быть размытыми и неспецифическими и включают:

Снижение аппетита, включающее плохую, выборочную поедаемость кормов
Изменения в поведении, такие как угнетенность или повышенная возбудимость
Пониженную активность во время тренировок и выступлений
Признаки легкой или умеренно сильной боли в животе (колики). Животные часто лежат.
Неудовлетворительное внешнее состояние, потерю веса, взъерошенность шерстного покрова.
Клинические симптомы сильно варьируют у разных лошадей, что затрудняет постановку диагноза.

Взаимосвязь между клиническими признаками и тяжестью язвенного поражения часто плохо определяется. Лошади с глубокими, кровоточащими язвами демонстрируют легкую симптоматику, а лошади с поверхностными поражениями выказывают повышенный уровень дискомфорта. То же касается и жеребят.

Диагностика

Хотя предварительный диагноз может основываться на клинических симптомах и наличии ответа на специфическое лечение, единственным достоверным способом подтвердить его является гастроэндоскопия.

Можно использовать как видео-эндоскопию, так и оптическое волокно. Минимальный размер эндоскопа - 2м, оптимальный - 2,5-3м. Диаметр должен составлять 10-11мм.

Кормить лошадь можно не меньше, чем за 6 часов до исследования. Седация и фиксация животного в ходе процедуры необходимы. Эндоскоп проводят через носовые ходы в пищевод и далее в желудок. Желудок должен быть наполнен воздухом, чтобы иметь возможность с помощью водного насоса смыть остатки еды со стенок желудка.

У взрослой лошади 3-метрового эндоскопа хватает на исследование всего желудка, пилорического отдела и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Более короткие эндоскопы пригодны для исследования тела и дна желудка, но не привратника. При исследовании новорожденных жеребят диаметр эндоскопа должен составлять не больше 9мм, длина - 110-140 см.

Поражения железистой слизистой находят в основном в антральной части желудка. Осложнения, возникающие в пилорической части желудка, обычно находят у жеребят, однако язвы и фиброз в этой зоне также могут быть и у взрослых лошадей. Язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых лошадей встречаются очень редко.

При эндоскопическом исследовании язвы могут быть классифицированы в зависимости от расположения в желудке, а также картины поражения, его распространенности и глубины..

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка

Язвы двенадцатиперстной кишки жеребят диагностировать трудно, так как дуоденоскопию осуществить тяжелее, чем гастроскопию. На ранних стадиях данного заболевания может наблюдаться диффузное покраснение и воспаление слизистой.

Если дуоденоскопия невозможна, то проводят только гастроскопию. При обнаружении тяжелых язвенных поражений желудка, особенно в железистой слизистой и в нежелезистой зоне в области малой кривизны, дорсальнее пилорического отдела, можно предположить наличие язв двенадцатиперстной кишки.

У жеребят контрастная рентгенография дает больше информации относительно локализации и природы повреждения желудочно-кишечного тракта (рис 23-26). Контрастное вещество (бария сульфат) вводят в виде раствора 30% -й концентрации с помощью трубки через носовые отверстия в пищевод в дозе 5мл/кг 30% раствора.

В случае подозрения на перитонит или пневмоперитонеум использовать барий при рентгенографии не рекомендуется.

При рентгенографии с двойным контрастированием у жеребят с экспериментально вызванной язвой желудка обнаруживают как относительно дискретные дефекты, окруженные барием по краям, так и маленькие круглые или овальные концентрированные скопления бария.

На снимке в боковой проекции отмечают расширенный желудок, объем которого не уменьшается при голодании. В желчных протоках обнаруживают скопления газа. Снимок желудка с двойным контрастированием в латеропозиции на правом боку выявляет задержку опорожнения желудка на срок до 4-х часов и скопление контрастного вещества в области привратника и полости двенадцатиперстной кишки.

Язвы нежелезистой слизистой могут выглядеть как круглые или эллипсоидные просветления, заполняющие участки с хорошо выраженными затемненными краями. Для более точного результата рекомендуется получить снимки в латеропозиции как справа, так и слева, а также в трохопозиции, что позволяет рассмотреть всю поверхность слизистой желудка. Снимок в ортопозиции позволяет обнаружить расширение пищевода (мегаэзофагус) и скопление в нем жидкости и/или воздуха. Контрастная рентгенография демонстрирует наличие гастро-эзофагального рефлюкса или задержку контрастного вещества в пищеводе.

У таких жеребят аспирационная пневмония часто является сопутствующим заболеванием. На снимках обнаруживают выраженное затемнение интерстициальной ткани легких вследствие того, что животное неспособно сделать полный вдох из-за вздутия живота.

Рентгенографическая диагностика язвенной болезни

Для диагностирования данных поражений у взрослых лошадей не существует конкретных рентгенографических показателей.

Ультразвуковое исследование может быть использовано для дифференцировки поражений ЖКТ у жеребят, и в некоторых случаях данный метод способен обеспечить достаточным количеством информации для проведения хирургического вмешательства.

При подозрении на язву желудка необходимо провести клинический и биохимический анализы крови, а также анализ мочи. Сами по себе язвы желудка не вызывают изменений в картине крови, за исключением поражений пилорического отдела и задержки опорожнения желудка, при которых может наблюдаться анемия и легкая гипопротеинемия. Однако данные анализов необходимы при диагностировании болезни, в частности у жеребят, так как язвенные поражения у них нередко являются свидетельством сопутствующего заболевания.

При наличии абдоминальных болей необходимо провести ректальное исследование.

Абдоменоцентез может быть одним из применяемых диагностических мероприятий при симптомах колик. Он позволяет обнаружить наличие жидкости и кровотечения в желудок или брюшную полость. [6, 8, 14]

Анализ на скрытую кровь в кале в целом не играет решающей роли, и отрицательный результат не доказывает отсутствие язвенной болезни. [8]

Если проведение гастроскопии невозможно, диагноз ставят на основании симптомов и ответа на противоязвенное лечение. При простом язвенном поражении клинические симптомы начинают исчезать через 1-2 дня после начала лечения. Если наблюдается расстройство опорожнения желудка или язвы двенадцатиперстной кишки, ответ на лечение не будет наступать так быстро. Также, в связи с тем, что клинические признаки язвенной болезни желудка неявные, можно неверно истолковать ответ на лечение и пренебречь истинным диагнозом. [8]

Дифференциальная диагностика

Перемежающиеся колики могут быть вызваны следующими заболеваниями:

стеноз пилорического отверстия
энтериты
неправильный рацион
непереносимость лактозы
абсцессы в брюшной полости
расширение желудка или пищевода

Лечение

Главной задачей в лечении язвенной болезни лошадей является снижение кислотности среды желудка; это снимает симптомы и создает благоприятную среду для заживления язв. Естественные процессы заживления инициируются в то же время, когда происходят повреждения, поэтому в некоторых случаях может произойти самоизлечение. Однако при повышенном уровне кислотности могут формироваться новые язвы.

Тяжесть и локализация поражений, сила и продолжительность проявления клинических признаков, также как и стоимость медикаментов, может играть роль в выборе лечения.

В связи с тем, что высок риск рецидивирования язв, эффективность лечения достигается путем комбинации препаратов с различным механизмом действия или назначением пролонгированного курса лечения.

Существует несколько видов препаратов для лечения язв желудка. Сюда входят антациды, антагонисты Н2гистаминовых рецепторов, обволакивающие средства, аналоги простагландинов и ингибиторы протонного насоса

Антацидные средства

Возможность использования антацидных средств в лечении лошадей не была должным образом проверена. Исследования показали, что при использовании гидроксида алюминия или оксида марганца pH среды желудка увеличивается до 4 и остается таковым приблизительно в течение 2-х часов. Таким образом, для эффективного лечения язвенной болезни необходимо применять данные препараты как минимум раз в 4 часа. В связи с низкой эффективностью в настоящее время не используются.

Антагонисты гистаминовых H2 рецепторов

Антагонисты гистаминовых H2 рецепторов были первыми препаратами, использование которых для лечения язвенного поражения желудка у лошадей описано в литературе. Главный их эффект - дозозависимое уменьшение секреции желудочного сока париетальными клетками желудка за счет конкурентного ингибирования гистаминовых рецепторы в них. Эффект этих препаратов зависит от их уровня в плазме, и в терапевтических дозах продолжается 1-8 часов. У разных особей сила и продолжительность эффекта H2 антагонистов сильно варьирует. Препараты этой группы имеют высокую селективность и практически не действуют на H1-рецепторы. Наиболее известные препараты этой группы: циметидин, ранитидин, низатидин и фамотидин. Однако чаще всего используют циметидин и ранитидин, так как лечение низатидином и фамотидином экономически невыгодно. Несмотря на то, что антагонисты H2-рецепторов оказывают значительный эффект на pH среду желудка у лошадей и жеребят, их действия недостаточно для заживления язв.

Курс лечения антагонистами H2-гистаминовых рецепторов составляет 14-21 день, однако время полного заживления язвы составляет около 30-40 суток. В настоящее время циметидин и ранитидин выпускают в виде таблеток, растворов для инъекций и жидкостей для приема внутрь.

Ингибиторы протонного насоса

Блокируют выход ионов H+ через мембрану париетальных клеток, необратимо связывая H+K+АТФазу. Данные препараты имеют пролонгированный антисекреторный эффект, что позволяет принимать их раз в сутки. Единственным утвержденным для лечения лекарством из данной группы является омепразол. В терапевтических дозах он может блокировать секрецию соляной кислоты в течение 24 часов.

Для максимального снижения уровня соляной кислоты необходимо 3-5 дней лечения омепразолом, однако увеличение pH среды желудка и угнетение секреции HCl наблюдаются уже через 5-8 часов после дачи препарата. Порошок омепразола быстро распадается в кислой среде желудка, поэтому необходимо использовать капсулы или пасту, всасывающиеся только в тонком кишечнике.

GastroGard - паста омепразола для приема внутрь. Данный препарат одобрен Управлением контроля над продуктами и лекарствами и применяется для лечения и предупреждения рецидивов. Ежедневное его применение у скаковых лошадей с усиленной нагрузкой вызывало значительное улучшение (более 90%) при лечении язв желудка и заживление язв (77%) по сравнению с контрольными лошадьми, не принимавшими препарат.

При сильных болях и острой симптоматике в принципе первая доза омепразола или блокатора гистаминовых H2-рецепторов может быть введена парентерально.

Гастропротекторы

Сукралфат - соединение, состоящее из сульфата сахарозы и алюминия гидроксида. При pH<4 этот комплекс формирует клейкую вязкую массу, которая обволакивает как участки интактного, так, с большим аффинитетом, и язвенные очаги; снимается с трудом. Также он стимулирует выработку гастропротекторных простагландинов и цитокинов, что усиливает рост клеток.

Однако данный препарат не действует на нежелезистую слизистую желудка, в связи с чем его рекомендуется комбинировать с другими лекарственными средствами.

Сукралфат может использоваться в комплексе с H2-антагонистами, но такая комбинация способна снизить всасывание последних на 10%, что, однако, не оказывает ощутимого влияния на эффективность лечения. Важно, что сукралфат может существенно помешать всасыванию других лекарств, особенно фторхинолонов, поэтому рекомендуется применение этого препарата отдельно от остальных.

Препарат является эффективным средством для лечения и профилактики язвенной болезни у новорожденных жеребят, так как у данной группы поражается в основном железистая зона слизистой. Эффективность сукралфата в отношении повышения pH спорна, однако представляется вероятной.

Синтетические аналоги простагландинов

Механизм действия аналогов простагландина E1, таких, как мизопростол, заключается в ингибировании выработки желудочного сока, стимуляции секреции слизи и бикарбонатов, усилении кровотока. Также они обладают цитопротективным действием в отношении клеток слизистой.

Побочные эффекты мизопростола - отсутствие аппетита, диарея, абдоминальный дискомфорт, аборты. В связи с этим его не рекомендуется использовать для регулярного лечения язв желудка. Однако в комбинации с другими препаратами мизопростол показал хорошие результаты в лечении тяжелых язв желудка, как у взрослых лошадей, так и у жеребят.

Стимуляторы моторики (прокинетики). К препаратам этой группы относятся: бетанехол, метоклопрамид, эритромицин, цисаприд. Используются у жеребят в комплексной терапии вместе с антацидными средствами в тех случаях, когда наблюдается задержка опорожнения желудка.

При неправильной дозировке могут возникать побочные эффекты включающие диарею, потерю аппетита, гиперсаливацию и колики.

Смесь пектина и лецитина

Это пищевая добавка, обладающая обволакивающим эффектом. По данным клинических испытаний применение ее дало очень хорошие результаты в лечении язв нежелезистой зоны желудка и неплохие - в лечении железистой зоны.

Заключение

Синдром язвы желудка является актуальной проблемой для лошадей и жеребят. Наибольшее распространение это заболевание получило среди спортивных лошадей. Предрасполагающими факторами являются стресс, заболевания, условия содержания и кормления.

Язвы желудка развиваются в основном вследствие действия соляной кислоты и основной целью терапии должно быть угнетение секреции HCl. Необходимо вовремя и правильно интерпретировать клинические признаки для назначения эндоскопии и постановки окончательного диагноза. Особенно важно это для новорожденных жеребят и жеребят младшего возраста, так как у них язвенная болезнь не всегда имеет сходные с взрослыми лошадьми патогенетические механизмы и может привести к внезапной смерти.

Так как клинические симптомы проявляются далеко не всегда, необходимо соблюдение условий содержания, кормления, а также меры профилактики. Рекомендуется профилактическая дача таких препаратов, как GastroGard, омепразол и ранитидин.

В целом, синдром язвы желудка является пусть и широко распространенным, но неопасным заболеванием, борьба с которым заключается главным образом во внимательном отношении к животным.

Список используемой литературы

1. Andrews F. M., Buchanan B. R. [et al.] Gastric ulcers in horses / Journal of animal science. - 2005. - 83. - p.18-21.

2. МайскийВ.В. Фармакология. Учебник длявузов. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2003 - 232 с.

3. НоттенбелтД., ПаскоуР. Атлас болезней лошадей. - М.: Софион, 2008. - 433с.

4. Робинсон Н.Э. Болезни лошадей. Современные методы лечения /Пер. с англ. - М.: ООО "Аквариум-Принт", 2007. - 1008 с.